Hydronefroosi määritellään munuaisten eli munuaiskerästen, infundibulan ja lantion tyhjennysjärjestelmän laajentumaksi. Vaikka tämä termi ei etymologisesti ilmaise patologista tilaa sinänsä, se on niin yleisesti hyväksytty, että sen poistaminen saattaa aiheuttaa huomattavaa sekaannusta. Tästä huolimatta haluaisimme muistuttaa muiden tekemästä ehdotuksesta, joka koskee kuvaavampien nimitysten ”pyelektaasi” ja ”kaliektasia” käyttöä. Tässä artikkelissa käytämme kuitenkin pääasiassa perinteistä termiä.

Mekanisminsa kannalta hydronefroosit käsittävät kaksi etiologista perusryhmää sen mukaan, johtuvatko ne tukoksesta vai eivät. Jos ne syntyvät näin, tukos aiheuttaa esteen virtsan vapaalle virtaukselle. Tämä puolestaan johtaa vastapaineeseen, laajentumiseen, parenkyymivaurioon ja toiminnan heikkenemiseen, ja lopulta munuaiskudos häviää kokonaan. Hydronefrooseihin, joissa ei ole osoitettavissa estettä (kuvat 1 ja 2), kuuluvat synnynnäiset tapaukset (Hirschsprungin taudin tapaan), infektiotapaukset ja jossain määrin myös raskausajan hydronefroosi, joka on tärkeä ryhmä. Ei-obstruktiivisten hydronefroosien patogeneesistä kiistellään paljon; erilaiset teoreettiset spekulaatiot selittävät ne toksisten, hormonaalisten, neurogeenisten tai neuromuskulaaristen tekijöiden perusteella. Valtaosa hydronefrooseista voidaan tunnistaa obstruktion aiheuttamiksi, ja siksi tämä keskustelu perustuu pääasiassa tähän ryhmään.

Hydronefroosia aiheuttava obstruktio voi johtua joko sisäisestä tai ulkoisesta syystä, joista kumpikin voi puolestaan olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Sisäsyntyiset syyt

• Synnynnäinen

  • Polykystinen munuainen

  • Kasvain

  • Kivi

  • Kinkki

  • Ureetaalinen poimu

  • Ureetaalinen venttiili

  • Ureetaalinen ahtauma

  • Ureterokele

  • Kontraktoitunut rakkokaula

  • Uretraaliläppä

  • Uretraalinen striktuuri

• Acquired

  • Kivi

  • Kasvain

  • Ureteraalinen striktuura

  • Inflamm, infektio

    		(a)	non-tuberkuloottinen
    			(b)	tuberkuloottinen

  • Tuberkuloottinen rakkula

  • Venikulaarinen kaula. stricture

  • Verumontanumin kysta ja hypertrofia

Sisäiset syyt

• Synnynnäinen

  • Sulautunut munuainen; Hevosenkengän munuainen; kakkumunuainen

  • Aberrantti verisuoni

  • Ureeterin epänormaali asettuminen

  • Munuaisen epänormaali kiertyminen

  • Ektooppinen munuainen

  • Kaksoispesäkkeinen lantionpohjarakenne

  • Double ureter

  • Munuaisvaltimon ahtauma

  • Kasvain, joka puristaa virtsatiet

• Acquired

  • Infektio

  • Adhesions, fibrous bands

  • Tumor compressing urinary tractets

  • Dystopic kidney

  • Ptosis

  • Scoliosis

  • Trauma (kirurginen tai muu vamma)

  • Edurauhasen hypertrofia

Tukos voi esiintyä millä tahansa virtsateiden tasolla. Tilanteen sekä tukoksen syyn ja sijainnin varhainen tunnistaminen on välttämätöntä hoidon onnistumisen ja munuaisten pysyvien vaurioiden ehkäisyn kannalta (kuvat 3 ja 4). Lantion, kitalakeiden tai molempien laajentuman luonne riippuu tiukasti lantion tyypistä.