Inferior vena cava -suodattimen poisto on endovaskulaarinen toimenpide, jossa aiemmin asetettu inferior vena cava (IVC) -suodatin poistetaan.

Menetelmä

Menetelmä suoritetaan paikallispuudutuksessa läpivalaisuohjauksessa. Laskimoon päästään yleensä kaulalaskimon sisäpuolisen laskimon kautta suoralla sonografisella visualisoinnilla (paitsi jos suodattimen kärki on suunnattu kaudaalisesti, jolloin reisilaskimoon pääsy voi olla tarpeen). Kontrastiaineen antaminen voi auttaa tunnistamaan trombeihin viittaavat täyttövauriot laskimonsisäisessä suonessa 1-3.

Suodattimen poiston vakiotekniikkaan kuuluu tupen ja paulan käyttö IVC-suodattimen kiinnittämiseksi ja talteen ottamiseksi sen kärjessä olevasta koukusta, jolloin suodatin luhistuu ja vetäytyy takaisin tupeen, jolloin se voidaan poistaa 1-3.

Tietokonetomografia ennen poistoa voi auttaa toimenpiteen suunnittelussa sellaisten suodattimien kohdalla, joilla on ollut pitkä viipymäaika 2.

Kirjallisuudessa on käsitelty myös modifioituja tekniikoita ja komplikaatioihin liittyviä näkökohtia 1-4.

• suodattimen kallistus
  • kaareva tuppi voi auttaa snaren suuntaamisessa ja suodattimen koukun kiinnittymisessä.
• suodattimen koukku upotettu verisuoniin (+/- siihen liittyvä fibriinikorkki)
  • loop and snare -tekniikka: Kaareva katetri viedään suodattimen ohi ja lanka viedään eteenpäin kaudaalisesta päästä, sitten lankaa manipuloidaan niin, että muodostuu silmukka, jonka avulla suodatin voidaan irrottaa ja suojata.
  • fibriinikorkin poisto: Langan silmukka voidaan muodostaa fibriinikorkin ympärille, mikä auttaa irrottamaan sen ja suodattimen verisuonen seinämästä.
  • endobronkiaalipihdit: Voidaan käyttää suodattimen tarttumiseen ja manipulointiin.
• suodattimen jalat upotettu verisuonessa
  • laserablaatiotupet (off label use): Tuppi, joka työnnetään suodattimen päälle ja jonka jälkeen ablaatio tehdään verisuonen seinämässä, jossa hyperplastista kudosta on muodostunut suodattimen jalkojen ympärille. Tämä lähestymistapa saattaa lisätä akuutin tromboosin riskiä
• suodatin lävistää IVC:n
  • mahdollisten toimenpidevaurioiden arviointi viereisille rakenteille ennen poistoa.
• laajamittainen trombi suodattimen ympärillä
  • voisikin harkita veren hyytymisen estohoidon jatkamista ja suodattimen poiston viivästymistä.
  • mekaanista trombektomiaa voidaan käyttää akuuttiin trombiin.
• murtuma ja embolisaatio
  • fragmenttien endovaskulaarinen talteenotto voi olla tarpeen

Komplikaatiot

Poistamisen aikaiset komplikaatiot ovat todennäköisempiä silloin, kun suodattimella in situ -tilanteessa on jo ennestään ollut komplikaatioita. Toimenpidekomplikaatioita voivat olla 1-4 :

• komplikaatiot laskimoon pääsystä:
  • pneumothorax, laskimotromboosi, laskimodissektio
• palauttamisen epäonnistuminen
• komponentin murtuma ja embolisaatio
  • embolisaatio sydämeen voi aiheuttaa rytmihäiriöitä

.

• suoniliepeen puhkeaminen ja akuutti verenvuoto
• suoniliepeen akuutti tromboosi

Historia

Vaihtoehtoisesti palautettavan IVC-suodatinteknologian kehittyessä, IVC-suodattimien asettaminen on lisääntynyt ajan myötä. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että suodattimien pidempi ”viipymäaika” lisää niihin liittyvien komplikaatioiden, kuten laitteen murtuman, laskimoperforaation, suodattimen migraation, suodattimen fragmentin embolisaation ja IVC-tromboosin esiintyvyyttä. Tästä huolimatta suodattimien poistoasteet ovat edelleen alhaiset, noin 8,5-34 prosenttia, mikä johtuu suurelta osin epäoptimaalisesta seurannasta. Vaikka suodattimen talteenotto onnistuu yleensä suodattimilla, joiden viipymäaika on lyhyt, talteenoton epäonnistuminen on todennäköisempää, kun viipymäaika kasvaa 1-4.