IO-My! Getting the Perfect Anesthesia Injection
Tuntuuko kenestäkään muusta kauhealta, kun potilas kysyy hermostuneesti: ”Saanko injektion?” ja joudut kertomaan uutisen useista injektioista?
Maxillarikvadranttipuudutusta lähestytään usein PSA:lla, MSA:lla ja useilla infiltraatioilla etuhampaiden yli. Vaikka tämä on pätevä lähestymistapa, minusta on parempi minimoida potilaideni injektiot ja anestesoida leukakvadrantti vain kahdella injektiolla, PSA:lla molareille ja ASA:lla premolaareille ja etuhampaille. ASA-hermoblokkaus voi parantaa potilaiden ja lääkäreiden kokemusta.
Anteriorisen ylemmän alveolihermon (anterior superior alveolar nerve, ASA) injektiota kutsutaan yleisesti IO:ksi, joka on lyhenne sanoista infraorbitaalihermo. IO-hermo palvelee pehmytkudoksia, erityisesti ylähuulta ja ientä, nenän sivua ja alaluomea. ASA haarautuu IO:sta infraorbitaalisen foramenin kohdalla ja hermottaa hampaita yläetuhampaiden keskihampaista ensimmäisen poskihampaan mesiobukkaaliseen juureen. Tämä pätee 72 prosenttiin ihmisistä. Muilla potilailla esiintyy keskimmäinen ylempi alveolihermo (MSA), joka antaa aistitietoa premolaareista. Jos MSA on läsnä, se yhdistyy myös IO-hermoon foramenissa, ja se estetään IO/ASA-injektiolla. Selkeyden vuoksi viittaan tähän hermoblokkiin tässä artikkelissa nimellä ASA, mutta kumpikin nimi ymmärretään ja hyväksytään yleisesti.
ASA-hermoblokki on erittäin hyödyllinen SRP-toimenpiteissä, joissa halutaan puolen suun anestesia, tai restauroivissa toimenpiteissä, jotka kohdistuvat useampaan kuin 1-2 hampaaseen tällä alueella. Näiden alueiden puuduttamiseen on olemassa palatinaalinen lähestymistapa, jota kutsutaan AMSA:ksi, mutta palatinaaliset injektiot eivät ymmärrettävästi ole suosittuja potilaiden tai hygieniahoitajien keskuudessa, joten tässä artikkelissa keskitytään tavanomaiseen ASA-hermoblokkiin.
Anatomia
Muistan vieläkin kauhun, joka velloi hygieniahoitajakoulun luokkahuoneessamme kuullessamme tästä injektiosta. Olimme epäuskoisia, että meidän pitäisi kohdistaa neulamme silmään! Uskon, että tämä on yleinen huolenaihe uusien ja kokeneiden kliinikkojen keskuudessa, mutta vaikka se tuntuu oudolta, tämä injektio on täysin turvallinen. Silmän alla oleva silmäkuopan luinen harja suojaa silmää estämällä meitä viemästä neulaa liian pitkälle. Emme luo piraatteja, lupaan sen.
Nyt kun tämä tärkeä huolenaihe on selvitetty, tarkastellaanpa tämän injektion antamisen vaiheita. Tunnustele ensin potilaan silmän alapuolella oleva luinen silmänpohjan harja. Tunnet, että se uppoaa hieman silmänpohjan alapuolisessa lovessa. Aivan tämän loven alapuolella ihossa on pieni painauma. Tämä on silmänpohjan suuaukko, ja se on kohteemme anestesiaa annosteltaessa. Jos potilaalta kysytään, hän ilmoittaa lievästä pistelystä tai epämukavuudesta, kun aluetta painetaan. Huomaa, etten kysy potilailtani, sattuuko silmän alle tökkiminen. Käytin tätä vinkkiä harjoitellessani itselläni ja ystävilläni, kunnes olin varma, että osasin paikantaa aukon. Kun valmistaudut pistämään, voit pitää sormeasi foramenin päällä, kun vedät kudosta sisään ei-dominoivalla kädelläsi. Tämä auttaa sinua visualisoimaan kohteen, kun neula etenee, ja helpottaa paineen kohdistamista paikkaan sen jälkeen, kun olet tallentanut.
Pistoskohta
Malamed toteaa, että ASA-pistoskohta on ensimmäisen premolaarin yläpuolella oleva mesiobuccaalinen poimu, koska tämä on maamerkki, joka tarjoaa lyhimmän reitin kudoksen läpi IO-forameniin. Intraoraalisesti tämä injektio näyttää melko samanlaiselta kuin MSA, vain yhtä hammasta eteenpäin. Joskus buccal frenum on tiellä, ja silloin valitsen injektiokohdan sen etupuolelle. Mikä tahansa ensimmäisen premolaarin ja keskimmäisen etuhampaan välissä oleva kohta toimii, kunhan puudute viedään forameniin.
NEULA JA Volyymi
Yleensä suositellaan pitkää neulaa, vaikka lapsille ja aikuisille, joilla on siro kasvorakenne, voidaan käyttää lyhyttä neulaa. Tässä injektiossa on maamerkki, joka voidaan paikantaa ekstraoraalisesti, joten jos et ole varma tarvittavasta syvyydestä, voit paikantaa IO foramenin ja tarkastella sen etäisyyttä injektiokohdasta tarvittavan neulan pituuden määrittämiseksi.
Syvyys on keskimäärin 16 mm eli puolet pitkän neulan pituudesta. Hygienistit osaavat useimpia paremmin arvioida pituuden millimetreinä, mutta useimmat meistä eivät työskentele 16 mm:n taskujen kanssa (luojan kiitos!), minkä vuoksi pidän puolen neulan ohjetta käytännöllisesti katsoen käyttökelpoisimpana.
Sisäänviennin jälkeen pidä neula samansuuntaisena hampaan pitkän akselin kanssa ja kosketa varovasti luuta. Tämä on infraorbitaalisen foramenin yläreuna. Aspiroi ja laske 0,9-1,2 ml. Hitaasti laskeutumisen jälkeen vedä neula pois, ota se turvallisesti takaisin ja paina kevyesti ekstraoraalisesti IO-foramenin kohdalla 1-2 minuutin ajan.
Malamed toteaa, että voit painaa myös puudutteen laskeutumisen aikana. Paine työntää puudutteen foramenin läpi ja mahdollistaa ASA-hermon puudutuksen. Se myös vähentää huomattavasti hematooman riskiä. IO-hermo tukkeutuu melko nopeasti, mutta pidä mielessä, että kestää hieman kauemmin, ennen kuin hampaat ovat syvästi tunnottomia ASA:sta. Tämä ei ole kuin IA-injektio, jossa tiedämme, että olemme valmiita jatkamaan hoitoa, kun huuli on tunnoton. On parasta koskettaa vaurioituneen alueen bukkaalista gingivaa explorerilla, jotta voidaan määrittää, onko potilas syvästi anestesiassa.
Harkintavaihtoehtoja
Kuten muidenkin keskilinjan lähellä olevien hampaiden injektioiden yhteydessä, on mahdollista, että potilaalla on ristikkäistä innervaatiota toiselta puolelta ja että hän tarvitsee lisäinfiltraation.
Puutteellinen paine foramenin yli injektion jälkeen voi johtaa huulten, alaluomen ja nenän puolen anestesiaan ilman ASA-hermon tukkeutumista, mikä johtaa lisäinjektioiden tarpeeseen. Jotkut potilaat saattavat huolestua, jos heille ei kerrota, että heidän on odotettava näiden pehmytkudosalueiden puudutusta. Useimmat ihmiset eivät ole huolissaan, kun he tietävät etukäteen, mitä on odotettavissa, ja että heidän kasvonsa tuntuvat normaaleilta sen jälkeen, kun puudutuksen vaikutus lakkaa.
Loppujen lopuksi tämä injektio muistuttaa IA-injektiota siinä mielessä, että se antaa puudutuksen suoraan foramenin kohdalle eikä anna paikallista hemostaasia adrenaliinin avulla. Usein tämä ei ole huolenaihe, mutta jos potilaalla on verenvuotoa, jota on vaikea hallita, paikallinen injektio voi antaa epinefriiniä supistamaan verisuonia ja auttamaan verenvuotoa. En ole havainnut ongelmaa ASA:n käyttämisessä SRP-käytössäni, mutta se on asia, joka on syytä tiedostaa, erityisesti anestesioita tehtäessä anteriorisia komposiitteja varten, kun lähellä on eryteemakudosta.
Johtopäätös
Vaikka edellä mainitut seikat on otettava huomioon, ASA-injektio on turvallinen ja yksinkertainen anestesiavaihtoehto, joka minimoi injektioiden lukumäärän ja annosteltavan anestesia-aineen määrän. Kliinikon on helppo paikantaa maamerkit, ja injektio on mukava potilaalle. Puudutusaineen määrän vähentäminen on erityisen hyödyllistä lapsille, sydänpotilaille tai muille potilaille, jotka tarvitsevat rajoitetun määrän paikallispuudutusainepatruunoita. ASA on erinomainen vaihtoehto lisätä potilaidemme mukavuutta ja turvallisuutta. Kaikki fanittavat vähemmän pistoksia!