Abstract

Terveyskäyttäytymisen muutos on keskeistä lihavuuden hallinnassa. Sen monimutkaisuuden vuoksi on tehty yhä enemmän tutkimusta i) tekijöistä, jotka ennustavat terveyskäyttäytymisen omaksumista ja ylläpitämistä, ii) sellaisten teorioiden kehittämisestä ja testaamisesta, jotka käsitteellistävät näiden tekijöiden ja terveyskäyttäytymisen välisiä suhteita, ja iii) siitä, miten nämä tekijät voidaan panna täytäntöön tehokkaissa käyttäytymisen muutokseen tähtäävissä interventioissa ottaen huomioon sisällön (tekniikoiden) ja toteutuksen ominaisuudet. Tässä lyhyessä katsauksessa luodaan yleiskatsaus käyttäytymismuutostutkimuksen teorioiden ja menetelmien edistymiseen keskittyen liikalihavuuden hallintaan, ja siinä käsitellään myös tämän tutkimusalan keskeisiä haasteita.

© 2017 Tekijä(t) Julkaisija S. Karger GmbH, Freiburg

Introduction

Erinomaisiin terveyskäyttäytymisiin vaikuttamisen onnistuminen ei ole koskaan ollut yhtä tärkeää kuin nykyään, pääasiassa siksi, että näiden käyttäytymismallien vaikutukset eri terveystilojen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa ovat tunnettuja, ja siksi, että yksilön itsemääräämisoikeudelle ja kyvylle säädellä itse omaa terveyttään on annettu yhä suurempi merkitys. Ylipainon ja lihavuuden vähentäminen ovat keskeisiä kansanterveydellisiä haasteita. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että 39 prosenttia aikuisista maailmassa on ylipainoisia ja 13 prosenttia lihavia, mikä aiheuttaa monenlaisia terveysongelmia ja lisää terveydenhuoltokustannuksia. Tutkimuslaboratoriomme johtama äskettäinen meta-analyysi, jossa tarkasteltiin painonhallintayritysten yleisyyttä maailmanlaajuisesti (72 tutkimusta; n = 1 189 942), osoitti, että 42 prosenttia aikuisista väestöstä ja 44 prosenttia etnisistä vähemmistöryhmistä yrittää laihtua, ja 23 prosenttia ilmoitti yrittävänsä ylläpitää painoaan jossain vaiheessa. Käyttäytymisinterventiot, jotka kohdistuvat ruokavalion ja liikunnan muutoksiin, ovat ylipainoisten ja lihavien väestöryhmien painonhallintaan tähtäävien interventioiden kulmakivi, ja ne näyttävät olevan tehokkaita painon vähentämisessä ja terveyden parantamisessa ainakin lyhyellä aikavälillä (esim. ).

Terveyskäyttäytymisen muutoksen alan syntyminen ja nopea kasvu on yksi vastaus kiireelliseen tarpeeseen ymmärtää monimutkaisuutta, joka on taustalla yksilöiden päätöksissä ja sitoutumisessa käyttäytymiseen, joka vaikuttaa heidän terveyteensä ja hyvinvointiinsa, mukaan lukien kestävä painonhallinta. Terveyskäyttäytymisen muutokseen tähtäävillä interventioilla (HBCI) on potentiaalia parantaa väestön terveyttä, jos niitä voidaan laajentaa ja kohdentaa tarkoituksenmukaisesti ottaen huomioon sellaiset seikat kuin muutoksen vaikeus ja motivaatio . Koska interventiot on tarkoitettu reaalimaailmaan, kontekstisidonnaisuus on ensiarvoisen tärkeää. Toisin sanoen interventio on vain niin onnistunut kuin sen kyky vastata asianmukaisesti tiettyyn ongelmaan tietyssä ympäristössä tietyssä kohderyhmässä ja keskittyä tiettyyn käyttäytymistulokseen (tiettyihin käyttäytymistuloksiin). Näyttöön perustuvat käytännöt terveyskäyttäytymisen muuttamiseksi riippuvat näin ollen interventioiden asianmukaisesta kehittämisestä ja toteuttamisesta , jolloin niiden raportoinnissa käytetään standardoituja menetelmiä.

Tässä lyhyessä narratiivisessa katsauksessa esitellään joitakin ajankohtaisimpia tutkimusaiheita terveyskäyttäytymisen muutoksen alalla keskittyen liikalihavuuden hallintaan, mukaan lukien i) virallisten teorioiden käyttö ja niiden toimintamekanismien asianmukainen tarkastelu, ii) terveyskäyttäytymisen muutostekniikoiden sisältämien käyttäytymismuutostekniikoiden (tai ”aktiivisten ainesosien”) valinta ja iii) tekniikan käyttö käyttäytymisen kestävän muutoksen edistämiseksi.

Teorian ja toimintamekanismien rooli

Teoriat (”systemaattinen tapa ymmärtää tapahtumia tai tilanteita, (…) joukko käsitteitä, määritelmiä ja ehdotuksia, jotka selittävät tai ennustavat näitä tapahtumia tai tilanteita havainnollistamalla muuttujien välisiä suhteita” , s. 4) ovat hyödyllisiä käyttäytymisen ja käyttäytymismuutoksen ymmärtämisessä, selittämisessä ja ennakoimisessa, koska ne käsitteellistävät joukon toisiinsa liittyviä konsteja, jotka toimivat käyttäytymismuutoksen perustana olevina ennustetekijöinä tai toimintajärjestelminä. Terveyskäyttäytymiseen vaikuttavia konstruktioita on eri tasoilla, ja siksi ne käsitteellistetään terveyskäyttäytymisen muutosteorioissa. Ne voivat tapahtua ympäristötasolla, olipa se sitten fyysinen, kulttuurinen tai sosiaalinen (esim. terveydenhuollon ammattihenkilön neuvot, heikko saavutettavuus, vertaistuki) tai yksilötasolla, mukaan lukien biologiset tekijät (esim. ruoan palkitsemismekanismit) mutta myös tunteet, motivaatio ja itsesäätelytaidot. Yksilöllisiä tekijöitä pidetään perustavanlaatuisina terveyskäyttäytymisen muutoksen kannalta, koska ne ovat useimmiten vastuussa terveyskäyttäytymisen itsesäätelyprosessista. Esimerkiksi järjestelmällisessä katsauksessa, jossa tarkasteltiin psykologisia välittäjiä kestäviin myönteisiin vaikutuksiin elämäntapaan perustuvissa liikalihavuutta koskevissa interventioissa, todettiin, että korkeampi autonominen motivaatio, itsetehokkuus/esteet, itsesäätelytaidot, joustava syömisen rajoittaminen ja positiivinen ruumiinkuva olivat keskipitkän/pitkän aikavälin painonhallinnan välittäjiä. Korkea autonominen motivaatio, itsetehokkuus ja itsesäätelytaitojen käyttö olivat merkittäviä fyysisen aktiivisuuden välittäjiä, kun taas ravinnonsaannin osalta ei havaittu johdonmukaisia välittäjiä.

Viime aikoina on syntynyt laaja yksimielisyys siitä, että HBCI:t voidaan optimoida, jos ne perustuvat teoriaan , koska se helpottaa sen ymmärtämistä, mikä toimii tietyn käyttäytymisen muuttamiseksi ja miten se toimii . Käyttäytymisen muutoksen teoriat ehdottavat toimintamekanismeja (kapasiteetin, tilaisuuden ja motivaation laajojen luokkien alla) ja muutoksen moderaattoreita kausaaliennusteiden kautta. Vaikka terveyskäyttäytymisen muutoksessa ollaan yksimielisiä siitä, että teorian käyttö on hyödyllistä pitkäkestoisen käyttäytymismuutoksen edistämisessä, teoriaan perustuvien (ja muiden kuin teoriaan perustuvien) interventioiden tehokkuudesta on vielä vähän tutkimusta. Esimerkiksi Gourlanin ja kollegoiden hiljattain tekemässä meta-analyysissä tutkittiin 82 teoriaan perustuvan, satunnaistetun ja kontrolloidun fyysiseen aktiivisuuteen kohdistuneen tutkimuksen vaikutuksia ja havaittiin, että teoriaan perustuvilla interventioilla oli hyödyllisiä mutta pieniä vaikutuksia fyysisen aktiivisuuden muutokseen (d = 0,31). Samanlaisia tuloksia havaittiin erilaisiin terveyskäyttäytymisiin kohdistuvien digitaalipohjaisten interventioiden (85 tutkimusta) meta-analyysissä, jossa teorian laaja käyttö (esim. teoreettisten konstruktioiden käyttö interventiotekniikoiden kehittämiseksi) liittyi suurempiin interventiovaikutuksiin . Toisessa meta-analyysissä, jossa tarkasteltiin teorian käytön vaikutusta liikuntaa ja ruokavaliota koskeviin interventioihin, ei havaittu merkittäviä yhteyksiä (esim ). Nämä tulokset voivat johtua useista syistä: i) yleisesti testattujen teorioiden rajallinen määrä (esim. sosiaalinen kognitiivinen teoria, suunnitellun käyttäytymisen teoria), ii) se, että jotkin teoriat eivät välttämättä anna selkeää selitystä käyttäytymismuutoksen ylläpitoprosessista, ja iii) kun interventiot perustuvat nimenomaisesti teoriaan, niitä ei useinkaan sovelleta laajasti . Lisäksi tutkimustulokset viittaavat siihen, että yhden teorian lähestymistavat voivat olla tehokkaampia vaikuttamaan käyttäytymiseen, kuten fyysiseen aktiivisuuteen, verrattuna niihin interventioihin, joissa sovelletaan useita teorioita . Tämä havainto voi liittyä siihen, että jotkin interventiot koostuvat kahden tai useamman teorian (tai näiden teorioiden keskeisten konstruktioiden) yhdistelmästä, josta puuttuu sisäinen johdonmukaisuus ja yksinkertaisuus .

Yksi ongelmista, joihin törmää, kun teoriaa aiotaan käyttää HBCI:ssä, on tällä hetkellä olemassa olevien teorioiden suuri määrä. Asiantuntijaryhmä on hiljattain tunnistanut ja koonnut 83 virallista käyttäytymisen ja käyttäytymisen muutoksen teoriaa (mukaan lukien yli 1700 teoreettista konstruktiota) kattavaan kokoelmaan . Kun on niin paljon teorioita, joiden joukosta valita, tutkijat ja käytännön toimijat tarvitsevat taitoja tehdä päätöksiä siitä, mikä on paras mahdollinen teoria tietylle käyttäytymiselle ja kontekstille. Tämä voi olla erityisen vaikeaa silloin, kun kohteena on useita käyttäytymismalleja (esim. fyysinen aktiivisuus ja ruokavalio), kuten painonhallintatoimia harkittaessa. Tämän prosessin ohjaamiseksi on pyritty luomaan teoriatietoon perustuvia viitekehyksiä HBCI:n kehittämiseksi. Tällaisia ovat esimerkiksi Intervention Mapping Protocol tai Theoretical Domains Framework . Lisäksi teorian koodausjärjestelmän (Theory Coding Scheme) kaltaisten välineiden avulla voidaan arvioida teorian käytön laajuutta HBCI:ssä. Kokonaisvaltaista COM-B-mallia , joka sisältää kolme laajaa teoriaan liittyvää ulottuvuutta käyttäytymisen muutokseen vaikuttavista tekijöistä – pätevyys, motivaatio ja tilaisuus – voidaan myös käyttää tekemään päätöksiä HBCI:n suunnittelusta, erityisesti silloin, kun se toteutetaan ilman terveyspsykologien tai käyttäytymisen muutoksen asiantuntijoiden panosta.

Käyttäytymisinterventiot näyttävät olevan tehokkaita painonpudotuksen edistämisessä, mutta painonpudotuksen ylläpitäminen on keskeinen haaste, sillä useimmat aikuiset, jotka laihtuvat menestyksekkäästi, pyrkivät saamaan osan painostaan takaisin yhden vuoden kuluessa . Tällä hetkellä saatavilla on hyvin vähän kattavia hoitoja, ja suurin osa tutkimuksesta onkin keskittynyt painonpudotukseen liittyviin käyttäytymisnäkökohtiin . Hiljattain tehdyssä systemaattisessa katsauksessa käyttäytymismuutosten ylläpitämisen teoreettisista selityksistä tunnistettiin viisi toisiinsa liittyvää teoreettista selitystä siitä, miten yksilöt ylläpitävät alkuperäisiä käyttäytymismuutoksia ajan mittaan: i) ylläpitomotiivit – taipumus ylläpitää käyttäytymistä, kun on olemassa pysyviä motiiveja (esim. nautinto) ja käyttäytymisen ja identiteetin/arvojen välinen kongruenssi (esim. itsemääräämisteoria ); ii) itsesäätely – sisältää itseseurannan ja selviytymisstrategiat (itsesäätelyteoria ); iii) fyysiset ja psykologiset voimavarat (esim. itsekontrolliteoria ), iv) tottumus – tottumuksellinen käyttäytyminen, jota tukevat automaattiset reaktiot vihjeisiin (esim. tottumusteoria ); ja v) ympäristölliset ja sosiaaliset vihjeet – suotuisa toimintaympäristö, sosiaalinen tuki, sosiaalisten muutosten mukainen käyttäytyminen (esim. normalisoitumisprosessiteoria ). Tällä hetkellä pitkäaikaisessa painonhallinnassa on jonkin verran tukea HBCI:iden tehokkuudelle, jotka perustuvat itsemääräämisteoriaan (esim. ) ja itsesäätelyteorioihin (esim. ).

Interventioiden aktiiviset ainesosat: Käyttäytymisen muutostekniikat

Keskeinen näkökohta HBCI:n kehittämisessä, toteuttamisessa ja arvioinnissa on sen sisällön – ”aktiivisten ainesosien” eli tekniikoiden, joita käytetään interventioissa auttamaan toisen tai oman käyttäytymisen muuttamisessa, asianmukainen luonnehdinta. Nämä tekniikat edustavat käyttäytymiseen vaikuttamiseen tähtäävän intervention matalimman tason, pelkistämättömiä ja perustavanlaatuisia elementtejä, ja niitä kutsutaan yleisesti käyttäytymisen muutostekniikoiksi (behavior change techniques, BCT) . Esimerkkejä BCT:istä ovat ”kehotus omavalvontaan”, ”palautteen antaminen edistymisestä” tai ”ympäristön uudelleenjärjestely”. Monimutkaisiin terveyskäyttäytymisen edistämistoimiin liittyy luonnollisesti useita tällaisia tekniikoita erilaisina yhdistelminä, ja terveyskäyttäytymisen edistämistoimissa käytettävien käyttäytymisen muutostekniikoiden yksityiskohtaiset taksonomiat voivat olla hyödyllisiä sekä tutkimuksessa että käytännössä, koska ne edistävät terveyskäyttäytymisen muutosta tutkivien tutkijoiden ja käytännön toimijoiden yhteistä kieltä. Kun tekniikoita käytetään luotettavasti, interventioita voidaan kuvata selkeämmin ja johdonmukaisemmin ja niitä voidaan testata ja vertailla tutkimuksissa tiukemmin. Lääkäreitä puolestaan voidaan helpommin ja johdonmukaisemmin kouluttaa ja arvioida standardoitujen tekniikoiden käytön perusteella.

Michien ja kollegoiden johtama työ on ehkä kattavin, ja sen tuloksena on syntynyt BCT-taksonomioita useille käyttäytymismalleille, kuten liikunnalle, ruokavaliolle ja tupakoinnille. Viime aikoina nämä yhdistettiin yhdeksi kattavaksi luetteloksi – BCT-taksonomia v1 – joka sisältää 93 tekniikkaa, jotka on järjestetty 16 korkeamman tason alueeseen . Ensimmäisen BCT-taksonomian julkaisemisen jälkeen useissa satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyyseissä on tutkittu BCT:iden käyttöä i) tarkastelemalla käytettyjen BCT:iden lukumäärän ja vaikutusten suuruuden välistä yhteyttä, ii) määrittämällä, mitkä BCT:t kohdistuvat tehokkaasti tiettyihin teoreettisiin konstruktioihin, ja iii) tutkimalla, liittyvätkö tietyt teoreettisesti perusteltujen BCT:iden ryhmät parempiin tuloksiin useissa terveyskäyttäytymistavoissa (esim. ) ja terveydentiloissa (esim. ). Yksi tärkeimmistä syistä näiden analyysien tekemiseen on se, että HBCI:iden vaikutuksissa on tyypillisesti huomattavaa heterogeenisuutta. Tarkastelemalla näissä interventioissa käytettyjä tekniikoita (sekä niitä tukevia teoreettisia viitekehyksiä) voimme valita sellaiset BCT:t tai BCT-ryhmät, joilla voi olla tietyissä olosuhteissa suurempi vaikutus tiettyyn tavoitekäyttäytymiseen, ja sulkea pois toiset, jotta voimme kehittää tehokkaampia HBCI:itä.

Katsauksista saadut tulokset viittaavat siihen, että BCT:iden yhdistetty käyttö voi olla yhteydessä suurempaan tehokkuuteen. Michie ja kollegat havaitsivat, että interventiot, joissa itseseuranta yhdistettiin muihin itsesäätelyteorioista (esim. ) johdettuihin BCT-menetelmiin, kuten tavoitteiden asettamiseen, palautteen antamiseen, suunnitteluun ja tavoitteiden uudelleenkäsittelyyn, olivat tehokkaampia edistämään muutoksia fyysisessä aktiivisuudessa ja terveellisessä syömisessä väestössä kuin muut interventiot, joissa ei käytetty näitä tekniikoita. Samankaltaisia vaikutuksia havaittiin myös muissa meta-analyyseissä, jotka koskivat ylipainoisille/lihaville henkilöille suunnattuja painonpudotukseen ja painon ylläpitoon tähtääviä interventioita (esim. ). Painonhallintaa koskevien digitaalipohjaisten interventioiden yhteydessä Hutchesson ym. viittasivat omaseurannan ja henkilökohtaisen palautteen mahdollisiin myönteisiin vaikutuksiin, ja Sherrington kollegoineen havaitsi, että henkilökohtaista palautetta tarjoavat internetissä tarjotut painonpudotusinterventiot johtivat suurempaan painonpudotukseen, mutta vain lyhyellä aikavälillä.

Vaikka BCTT V1 kehitettiin ottamatta huomioon teorian roolia BCT:iden valintaa ja käyttöä koskevissa tiedoissa, toinen yleinen kehys terveyskäyttäytymisen muutokseen tähtäävien interventioiden kehittämiseksi – interventiokartoitus -, toteaa selvästi, että tekniikoiden valinnassa olisi otettava huomioon teoreettiset parametrit sen tehokkuudesta . Tältä osin tiettyjä teorioita varten voidaan etsiä taksonomioita, joissa kuvataan tekniikoita, jotka kohdistuvat kyseisen kehyksen tärkeimpiin konstruktioihin. Esimerkiksi Teixeira ja kollegat kehittävät parhaillaan kattavaa luetteloa tekniikoista, joita käytetään vaikuttamaan keskeisiin itsemääräämisteorian konstruktioihin.

BCT:iden ja terveyskäyttäytymisen muutosteorioiden parempi yhdistäminen on potentiaalinen hyöty, koska teorioissa esitetyt psykologiset konstruktiot ovat oletettavasti joidenkin tekniikoiden kohteena hyvin, mutta toisten tekniikoiden kohteena eivät (tai vähemmän). Tekniikat ovat hyödyllisiä terveysliikuntakäyttäytymisessä siinä määrin kuin ne vaikuttavat oletettuihin toimintamekanismeihin (esim. tavoitteiden asettaminen) tietyn käyttäytymisen (esim. fyysisen aktiivisuuden) muuttamiseksi. Tällä hetkellä on ryhdytty yhdistämään BCT-klustereita tiettyihin toimintamekanismeihin ja yleisiin käyttäytymisteorioihin.

Terveyskäyttäytymisen muutosinterventioiden toteuttaminen: Digitaalinen edistys

Toinen tärkeä ulottuvuus tehokkaiden HBCI:iden kehittämisessä on intervention toteuttaminen, jolla voi olla vaikutusta interventioiden tehokkuuteen (esim. kasvokkain vs. painettu materiaali; psykologin vs. sairaanhoitajan toteuttama) sekä tiettyjen teorioiden operationalisointiin . Vaikka BCT:iden ja terveyskäyttäytymisen muutokseen liittyvien toimintamekanismien ja teoreettisten viitekehysten täsmentämisessä on edistytty merkittävästi, toteutukseen liittyviin tekijöihin on kiinnitetty vähemmän huomiota. Dombrowski ja kollegat ehdottavat, että ”toteutusmuoto” sisältää ”kaikki piirteet, joiden avulla käyttäytymisen muutokseen tähtäävän intervention sisältö välitetään, mukaan luettuina palveluntarjoaja, muoto, materiaalit, ympäristö, intensiteetti, räätälöinti ja tyyli”. Kaikissa HBCI-ohjelmissa voidaan käyttää eri toteutusmuotojen ja -tapojen yhdistelmiä. Carey ja kollegat määrittelevät toimintamuodon tavaksi, jolla BCT:t toimitetaan. He ovat parhaillaan kehittämässä hierarkkista luokittelujärjestelmää, jonka avulla voidaan määritellä korkeakoulutuksessa käytettävät modaaliset opetusmuodot. Esimerkiksi ”tiedollinen” sisältää ihmisen, painetun materiaalin, digitaalisen ja ympäristömuutoksen, ja ”digitaalinen” sisältää toimitusteknologian (esim. mobiililaite) ja digitaalisen sisällön tyypin (esim. sähköposti).

Viime vuosina digitaalisten MoD:ien käyttö painonhallintaan tähtäävissä elämäntapainterventioissa on lisääntynyt huomattavasti. Ne ovat käyttökelpoinen vaihtoehto, koska niillä on mahdollisuus saavuttaa laaja kohde alhaisin kustannuksin, mikä on erityisen tärkeää, jos niitä harkitaan suuressa mittakaavassa ja jos niillä on tarkoitus vaikuttaa käyttäytymiseen pitkällä aikavälillä (mikä on painonhallinnan tapauksessa). Digitaalisen lähestymistavan muita etuja ovat mahdollisuus mukauttaa sisältöä yksilöllisiin tarpeisiin (personointi), tiedon toimittaminen houkuttelevassa ja vuorovaikutteisessa muodossa sekä suurempi uskollisuus interventioiden sisällölle.

Vaikka digitaaliset HBCI-ohjelmat ovat lupaavia, niiden vaikutuksia koskeva tutkimus on vasta alkuvaiheessa. Aiemmissa katsauksissa on ylipainoisten/lihavien väestöryhmien painonhallinnan yhteydessä raportoitu myönteisistä, joskin usein pienistä vaikutuksista ja huomattavasta tutkimusten välisestä vaihtelusta . Sen vuoksi on tarpeen selvittää, mitkä intervention osatekijät vaikuttavat digitaalipohjaisten interventioiden tehokkuuteen kestävän painonhallinnan edistämisessä . Terveyskäyttäytymisen muutokseen tähtäävistä internetpohjaisista interventioista tehdyssä meta-analyysissä, jossa tarkasteltiin tehokkaimpien interventioiden ominaisuuksia, teoriaan perustuvilla interventioilla, jotka sisälsivät suuremman määrän BCT:tä (verrattuna interventioihin, joissa BCT:tä oli vähemmän) ja joissa käytettiin erilaisia MoD-menetelmiä (esim. internet, tekstiviestit), oli suuremmat vaikutukset terveyteen liittyviin käyttäytymismalleihin . Ainoassa julkaistussa meta-analyysissä, jossa tarkasteltiin BCT:iden ja moduulien välistä vuorovaikutusta digitaalisissa interventioissa, ei havaittu merkittäviä vaikutuksia . Tutkimus, jossa keskitytään kestävää sitoutumista koskevien strategioiden kehittämiseen yhdessä terveyskäyttäytymisen muutosteorian kanssa, on myös digitaalisten interventioiden ensisijainen tavoite.

Tutkimus digitaalisten MoD:ien käytön tehokkuudesta painonpudotuksen ylläpitämisen edistämisessä on hyvin vähäistä. Tällä hetkellä on käynnissä kaksi hanketta, joilla pyritään täyttämään tämä aukko. Ensimmäinen on ”NoHoW – Evidence-Based ICT Tools for Weight Maintenance” (www.nohow.eu), joka on Euroopan komission rahoittama hanke (Horizon 2020). Monimutkaisten interventioiden kehittämistä varten saatavilla olevien ohjeiden (esim. ) mukaisesti kehitimme työkalupakin, jossa käytämme näyttöön perustuvia interventiotekniikoita, jotka on johdettu laihdutuksen ylläpitämisen lupaavista teoreettisista viitekehyksistä, kuten itsemääräämisteoriasta, itsesäätelyteoriasta ja tunteiden säätelyyn liittyvistä lähestymistavoista. Työkalupakettia testataan parhaillaan satunnaistetun kontrolloidun kokofaktorisen kokeen yhteydessä. Se auttaa meitä ymmärtämään, ovatko digitaaliset interventiot tehokas tapa soveltaa teoriaa ja tekniikoita, joilla pyritään edistämään painonpudotuksen ylläpitoa, ja mikä sisältö on tehokkaampaa kunkin käyttäytymisen osalta, kenelle, missä olosuhteissa ja mihin lopputuloksiin (Trial Registration: ISRCTN88405328).

Toinen on NULevel-kokeilu , itsesäätelyyn tähtäävä interventio, jossa käytetään automatisoitua etäpainonseuranta- ja -palautejärjestelmää, jossa käytetään osallistujien matkapuhelimia teoriaan pohjautuvien bkt:iden tärkeimpänä mo- dollisena välineenä (esim, itseseuranta, tavoitteiden asettaminen, selviytymissuunnitelmat ja motivaation lisääminen) sekä alustava kasvokkain tapahtuva käyttäytymiskomponentti. NULevel-arviointi on parhaillaan käynnissä.

Johtopäätökset

On olemassa tieteellisesti tiukka tutkimuskokonaisuus, jonka tavoitteena on tunnistaa ja parantaa ymmärrystämme siitä, miten HBCI:tä voidaan tehokkaasti kehittää, toteuttaa ja arvioida, erityisesti painonhallinnan alalla. Tutkijat ovat pohtineet tehokkaita tapoja ”puhua samaa kieltä” ja tehdä tietämys interventionistien saataville kehittämällä erilaisia taksonomioita ja viitekehyksiä. Vaikka tällä alalla on tapahtunut huomattavaa edistystä, on vielä paljon avoimia kysymyksiä ja haasteita, kuten esimerkiksi HBCI-ohjelmien vaikutusten vaihtelevuus ja rajalliset tulokset, joita on saatu meta-analyyseistä, joissa on tutkittu toimenpiteiden ominaisuuksien välisiä vuorovaikutuksia. Michien ja kollegoiden johtama Human Behavior-Change -hanke (humanbehaviorchange.org) on esimerkki viimeisimmistä pyrkimyksistä, joita terveyskäyttäytymisen muutoksen tieteen alalla on tehty näyttöön perustuvan käytännön edistämiseksi. Hanke koostuu käyttäytymistieteilijöiden, tietojenkäsittelytieteilijöiden ja järjestelmäarkkitehtien monitieteisestä tiimistä, jonka tavoitteena on rakentaa käyttäytymisen muutokseen tähtäävien interventioiden ontologia, joka luokittelee ja järjestää HBCI-ominaisuudet (esim. BCT:t, toimintamekanismit, toteutus, konteksti), ja kehittää ”tietämysjärjestelmä”, joka tekoälyn ja koneoppimisen avulla automaattisesti poimii, syntetisoi ja tulkitsee tietoa HBCI-tutkimusraporteista ja siten edistää tehokkaiden näyttöön perustuvien interventioiden suunnittelua. Toinen merkittävä hanke on yhdysvaltalainen Science of Behavior Change -hanke (scienceofbehaviorchange.org), jonka tavoitteena on myös standardoida ja syntetisoida arviointimenetelmiä ja tutkimusprotokollia ihmisten käyttäytymisen muutoksen alalla. On huomattava, että terveyskäyttäytymisen (ja muiden käyttäytymismuotojen) piirteiden luokittelujärjestelmät ovat vielä keskeneräisiä, ja niiden rajallisuudesta terveyskäyttäytymisen muutoksen monimutkaisuuden kuvaamisessa käydään jatkuvaa keskustelua.

Disclosure Statement

Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

Tekijöiden yhteystiedot

Artikkelin / julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) -lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä muutetun aineiston jakelu edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.