Iliofemoraalinen syvä laskimotromboosi (DVT) syntyy, kun trombi suolilaskimossa (yhteisessä, ulkoisessa tai sisäisessä) ja/tai yhteisessä reisilaskimossa estää laskimoiden ulosvirtauksen alaraajasta, mikä johtaa voimakkaaseen turvotukseen. Kyseessä voi olla myös IVC:n tai distaalisempien alaraajojen laskimoiden DVT.

Terminologia

Alaraajan syvän laskimosysteemin syvää laskimotrombusta distaalisesti yhteiseen reisilaskimoon nähden kutsutaan distaaliseksi, femoropopliteaaliseksi tai infrainguinaaliseksi DVT:ksi 3.

Epidemiologia

Iliofemoraalinen syvä laskimotromboosi muodostaa ~25 % kaikista DVT-tapauksista.

Kliininen taudinkuva

Kliininen taudinkuva voi olla identtinen distaalisen DVT:n kanssa eli alaraajan turvotus ja kipu. Koska iliofemoraalista syvää laskimotromboosia sairastavilla potilailla on kuitenkin selvä alaraajojen iskemiariski, phlegmasia cerulea dolens on suljettava pois, koska se voi olla raaja- tai hengenvaarallinen. Tämän kokonaisuuden löydöksiä voivat olla vaikea alaraajakipu, kova turvotus, syanoosi, pulssittomuus, ihon rakkuloiden muodostuminen ja mahdollinen gangreeni 4.

Radiografinen ulkonäkö

Ultraääni

Ultraäänitutkimus dopplerin kanssa on yleensä ensilinjan kuvantamismenetelmä alaraajojen laskimotukoksen arvioimiseksi, ja sen herkkyys (95 %) ja spesifisyys (96 %) ovat korkeat 4. Tämä pätee yhtä lailla yhteisten reisilaskimoiden DVT:hen kuin distaalisemman syvän laskimojärjestelmän DVT:hen.

Lantion laskimoiden DVT:n diagnosointi voi kuitenkin olla hyvin vaikeaa, ellei mahdotonta, ultraäänellä useiden tekijöiden, kuten suolikaasun, suuren vartalon habituksen, verisuonten normaalin anatomisen syvyyden ja vatsakivun vuoksi. Ilias- ja IVC-tromboosi edellyttää usein CT- ja/tai MRI-tutkimusta.

CT/MRI

CT-venografiaa ja/tai lantion MR-venografiaa saatetaan tarvita lantion laskimoiden arvioimiseksi DVT:n varalta.

Angiografia (DSA)

Diagnostista katetrivenografiaa tehdään nykyään harvoin 4.

Hoito ja ennuste

Yleisesti iliofemoraalisia syviä laskimotukoksia hoidetaan antikoagulaatiohoidolla aivan kuten tavallisia syviä laskimotukoksia; niillä on kuitenkin erittäin huono spontaani rekanalisaatioprosentti (30 %), vrt. femoraaliset DVT:t (70 %).

Uusiutuvat DVT:t ovat yleisempiä iliofemoraalisissa kuin femoropopliteaalisissa DVT:ssa.

Vähemmistö vakavan posttromboottisen oireyhtymän tapauksista liittyy huonosti rekanalisoituneisiin suolilaskimoihin. 80 %:lla potilaista, joilla on iliofemoraalinen syvä laskimotromboosi, on taustalla proksimaalisesti laskimoiden ahtauma, kuten May-Thurnerin oireyhtymä.

On tärkeää tunnistaa iliofemoraalinen syvä laskimotromboosi, sillä katetriohjatulla trombolyysillä +/- trombektomialla on merkitystä 3.

.