Taulukko III.

Kirurgiset toimenpiteet	Lääketieteellinen hoito
Neulapunktio	Topikaalinen atropiinivoide
	Poistoleikkaus	Topikaalinen skopolamiinivoide
Sähkökirurgia tuhoaminen	Trikloorietikkahappo
Poistoleikkaus ja dreneeraus	Botuliinitoksiini A -injektio

Optimaalinen terapeuttinen lähestymistapa tähän tautiin

Soliittisten hidroskystoomien tapauksessa, neulapunktio on yksinkertaisin hoitomuoto. Kun apokriiniset hidroskystoomat viilletään, niistä vapautuu väritöntä tai ruskehtavaa nestettä. Tämä hoitomuoto johtaa kuitenkin joskus vain tilapäiseen paranemiseen. Useimmat yksinäiset hidrokystoomat on helppo hoitaa poistamalla vaurio kirurgisesti. Toinen kohtuullinen hoitovaihtoehto on leikkaus ja kuivatus, vaikka tähän lähestymistapaan voi liittyä suuri uusiutumisprosentti 6 viikon kuluttua. Siksi jotkut kirjoittajat suosittelevat kystan seinämän sähkökirurgista tuhoamista ensisijaiseksi hoidoksi uusiutumisen estämiseksi.

Moninkertaisten hidroskystoomien kliinisessä tilanteessa, jos anamneesi viittaa pahenemisvaiheeseen kuumassa ja kosteassa ympäristössä, tällaisten olosuhteiden välttäminen on perusteltua, koska se voi johtaa leesioiden paranemiseen.

Elektrodessikaatiota voidaan käyttää moninkertaisten hidroskystoomien hoidossa, jos yksittäiset leesiot ovat halkaisijaltaan alle 1 cm.

Joitakin onnistumisia moninkertaisten hidroskystoomien hoidossa on raportoitu hiilidioksidilaserhöyrystyksellä, pulssivärilaserilla, 1450 nm:n diodilaserilla ja 595 nm:n pitkällä pulssilla tehdyillä laserhoitokäsittelyillä.

Ylimääräisiä hoitomenetelmiä, joilla on raportoitu olevan vaihtelevaa onnistumisia hidroskystoomien hoidossa, ovat trikloorietikkahappo. Kun ensin on tehty paikallispuudutus, kystan sisältö imetään tyhjällä ruiskulla ja täytetään sitten uudelleen toisella ruiskulla, joka sisältää 0,2 ml 20 % TCA:ta. TCA:ta jätetään kystaan enintään 1 minuutiksi, se imetään pois ja pestään tislatulla vedellä jäljellä olevan TCA:n poistamiseksi.

Hoitoresistenttejä ja uusiutuvia multippeleitä hidroskystoomia voidaan hoitaa ihon sisäisillä matala-annoksisilla botuliinitoksiini tyyppi A:n (BTX-A) injektioilla. Pinnalliseen dermikseen pistetään 1-3 yksikköä BTX-A:ta 4-5 mm:n välein (yhteensä enintään 50 yksikköä, liuotettuna 2,5 ml:aan normaalia suolaliuosta). Kystat voidaan poistaa kokonaan, mutta usein tarvitaan toistuvia hoitoja. Koska lisääntynyt hikituotanto voi pahentaa useita ekkriinisiä hidrokystoomia, BTX-A:n vaikutusmekanismi liittyy todennäköisesti ekkriinisen hikirauhastuotannon vähentämiseen.

Antikolinergisiä voiteita, kuten paikallisesti käytettävää 1-prosenttista atropiinivoidetta ja skopolamiinivoidetta, on käytetty vaihtelevalla menestyksellä, ja tällaisia hoitoja rajoittavat näiden lääkkeiden antikolinergiset haittavaikutukset.

Potilaan hoito

Selitä potilaalle, että kyseessä on hyvänlaatuinen, oireeton leesio, joka kasvaa hitaasti, kunnes se saavuttaa täyden kokonsa. Se uusiutuu harvoin poiston jälkeen.

Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa

Hyvin harvinaisissa tapauksissa hidrokystoomat voivat liittyä perinnöllisiin häiriöihin, kuten Schopf-Schultz-Passarge-oireyhtymään ja fokaaliseen dermaaliseen hypoplasiaan (Golzin oireyhtymä). Tällaisten tapausten hoito on samanlaista kuin ei-syndroomaattisten hidroskystoomien.

Kun hidroskystoomat liittyvät Gravesin häiriöön, kilpirauhasen liikatoiminnan hoito voi johtaa leesioiden paranemiseen.

Mitä on näyttöä?

Smith, JD, Chernosky, ME. ”Hidrokystoomat”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. s. 676-9. (Tämä on ensimmäinen kuvaus yksinäisistä hidrocystoomista kirjallisuudessa.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. ”Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Tämä on erinomainen kirjallisuuskatsaus hidrocystoomista. Kirjoittajat käsittelevät tyypillisiä histologisia ja kliinisiä piirteitä, erotusdiagnostiikkaa ja kokeellisten hoitomuotojen tehokkuutta.)

Malhotra, R, Bhawan, J. ”The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Tässä raportissa käsitellään syytä apokriinisten hidrocystoomien usein kliinisesti sinertävään ulkonäköön. Kirjoittajat esittävät tapauksen pigmentoituneesta apokriinisesta hidrocystoomasta, jossa on näyttöä melaniinista pigmentaation taustalla olevana mekanismina, ja ehdottavat, että Tyndallin vaikutus voisi olla selitys useimmissa apokriinisten hidrocystoomien tapauksissa kliinisesti nähtävälle pigmentaatiolle.)

Elder, D, Elenitsas, R. ”Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Hidrokystoomien tyypillisten histopatologisten piirteiden kuvaus.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. ”Multiple eccrine hidrocystomas of the face”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. s. 125-9. (Tämä on tapaussarja kasvojen multippeleista ekkriinisistä hidroskystoomaista, jossa kuvataan viiden naisen tyypilliset kliiniset ja histologiset piirteet. Kaikki tapaukset olivat keski-ikäisiä naisia, joilla oli useita oireettomia, ihonväristä sinertävään vaihtelevia, papulonodulaarisia ihomuutoksia kasvojen keskiosissa. Histopatologisesti kaikissa tapauksissa esiintyi dermiksessä unilokulaarisia kystia, joita reunusti kaksi kuutiosolukerrosta.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. ”Schopf-Schulz-Passarge-oireyhtymä: fenotyypin tarkempi rajaus ja geneettiset näkökohdat”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. s. 607-12. (Tämä on tapausselostus kahdesta potilaasta, joilla on Schöpf-Schulz-Passarge-oireyhtymä, ektodermaalinen dysplasia, jolle on ominaista palmo-plantaarinen keratoderma, hypodontia, hypotrichosis ja kynsien dystrofia. Kaikissa tapauksissa on kuvattu useita silmäluomien apokriinisia hidrokystoomia, jotka ovat tämän tilan tunnusmerkki.)

Buchner, SA, Itin, P. ”Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Raportti tapauksesta sekä histologiset ja immunohistokemialliset tutkimukset”. Arch Dermatol. 1992. s. 1078-82. (Kirjoittajat esittelevät potilaan, jolla on Goltzin oireyhtymä (focal dermal hypoplasia), harvinainen ektomesodermaalinen dysplasiaoireyhtymä, jolla on tyypillisiä iho-, luusto-, hammas-, silmä- ja pehmytkudosvikoja. Potilaalla todettiin myös silmäluomien apokriininen hidrokystooma.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. ”Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease”. J Dermatol. vol. 23. 1996. s. 652-4. (Tämä on tapausselostus 24-vuotiaasta naisesta, jolla oli periorbitaali- ja malarialueiden hidrokystoomia, hyperhidroosia, sormivapinaa, eksoftalmia ja struuma. Myöhemmin hänellä diagnosoitiin Gravesin tauti. Gravesin taudin hoidon jälkeen hänen ihomuutoksensa hävisivät kokonaan.”

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. ”Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. s. 97-100. (Tässä artikkelissa kirjoittajat kuvaavat hiilidioksidilaservaporisaation tehoa ja hyvää kosmeettista lopputulosta multippeleiden apokriinisten hidrocystoomien hoidossa.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. ”Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatology. vol. 219. 2009. s. 77-9. (Tässä artikkelissa kirjoittajat kuvaavat dermoskopiapiirteitä ja botuliinitoksiini A:n injektioiden tehoa multippeleiden apokriinisten hidrocystoomien hoidossa.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. ”Multiple facial eccrine hidrocystomas: effective topical therapy with atropine”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. s. 558-9. (Tämä on tapausselostus potilaasta, jolla on ollut pahenevia moninkertaisia kasvojen hidrocystoomia liiallisen hikoilun aikana. Kirjoittajat raportoivat hidrokystoomien häviämisestä 1 viikon kuluessa 1 %:n paikallisen atropiinin käytöstä.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. ”Useiden apokriinisten hidrokystoomien hoito trikloorietikkahapolla”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. s. 148-50. (Kirjoittajat kuvaavat trikloorietikkahappoinjektioiden tehoa ja tekniikkaa moninkertaisten apokriinisten hidrokystoomien hoidossa.)