Kuvio 4

Lämpöoireet ei-hiesho- ja hiesho-ryhmissä. Ylävartalon lämpöoireita, kuten kuumia aaltoja ja kasvojen kuumuuden tunnetta, koskevien binäärivastausten frekvenssit olivat merkitsevästi yleisempiä hiesho-potilailla (kylmän tunne). Kaikkia tietoja verrattiin käyttäen yhtäläisten osuuksien testiä.

3.5. Liitännäisoireet

Vertailimme myös liitännäisoireita kolmen ryhmän jäsenillä. Kun 122 oireesta oli poistettu 6 hie:hen liittyvää oiretta, raportoitujen subjektiivisten oireiden keskimääräinen määrä oli hiesho-ryhmän jäsenillä, ei-hiesho-ryhmän jäsenillä ja normaaliryhmän jäsenillä (taulukko 3). Sekä hiesho- että ei-hiesho-ryhmien subjektiivisten oireiden keskimääräinen määrä oli -testin mukaan merkitsevästi suurempi verrattuna normaaliryhmään. Lajittelimme oireet raportointitiheyden mukaan hiesho-ryhmän osalta. Kymmenen yleisintä oiretta olivat seuraavat: hartioiden jäykkyys, helppo väsymys, niskan jäykkyys, silmien väsyminen, masentunut mieliala, ummetus, yläselän jäykkyys, kuiva iho, ilmavaivat ja unohdus. Naisilla myös kuukautiskivut olivat yleisiä. Näiden oireiden järjestys oli lähes sama molemmilla sukupuolilla ja kaikissa kolmessa ryhmässä.

4. Keskustelu

Kampo-lääkärit diagnosoivat potilaille hieshon (kylmähäiriön), kun hie (kylmän tunne) ja siihen liittyvät oireet aiheuttavat häiriöitä päivittäisessä elämässä. Japanilaisessa kampolääketieteessä hieshoa käsitellään ainutlaatuisena patologisena tilana, ja sen hoitamiseksi on olemassa monia kampo-reseptejä. Kampo-reseptejä valittaessa on tärkeää, missä kehon osassa hie ja siihen liittyvät oireet tuntuvat. Tämän vuoksi tässä tutkimuksessa on keskitytty hie:n ja sen liitännäisoireiden luokitteluun.

Aineistomme perusosat olivat yhdenmukaisia aiempien raporttien kanssa ja tukivat tietojemme yleistettävyyttä huolimatta siitä, että väestömme rekrytoitiin Kampo-klinikalta. On raportoitu, että hie:n subjektiivinen oire oli yleinen japanilaisilla ja hieshon diagnoosi oli yleinen japanilaisilla Kampo-klinikoilla . Näiden aiempien raporttien mukaisesti noin 60 prosenttia tutkimuksemme potilaista raportoi hie:n subjektiivisesta tunteesta, ja hiesho oli yksi yleisimmistä diagnooseista kampolääketieteen klinikalla, jossa tutkimuksemme tehtiin. On myös raportoitu, että hie ja hiesho ovat yleisiä naisilla, mikä vastaa tämän tutkimuksen tuloksia. Tutkimuksessamme niiden potilaiden esiintymistiheys, jotka ilmoittivat kokevansa hie:tä raajoissaan, oli myös yhdenmukainen Japanissa sijaitsevalla synnytys- ja naistentautien klinikalla ja Japanissa työskentelevillä naisilla tehtyjen aiempien tutkimusten tulosten kanssa. Ushiroyama mainitsi, että naiset kehittivät hie:n lantioelintensä vuoksi, mikä vaikutti jalkojen/jalkojen ja alaselän ääreisverenkiertoon . Naisten lantioelimet kehittyvät murrosiän jälkeen ja saattavat kuluttaa alavartalon verenkiertoa. Tutkimuksemme mukaan jalat/jalat olivat kuitenkin yleisimmät kehon osat, joihin hie vaikutti sekä miehillä että naisilla kaikissa ikäryhmissä. Näin ollen lantion elinten vaikutusta koskevat selitykset eivät auta ymmärtämään alavartalon hie:tä miehillä ja vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla.

Havaitsimme, että potilaat, joilla oli diagnosoitu hiesho, raportoivat vaikeampia hie-oireita. Koko vartalon, käsien ja alaselän hie:n esiintymistiheys sekä kertomukset kylmäintoleranssista ja taipumuksesta saada paleltumia olivat suurempia hiesho-ryhmässä kuin ei-hiesho-ryhmässä. Lisäksi hiesho-ryhmään kuuluvilla potilailla oli todennäköisemmin korkeat VAS-pisteet, jotka koskivat minkä tahansa ruumiinosan hie:tä ja kylmäintoleranssia, kuin ei-hiesho-ryhmään kuuluvilla potilailla. Hiesho-ryhmän potilailla ei ollut muita oireita, joiden VAS-pisteet olisivat olleet korkeammat kuin ei-hiesho-ryhmän potilailla. Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta oli huomattavasti yleisempää hiesho-ryhmässä kuin ei-hiesho-ryhmässä (2,5 % vs. 0,7 %); Useimmilla hiesho-ryhmän potilailla ei kuitenkaan ollut orgaanisia sairauksia, jotka voisivat aiheuttaa hie:tä (tietoja ei ole esitetty). Saattaa olla tärkeää, että hieshon hoidon lisäksi tutkimme myös orgaanisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa hie:tä, erityisesti hieshoryhmän jäsenillä.

Yksi luokittelussa hie luokitellaan kolmeen luokkaan sen mukaan, millä kehon alueilla ihmiset ilmoittavat kokevansa sitä: yleinen, perifeerinen ja ylävartalon lämpö-alavartalon kylmyys. Japan Society for Oriental Medicine -yhdistyksen 51. vuosikokouksessa Kako Watanabe ym. raportoivat kylmän veden haastetestin tehokkuudesta hie:n jakamisessa näihin kolmeen tyyppiin (ei julkaistu). He laittoivat potilaiden kädet 4 °C:n kylmään veteen 30 sekunniksi ja mittasivat verenkierron palautumisen. Potilaat, joiden aineenvaihdunta oli heikentynyt, valittivat koko kehon hie:tä kylmävesihaasteen jälkeen huolimatta normaalista verenkierron palautumisesta, ja potilaat, joiden perifeerinen verenkierto oli häiriintynyt, eivät pystyneet palauttamaan verenkiertoa kylmävesihaasteen jälkeen. Lisäksi potilaat, joilla oli ylävartalon lämpö-alavartalon kylmyys, toipuivat verenkierrosta vaihtelevasti autonomisen epätasapainon vuoksi. Kampo-teoriassa näiden kolmen hietyypin patofysiologia on selitetty qin puutteena, veren pysähtyneisyytenä ja qin vastavirtauksena.

Tuloksemme tukevat tätä hie-luokittelua. Havaitsimme, että monet potilaat, jotka ilmoittivat tuntevansa hie:n käsissään tai alaselässään, tunsivat sen myös jaloissaan/jaloissaan, ja nämä yhdistelmät olivat paljon yleisempiä kuin koko kehon ja jalkojen/jalkojen yhdistelmä. Tulos tukee kahta ensimmäistä hie-tyyppiä (yleinen ja perifeerinen). Tuloksemme viittaavat myös siihen, että perifeerinen tyyppi voitaisiin jakaa edelleen raajatyypin mukaan (esim. kapea-alainen raajatyyppi, joka vaikutti käsiin ja jalkoihin/jalkoihin, ja alavartalotyyppi, joka vaikutti alaselkään ja jalkoihin/jalkoihin). Yleisen hie-tyypin ajatellaan liittyvän vähentyneestä lihastilavuudesta ja/tai perusaineenvaihdunnasta johtuvaan lämmöntuotannon vähenemiseen, ja perifeerinen hie voi johtua veren pysähtyneisyydestä johtuvista lämmön jakautumisen häiriöistä. Havaitsimme myös, että noin 20-30 prosenttia hie-potilaista tunsi ylävartalon lämpöaistimuksia, kuten kuumia aaltoja ja kasvojen lämpöaistimuksia, ja nämä oireet olivat huomattavasti yleisempiä hie-potilailla. Tämä tukee ylävartalon lämmön ja alavartalon kylmyyden olemassaoloa. Tämä hie-tyyppi saattaa liittyä eräänlaiseen autonomiseen epätasapainoon, joka aiheuttaa vasomotorisia häiriöitä.

Edellytämme edustavaa länsimaista diagnoosia näille kolmelle hie-tyypille. Ensinnäkin yksi yleistä hie:tä aiheuttavista orgaanisista sairauksista on kilpirauhasen vajaatoiminta. Alhaisen aineenvaihdunnan vuoksi potilaat valittavat kylmän tunnetta tai kylmäintoleranssia, joka voi joskus olla komorbidia objektiivisesti viileiden perifeeristen raajojen kanssa . Satunnaistetun ristikkäistutkimuksen perusteella tyroksiini ei vaikuttanut tehokkaalta potilailla, joiden kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalit ja joilla oli kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, mukaan lukien kylmäintoleranssi . Seuraavaksi yksi perifeerisiä hie aiheuttavista orgaanisista sairauksista on valtimonkovettumataudista johtuva perifeerinen valtimosairaus . Se on hyvä sopeutuminen länsimaiseen interventioon, kun potilaat tuntevat akuuttia kylmyyttä ja lepokipua jaloissaan ja varpaissaan kriittisen raajojen iskemiasta, kuten valtimon tukkeutumisesta, jossa verenkierto ei pysty tyydyttämään kudosten perusravinnontarvetta . Suurin osa potilaista tuntee kuitenkin kroonista kylmän tunnetta jaloissaan/jalkaterissään ilman kävelyhäiriöitä, ja tällaisia potilaita on vaikea hoitaa länsimaisen lääketieteen keinoin. Yksi orgaanisista sairauksista, jotka aiheuttavat ylävartalon lämpöä ja alavartalon kylmyyttä, on perimenopausaalinen häiriö. Vasomotorisista häiriöistä johtuvat kuumat aallot ja alaraajojen kylmyys ovat yleisiä peri- tai postmenopausaalisilla naisilla. Joidenkin potilaiden hoitovaihtoehdot ovat rajalliset hormonikorvaushoidon sivuvaikutusten vuoksi. Kampo-lääketiede voi olla yksi hoitovaihtoehto tällaisille potilaille, ja pyrimme soveltamaan sopivia Kampo-kaavoja.

Tietomme tukivat sitä, että hie-potilaat kokivat monia epämiellyttäviä oireita, joita hie voi pahentaa. On raportoitu, että naiset, joilla oli hie ja hiesho, kokivat muita epämiellyttäviä oireita, kuten olkapään jäykkyyttä, ummetusta, lumbagoa, väsymystä, kuumotusta, päänsärkyä ja turvotusta jalassa . Tuloksemme tukevat näitä tuloksia molempien sukupuolten osalta; kuukautiskipuja esiintyi usein naisilla, joilla oli hie. Näin ollen hie:n hoito voi johtaa paitsi sen paranemiseen myös muiden oireiden paranemiseen. Potilaiden kokemien oireiden määrä saattaa kuitenkin vaikuttaa tuloksiimme, sillä potilaat, joilla oli hie, ilmoittivat noin 10 enemmän oireita kuin ne, joilla ei ollut hie:tä. Tämä viittaa siihen, että hie-potilailla oli 1,6-1,8 kertaa enemmän oireita kuin potilailla, joilla ei ollut hie:tä. Voimme myös olettaa, että hie on indikaattori potilaista, joilla on paljon oireita. Näin ollen voimme saada enemmän tietoa erottelemalla potilaat, joilla on hie, heidän liitännäisoireidensa mukaan.

5. Johtopäätökset

Tämä tutkimus on tärkeä, koska siinä selvitetään joitakin hie- ja hiesho-potilaiden epidemiologisia ominaisuuksia. Erityisesti olemme oppineet seuraavaa. (1) hiesho-potilaat ovat niitä, jotka kärsivät vakavasta hiestä. (2) hie-potilaat voidaan luokitella karkeasti kolmeen tyyppiin. (3) hie-potilailla on monia liitännäisoireita. (4) Hieshoa sairastavilla miehillä ja naisilla hie ja siihen liittyvät oireet jakautuvat lähes samalla tavalla. Länsimaisessa lääketieteessä ei ole saatavilla asianmukaisia hoitovaihtoehtoja hiesholle. Siksi, jos olemme tietoisempia hieshosta, voimme käyttää Kampo-kaavoja potilaiden hie:n lisäksi myös heidän liitännäisoireidensa hoitoon.

Kiitokset

Tätä työtä on tuettu terveys-, työ- ja hyvinvointiministeriön myöntämällä apurahalla kliinisen tutkimuksen edistämistutkimusta varten.