Tämän kaksiosaisen artikkelin ensimmäisessä osassa Chris Mallac käsittelee hauislihasjänteen pitkän pään anatomiaa ja toimintaa, sekä vammatyyppejä

Hauislihasjänteen pitkän pään (LHBT) vammat ovat kohtuullisen yleisiä vammoja heitto-urheilijoilla ja urheilijoilla, jotka harrastavat urheilulajeja, joissa käsi on toistuvasti pään yläpuolella. Tällaisia ovat esimerkiksi uimarit, tennispelaajat, cross-fit-urheilijat ja voimistelijat. Vammat voivat olla niinkin yksinkertaisia kuin jännetuppitulehdus tai tenosynoviitti ja ulottua traumaattisempiin vammoihin, kuten täydellisiin repeämiin.

LHBT:n ja sitä vastaavien rakenteiden anatomiaa on tutkittu erittäin hyvin viimeisen sadan vuoden aikana. Sen vuoksi voisi olettaa, että tämän rakenteen toiminta ja sen rooli olkapäävammoissa tunnetaan hyvin. Tämän ainutlaatuisen anatomisen kudoksen tarkasta anatomiasta ja toiminnasta on kuitenkin edelleen arvailuja.

Relevantti anatomia

LHBT on ainutlaatuinen, sillä se on sekä nivelensisäinen rakenne, joka saa alkunsa glenohumeraalinivelen sisältä ja muuttuu ekstrasynoviaaliseksi kulkiessaan anteriorisen rotaattorivälin läpi bicipitaaliseen uraan. Proksimaalinen pitkän pään jänne on noin 9 cm pitkä ja halkaisijaltaan 5-6 mm. Nivelosa on flatter ja hieman suurempi kuin uran osa, joka on pyöreä ja pienempi ja jonka vino kaltevuus on 30-40 astetta. Sen jälkeen jänne kulkee intertubercularisen uran läpi ja kulkee edelleen alaspäin bicipitaaliseen uraan, jota suojaa synoviaalinen tuppi(1).

Anatomiansa ja toimintansa puolesta LHBT:tä voidaan verrata veneen osiin:

1. ”Ankkuri” on jänteen proksimaalinen kiinnittyminen supraglenoidiseen tuberculum supraglenoideumiin ja labrumiin (noin 50 % saa alkunsa tuberculumista ja 50 % labrumista)(2).
2. ”Hihnapyörä” on jänteen osa, joka kulkee olkavarren pään yli ja jota tukevat nivelsiteet, jotka muodostavat ”hauislihaksen heijastavan hihnapyöräjärjestelmän” (käsitellään seuraavassa jaksossa).
3. ”Gunwale” muodostuu humeruksen luun kovista reunoista, jotka muodostavat bicipitaalisen uran ja joissa jänne ja sitä vastaava tuppi sijaitsevat, kun se kulkee alaspäin humerusta liittyäkseen hauislihakseen.

”Hauislihaksen heijastava hihnajärjestelmä”

Proksimaalisesti bicipitaaliseen uraan nähden jänne stabiloituu hauislihaksen heijastavalla hihna-akselilla (ks. kuva 1). Ylempi glenohumeraaliligamentti (SGHL) ja korakohumeraaliligamentti (CHL) ovat rakenteita, jotka ympäröivät jänteen ja muodostavat hihnapyöräjärjestelmän – SGHL:n ollessa tärkeämpi LHBT:n stabiloija(3).

Lisäksi bicipitaalisessa urassa jännetä stabiloi transversaalinen humeraaliligamentti, joka muodostuu subscapularis- ja supraspinatusjänteiden fibruksista(4). Poikittainen humeraaliligamentti ei kuitenkaan ole merkittävä hauislihaksen hihnapyörän stabiloija uran suulla. Poikittaisen ligamentin olemassaoloa erillisenä yksikkönä on epäilty, ja se saattaa olla vain subscapulariksen insertion jatkumo(4). Lisäksi myös pectoralis major -jänne ylittää jänteen bicipitaaliurassa.

Kuva 1: LHBT:n anatomia, jossa näkyy hauislihaksen heijastuspyöräjärjestelmä

Huomionarvoista on, että LHBT:stä on kuvattu useita proksimaalisia variantteja, mikä on aiheuttanut sekaannusta radiologeissa ja kirurgeissa, jotka suorittavat tähystystutkimuksia(2,5-8). Näitä ovat:

1. Jänteen synnynnäinen puuttuminen.
2. Synoviaalinen ”mesenterio”.
3. Liittyminen supraspinatus-jänteeseen ja fuusio rotaattorimansetin kanssa(9).
4. Lähteestä lähtevien jänteiden haarautuminen.
5. Extra-artikulaarinen segmentti.
6. Vinkulan (sidekudosnauhan) läsnäolo.

LHBT:tä verisuonittavat suprascapulaarisen valtimon, anteriorisen humeraalisen circumflex-valtimon ja syvän brachialisvaltimon haarat(10). Jänteen verenkierto on kuvattu kahdessa anatomisessa vyöhykkeessä, vetovyöhykkeessä ja liukuvyöhykkeessä(11). Jänteen superfaskiaalisella pinnalla uran sisällä (vetovyöhyke) on tyypillinen verisuonikuvio, mutta syvä ”liukuvyöhyke” on avaskulaarinen ja koostuu fibrokartilageista. Jänteen alkuperästä 1-3 cm:n päässä on yhtenäinen hypovaskulaarinen alue, mikä mahdollisesti selittää tämän alueen alttiuden repeämille(11, 12).

LHBT:n toiminta

Anatomisista, biomekaanisista ja elektromyografisista tutkimuksista huolimatta LHBT:n toiminnasta olkapäässä on edelleen paljon kiistaa. Kaiken kaikkiaan LHBT:n ensisijaisina tehtävinä on pidetty olkavarren pään painumista, glenohumeraalista stabilointia ja olkapään ulkorotaatiota. Yhteenvetona alla on joitakin keskeisiä tutkimuksia, joissa on tarkasteltu LHBT:n toimintaa:

1. Hauislihaksen pitkä pää on heikko olkapään abduktori (vain 7-10 % kokonaistoiminnasta)(13).
2. Hauislihaksen kontraktio eli käsivarren ulkorotaatio antaa vakautta olkavarren päähän, mikä estää olkavarren pään siirtymisen ylemmäs(14-16).(14-16)
3. Elektromyografiset testit eivät osoittaneet lihasten aktiivisuutta hauislihaksessa ulkorotaation yhteydessä, kun kyynärpää pidettiin liikkumattomana. Tämä saattaa viitata siihen, että sen toiminta on riippuvainen kyynärpään liikkeestä(17-18).
4. Potilailla, joilla on kiertäjäkalvosimen repeämä, osoitettiin lisääntynyttä hauislihasaktiivisuutta. Tämä viittaa siihen, että se voi toimia kompensoivasti tarjotakseen olkapään stabiliteetin olkapäässä, jossa on muskelivaurio(16).
5. Labrum superiorin ja hauislihaksen ankkurin irtoaminen aiheuttaa humeruksen pään lisääntynyttä anteriorista ja inferiorista translaatiota glenohumeraalinivelessä, jolloin glenohumeraaliligamentin inferioriin siirretään enemmän jännitettä heittoasennossa (cocking-asennossa heittäytyessä)(19, 20). Tämä viittaa siihen, että LHBT:llä on merkitystä olkapään anteriorisen stabiliteetin kannalta, kun hauislihas supistuu heittoliikkeen yhteydessä.
6. Muissa heittoliikkeisiin perustuvissa tutkimuksissa osoitettiin, että epävakaassa olkapäässä hauislihaksen panos anterioriseen stabiliteettiin on lisääntynyt, ja hauislihaksen elektromyografinen aktiivisuus on lisääntynyt tällaisilla henkilöillä heittoliikkeen aikana(21-24).

Kun ihmisen rakenne on kehittynyt ajan myötä, lapaluu on siirtynyt enemmän frontaalitasoon ja siihen liittyvä olkaluun vääntö on vähentänyt LHB:n toimintaa olkapäässä(25,26). Yliluun kautta tapahtuneen vääntymisen vuoksi bicipitaalinen ura ei ole enää keskitetty olkaluun pään tasoon, vaan se sijaitsee noin 30 asteen kulmassa siihen nähden(27). Näin syntyy hihnapyöräjärjestelmä humeruksen pienemmän tuberositeetin kanssa, minkä seurauksena LHBT pakotetaan vasten pienempää tuberositeettia ja uran mediaalista seinämää uran keskikohdan sijasta. Tämä mediaaliseinämän ja pienemmän tuberositeetin kiekkotoiminta tekee jänteestä haavoittumisalttiin. Koska lapaluun ja olkaluun rakenne ja suuntaus ovat ajan mittaan muuttuneet nykyihmisen toimintojen mukaisiksi, LHBT:n uskotaan nykyään olevan vestigiaalinen rakenne, jota ei enää tarvita toiminnallisesti(17, 18).

LHBT:n patologia

LHBT:n kipu voi johtua joko nivelensisäisestä osasta tulehduksen, epävakauden ja repeämän vuoksi ja/tai nivelen ulkopuolisesta osasta bicipitaalisessa urassa, joka voi olla altis vammoille, koska se on läheisessä yhteydessä jännetuppeen. Koska LHBT on sekä nivelensisäinen että ekstrasynoviaalinen, siihen kohdistuu liikkeen aikana ainutlaatuisia voimia, mikä voi johtaa erityisiin vammamalleihin.

Koska LHBT on nivelensisäinen mutta ekstrasynoviaalinen rakenne, se on periaatteessa staattinen nivelessä. Se liukuu passiivisesti olkavarren pään päällä abduktion tai rotaation aikana, mikä aiheuttaa jänteen ja luun sisäisen leikkauksen(25). Lisäksi sen anatomisen sijainnin vuoksi olkapäässä LHBT:hen voi kohdistua myös nivelen ulkopuolista impingementtiä subakromiaalisessa tilassa.

Hauislihasjänteen häiriöt voidaan luokitella degeneratiivisiin, tulehduksellisiin, mekaanisiin/epävakauden häiriöihin ja traumaattisiin (repeämä). Eri patologiat esiintyvät kuitenkin yleensä samanaikaisesti. Vaikka hauislihaksen yksittäisiä patologioita esiintyykin, niillä on suuri yhteys kiertäjäkalvosimen repeämiin (erityisesti supraspinatus-jänteeseen), ja niihin liittyy myös glenoideus labrumin poikkeavuuksia. Tässä artikkelissa keskitytään keskustelemaan jänteen vaurioista hauislihaksen hihnapyörässä ja bicipitaaliurassa sekä niiden yhteydestä kiertäjäkalvosimen patologiaan.

Putoaminen taaksepäin käden tai kyynärpään varaan.

Voimakkaasti pysäytetty yläviistoon suuntautuva heittoliike.

Hyökkäystoimien aikana hauislihaksen aktiivisen supistumisen yhteydessä sisärotaatiossa rasitus lisääntyy hauislihaksessa samalla kun kyynärpää hidastuu ojennuksessa. Tällä hidastuksella provosoidaan LHB:n maksimaalinen supistuminen, mikä voi aiheuttaa repeämiä kiertäjäkalvosimen kapseliin.

Repetitiivinen, voimakas sisärotaatio vaakatason yläpuolella. Tämä aiheuttaa kitkavaurioita yhtäältä hihnapyöräjärjestelmän ja subscapulariksen ja toisaalta anteriorisen ylemmän glenoidivanteen välille.

LHBT:n repeämät liittyvät yleisemmin voimakkaaseen hauislihaksen supistumiseen olkapään ulkorotaatiossa ollessaan, kuten taklausta tehdessä jalkapallossa. Yhdistetty veto- ja vääntövoima voi rikkoa jänteen vetokuormituksen vikaantumispisteen, erityisesti jos jänne on rappeutunut.

LHBT:n impingementti kuuluu muihin vammoihin, jotka aiheuttavat tulehduksen ja sitä seuraavan pitkäaikaisen rappeutumisen. Tämä voi johtua bicipitaalisen uran (ja siten LHBT:n) ja acromian processuksen etupuolen läheisestä lähentymisestä, kun käsivarsi on täysin ylhäällä (ks. kuva 2). Tämä olisi potentiaalinen provosoiva liike urheilijoilla, jotka käyttävät kättään toistuvasti pään yläpuolella, kuten uimareilla, cross fit -urheilijoilla ja tenniksen pelaajilla.

Kuva 2: Bicipitaalisen uran potentiaalinen törmääminen acromian processukseen

Hartiaseudun vammat uimareilla ja cross fit -urheilijoilla

Hartiaseudun kipu on yleisin heikentävä oireyhtymä, joka koskettaa vapaa- ja perhosuimareita ja -uimareita. McMaster on osoittanut, että hartiakipujen esiintyvyys on 35 % kilpauimareilla(31). Becker on myös esittänyt, että naisuimarit kärsivät todennäköisesti olkapääkivusta vähintään kolme kertaa uintiuransa aikana(32). Seuraava keskustelu on suunniteltu tyypillistä pohjoisamerikkalaista uintiohjelmaa varten; keskustelu voidaan kuitenkin ekstrapoloida mihin tahansa uimaripopulaatioon asuinmaasta riippumatta:

• Nuoruusvuosien puolivälissä (kun ruumiinpaino kasvaa, mutta lihaksisto ei ole vielä täysin kehittynyt) massan lisääntyminen ja siitä johtuva vedenvastuksen lisääntyminen luovat olkapäähän ylikuormitustilanteen.
• Nuoruusvuosien loppupuolella (lukion myöhemmässä vaiheessa) elimistö on saavuttanut maksimaalisen painonsa. Se ei kuitenkaan ole vielä lihaksiltaan tarpeeksi vahva kestämään kovemman harjoittelun aiheuttamia rasituksia.
• Kolmas jakso on siirtyminen lukiosta yliopistoon, jolloin uintiharjoittelun määrä kasvaa huomattavasti. Fuksiuimarit eivät kuitenkaan usein uskalla ilmoittaa ensimmäisistä alkavista olkapääkivuista, koska he pelkäävät jäävänsä jälkeen uintiohjelmastaan.

Miesuimareilla on kuitenkin yleensä kaksi olkapääkivun huippuajankohtaa:

• Nuoruuden toisen kasvupyrähdyksen loppupuolella, jolloin ruumiinpainon määrä lisääntyy, mutta lihaskestävyys ei ole vielä ehtinyt kiinni ruumiinpainon lisääntymiseen.
• Toinen huippuajankohta on ensimmäisenä opiskeluvuonna, jolloin joulukuun tienoilla harjoittelun kuormitus kasvaa yhtäkkiä lyhyessä ajassa.

”Uimarin olkapää”, johon liittyy olkapään subluksaatio, joka törmää hauislihaksen pitkään päähän ja supraspinatus-jänteeseen, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1978 Kennedyn ja Hawkinsin toimesta(33). Vapaauinnin kiinniottokohdassa olkapään fleksio/abduktio on maksimaalinen. Tässä vaiheessa käsi yrittää väkisin supinoitua, kun kättä vedetään aggressiivisesti veden läpi kyynärpäätä taivuttaen. Nämä molemmat liikkeet edellyttävät voimakasta hauiksen supistumista. Samalla käsivarsi pyörii voimakkaasti sisäisesti, mikä synnyttää olkavarren pään anteriorisen leikkauksen olkavarren nivelkuopassa. Kun olkapää työntyy ja rullaa eteenpäin, hauislihasjänne joutuu lisärasitukseen.

Impingementin riski on tässä kohtaa suurin, ja hauislihasjänteeseen ja kiertäjäkalvosimen jänteisiin kohdistuva rasitus on suurin. Siksi bursaan, supraspinatus-jänteeseen ja hauislihasjänteeseen liittyvät impingementti-oireyhtymät ja kiertäjäkalvosimen jänteisiin kohdistuvat tendinopatiat ovat merkittävä loukkaantumisriski.

Näiden olkapäähän kohdistuvien ainutlaatuisten voimien katsotaan olevan olkapäässä ja olkapään ympärillä oleviin pehmytkudosrakenteisiin kohdistuvia vahingoittavia voimia. Uimari tarvitsee riittävää joustavuutta paitsi olkapään rotaatiossa, myös rintarangan joustavuutta, jotta kurottautuminen on mahdollista. Lisäksi olkapää tarvitsee riittävästi voimaa rotaatiota kontrolloivissa lihaksissa – kiertäjäkalvosimessa – sekä hyväkuntoisia lapaluun stabilisaattoreita ja mobilisaattoreita.

Cross-fit-urheilijat ovat erityisen kiinnostavia niiden ainutlaatuisten taitojen vuoksi, joita he tarvitsevat suorittaakseen tiettyjä harjoituksia. Sellaiset liikkeet kuin ”käsilläseisonta-kävelyt”, ”käsilläseisonta-punnerrukset”, ”kippausleuanvedot” ja ”ylhäältä otetut kyykyt” voivat kaikki olla potentiaalisesti vaikuttavia asentoja (ks. kuva 3). Cross fit -harjoittelussa esiintyviä olkapäävammoja koskevassa kyselytutkimuksessa havaittiin, että voimisteluun ja olympialaisiin perustuvat liikkeet näyttivät aiheuttavan urheilijoille eniten olkapäähän kohdistuvaa kuormitusta(34).

Kuvio 3: Cross-fit-urheilija potentiaalisesti iskevässä asennossa

LHBT:n vammatyypit

*Hauislihaksen tendinopatia

Käsitteitä tendoniitti ja tenosynoviitti käytetään yleisesti kuvaamaan jänteen ja sen tupen ärsytystä bicipitaalisen uran sisällä. Vaikka degeneratiivisen tendinoosin ymmärtäminen on viime aikoina edistynyt nopeasti(35) , suhteellisen vähän tutkimuksia on tehty kiertäjäkalvosimesta eikä erityisesti LHBT:stä. Sen vuoksi tendinoosia ja jänteen patologiaa koskevat käsitykset on ekstrapoloitava muista paremmin tutkituista jänteistä, kuten akillesjänteestä ja patellasta(35). Tenosynoviitti, tendinoosi, delaminaatio, esiruptuura ja repeämä edustavat luultavasti hauislihaksen asteittaisen rappeutumisen luonnollista kulkua.

Johtuen sen anatomiasta, jossa on synoviaalinen tuppi ja rajoitettu polku bicipitaalisessa urassa, LHBT altistuu jännetuppitulehdukselle/tenosynoviitille(36). Kipu jännetupessa ja sen ympärillä voi edustaa kroonista ”ahtauttavaa” degeneratiivista prosessia, joka on samankaltainen kuin patologia, joka vaikuttaa ranteen ensimmäiseen dorsaaliseen lokeroon (tunnetaan nimellä deQuervainin oireyhtymä)(37).

LHBT:n osalta se voi johtua seuraavista syistä:

• Jänteen ja tupen kuluminen urassa poikkeavuuksien, kuten jänteen alla olevien osteofyyttien, vuoksi.
• Kompressiivinen poikittainen humeraaliligamentti.
• Uran matala ja kapea muoto, mikä lisää jänteeseen ja tuppeen kohdistuvaa puristusvoimaa(36, 38).(36, 38).
• Lapaluun dyskinesiasta johtuvat patomekaaniset viat (lihasten epätasapaino-ongelmat lapaluussa ja rintarangan ympärillä).

Mutta uskotaan, että primaarinen jännetuppitulehdus on harvinainen patologia, jota esiintyy vain noin 5 %:ssa kaikista hauislihaksen tendinopatiatapauksista, ja jos sitä esiintyy, se on todennäköisempää nuoremmilla heittäjäurheilijoilla tai urheilijoilla, jotka harrastavat toistuvia käden pään yläpuolisia asentoja(39). On todennäköisempää, että se esiintyy yhdessä kiertäjäkalvosimen patologian kanssa. Suurin osa LHBT:n degeneratiivisista muutoksista liittyy kiertäjäkalvosimen patologiaan(40, 41).

Tukeakseen tätä ajatusta Chen ym. havaitsivat tutkimuksessaan täydellisistä kiertäjäkalvosimen repeämistä, että 76 %:lla kalvosimen repeämistä oli siihen liittyvää LHBT-patologiaa(42). Gill ym. osoittivat, että 85 %:ssa LHBT:n osittaisista repeämistä mansettipatologiaan liittyi patologiaa(43). Degeneraation edetessä jänne voi fibrilloitua ja sitten halkeilla, ja voi esiintyä hypertrofiaa tai vaimenemista. Tätä voidaan kuvata delaminaatioksi tai esiruptuuraksi.

Selittääkseen LHBT-vamman ja kiertäjäkalvosimen vaurion välisen yhteyden Refior ja Sowa ehdottivat patomekaanista mallia(44). Siinä ehdotettiin, että kiertäjäkalvosimen vaurion aiheuttama humeruksen pään siirtyminen ylöspäin johtaa toistuvaan vetoon, kitkaan ja glenohumeraaliseen rotaatioon. Jänteeseen voi kohdistua paine- ja leikkausvoimia erillisissä, anatomisesti kapeissa kohdissa, mikä johtaa degeneratiivisiin muutoksiin, kuten fibroosiin, paksuuntumiseen, kollageenin hajoamiseen, arpikudokseen ja adheesioiden kehittymiseen.

*Hauislihaksen instabiliteetti

Hauislihaksen (LHBT:n) ainutlaatuinen anatomia (kiekkojärjestelmineen) vastaa jänteen stabiilisesta asemasta, kun se kulkee nivelensisäisestä välitilasta kaksoiskierukan uraan. Kiekon muodostavat neljä rakennetta (ks. anatomia edellä)(30):

1. Korakohumeraaliligamentti (CHL).
2. Ylempi glenohumeraaliligamentti (SGHL).
3. Subscapularisjänteen kuidut.
4. Supraspinatusjänne.

Hihnapyöräjärjestelmän vamma voi johtua sekundaarisesti traumaattisesta tapahtumasta, joka vaurioittaa tukevia ligamenttirakenteita, tai degeneratiivisesta prosessista, joka vaikuttaa supraspinatus- ja/tai subscapularis-jänteeseen (ks. laatikko 1) (28,45). Jos hihnapyöräjärjestelmä on revennyt, LHBT:stä tulee epävakaa. Epävakaantuessaan se voi siirtyä ja subluksoitua tai sijoiltaan bicipitaaliurasta.

Laatikko 1: Habermayerin ym. kuvaamat neljä tyyppiä hauiksen hihnapyörän vaurioita (30)

Tyyppi 1	SGHL:n eristetty vamma.
Tyyppi 2	SGHL:n vaurio ja supraspinatusjänteen vaurio.
Tyyppi 3	SGHL:n vaurio ja subscapularisjänteen vaurio.
Tyyppi 4	Kaikkien rakenteiden vaurio.

*LHBT:n subluksaatio

LHBT:n subluksaatio on jänteen ja sen uran välisen kontaktin osittainen ja/tai ohimenevä menetys. Tämä aiheuttaa kipua ilman lukkiutumisen tunnetta tai toiminnan menetystä. Siirtymä on jänteen ja uran välisen kontaktin täydellinen ja pysyvä menetys. Siirtymässä potilaat voivat kärsiä olkapään ”pseudoparalyysistä” siihen liittyvän kiertäjäkalvosimen patologian vuoksi(46).

*LHBT:n sijoiltaanmeno

LHBT:n sijoiltaanmenot voidaan luokitella nivelsisäisiin, jänteen sisäisiin ja nivelen ulkopuolisiin alatyyppeihin. Siirtymä voi liittyä subscapularisjänteen repeämään tai (jos subscapularis säilyy ehjänä), kun LHBT siirtyy subscapularisjänteen päälle tai alle(46, 47). LHBT:n sijoiltaanmeno, jossa subscapularis-jänne on ehjä, merkitsee kiertäjäkalvosimen kudoksen, myös CHL:n ja SGHL:n, vaurioitumista (48). Hauislihaksen jänteen sijoiltaanmenoon mediaalisesti pikkukyhmyyn nähden liittyy yleensä ligamenttikiekon repeämä tai heikkeneminen(46). Bicipitaalisen uran yläpuolella olevaa poikittaista ligamenttia ei pidetä ratkaisevana stabiloivana rakenteena, ellei mediaalinen CHL ole revennyt(49).

Supraspinatus-patologiaan liittyy yleisesti LHBT-vaurioita, ja tämä voi vaikuttaa LHBT:n vakauteen urassa. Supraspinatus supraspinatus rajoittaa takareunassaan LHBT:n liikettä. Supraspinatusin ja siten hihnapyörän ylemmän reunan vaurioituminen voi johtaa LHBT:n subluksaatioon ja lopulta sijoiltaanmenoon.

Sijoiltaanmeno voi myös aiheuttaa hauislihaksen ääriviivamuutoksen jänteen kulun lyhenemisen vuoksi. Tästä on käytetty nimitystä ”tiimalasihauislihas”. Seurauksena on, että jänteestä tulee hypertrofinen – usein yhdessä pitkälle edenneen kiertäjäkalvosimen sairauden kanssa – eikä se pysty liukumaan bicipitaaliseen uraan. Tämä tapa on yleisempi kuin se, että jänne on kiinnittynyt bicipitaaliseen uraan kiinnikkeillä(25). Molemmissa tapauksissa jänteen mekaaninen vaikutus on sama: jänne taipuu, kun olkapäätä nostetaan, ja jänne jää kiinni olkavarren pään ja nivelkierukan väliin. Tämä johtaa kipuun ja terminaalisen kohoamisen estymiseen.

*LHBT:n instabiliteetti

LHBT:n instabiliteetti on yleinen vammamalli heittohevosurheilijoilla johtuen urheilijoilla todettujen SLAP-leesioiden suuresta esiintyvyydestä(50). Heitäjäurheilijoilla hihnapyörän kosketus posterosuperioriseen labrumiin myöhäisessä kukkoiluvaiheessa voi vaurioittaa hihnapyörää(51). Bennett ym. havaitsivat, että 43 %:ssa SLAP-korjauksista esiintyi hihnapyöräjärjestelmän vaurioita(52).

LHBT-instabiliteetin yleisempi variaatio on edellä käsitelty mediaalinen instabiliteetti. Myös lateraalista instabiliteettia voi esiintyä, joskin se on harvinaista. Tätä on kuvattu lähinnä traumaattisessa yhteydessä olkapään etummaisen sijoiltaanmenon ja/tai isomman tuberositeetin murtumien jälkeen(53,54). Posteriorista ja lateraalista instabiliteettia voi kuitenkin esiintyä myös supraspinatuksen repeämien yhteydessä. Dynaaminen tutkimus artroskopiassa tai avoleikkauksessa osoittaa, että supraspinatuksen repeämän yhteydessä LHB voi rullata uran lateraalisen reunan yli, kun käsivarsi asetetaan abduktioon ja sisärotaatioon.

Jänteen repeämät

Kuten muutkin jänteiden repeämät, LHBT:n repeämät ovat yleensä sekundaarisia degeneratiivisen prosessin seurauksena, joka voi johtua jänteen instabiliteetista ja/tai impingement-oireyhtymästä, ja ne esiintyvät tavallisesti rotaattorimansetin repeämän yhteydessä. Tavallinen vammamekanismi urheilijalla on hauislihaksen pakotettu supistuminen venytysasennossa (kuten rugby-taklauksessa), mutta se voi tapahtua myös harmittomissa jokapäiväisissä toiminnoissa.

LHBT:n repeämä aiheuttaa tavallisesti hauislihaksen ääriviivoihin epämuodostuman hauislihaksen pitkän pään distaalisen siirtymisen vuoksi, ja tätä kutsutaan yleisesti ”Popeye-merkiksi”. Joissakin tapauksissa vincula, adheesio tai jänteen hypertrofia voi kuitenkin estää jänteen distaalisen siirtymisen ja siitä seuraavan ”Popeye-merkin”(55). Syrjäytyneet jänteet koteloituvat usein fibrous-kudokseen tai kiinnittyvät subscapularikseen ennen repeytymistä, ja hypertrofiset jänteet voivat fiksaantua bicipitaaliseen uraan, jolloin syntyy autotenodesis. Jos repeämä tapahtuu jänteen substanssissa biciptal-urassa (ja distaalinen pää vetäytyy ja aiheuttaa ”Popeye-merkin”), proksimaalinen pää tai tynkä voi jäädä niveleen ja aiheuttaa kipua, koska se puristuu olkavarren pään ja glenoidin väliin(56, 57).

Johtopäätökset

Lihaksenauhan pää ja tynkälihas (LHBT) ovat ainutlaatuisia anatomisia rakenteita olkapään nivelen sisällä. Sillä on monimutkainen vuorovaikutus olkapään nivelsiteiden kanssa, jotka muodostavat ”hauislihaksen heijastavan hihnapyöräjärjestelmän”. Sen toiminnallinen rooli olkapään liikkeissä ja vakaudessa on kuitenkin kyseenalaistettu. Eräät kirjoittajat ovat esittäneet, että se on olkapään heikko abduktori ja ulkokiertäjä ja että sen ensisijainen tehtävä on glenohumeraalinen stabiloija. Toiset ovat kiistäneet tämän ajatuksen ja väittäneet, että siitä on tullut ylimääräinen rakenne, joka muistuttaa umpilisäkettä. Se voi kuitenkin vaurioitua urheilijoilla, jotka harrastavat urheilulajeja, jotka edellyttävät toistuvaa hauislihaksen supistumista haavoittuvissa asennoissa tai johtuvat puristusvoimista olkapään ollessa jatkuvasti koholla. Vammat voivat vaihdella yksinkertaisesta jännetuppitulehduksesta ja tenosynoviitista ”hihnapyöräjärjestelmän” vaurioitumiseen ja lopulta LHBT:n repeämiseen. Toisessa osassa kuvataan, miten LHBT-vammat voidaan diagnosoida ja miten niitä hoidetaan.

1. J of Bone Joint Surg. 2007; 89-B (8), 1001-1009
2. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76:951-4
3. Am J Sports Med 2000;28:28-31
4. Am J Sports Med 2006;34:72-7.
5. Ylileishammastautien kirurg. 1987;90:319-29
6. Arthroscopy 2004;20:1081-3
7. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:e25-30
8. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:114S-17S
9. Rev Bras Ortop. 2016. 51(1); 96-99
10. Burkhead W. The biceps tendon. In: Rockwood CJ, ed. The shoulder. Philadelphia, Pennsylvania, USA: WB Saunders, 2004:1059-150
11. Orthopaedics 2006;29:149-52
12. Clinical Anatomy. 2010; 23(6), 683-692
13. Acta Anat (Basel). 1976; 96:270-84
14. Clin Orthop 1989;244:172-5
15. J Bone Joint Surg Am 1995;77:366-72
16. J Bone Joint Surg Br 2000;82:416-19
17. Clin Orthop 1997;336:122-9
18. J Shoulder Elbow Surg 2001;10:250-5
19. Am J Sports Med 1994;22:121-30
20. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1003-10
21. J Bone Joint Surg Br 1993;75:546-50
22. J Bone Joint Surg Am 1988;70:220-6
23. Arthroscopy 2001;17:864-8
24. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:122-9
25. J Bone Joint Surg 1948;30-A:263-73
26. Am J Phys Anthrop 1945;3:229-53
27. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:195-8
28. J Shoulder Elbow Surg 1996;5:41-6
29. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:483-90
30. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:5-12
31. Clinical Sports Medicine. 1999. 18(2): 349-59
32. Journal of Swimming Research. 2011. Volume 18 https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf
33. Am J of Sports Medicine. 1978. 6(6): 309-322
34. Sports Health. 2016. 8(6); 541-546
35. Br J Sports Med 2009;43:409-416
36. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:419-24
37. Open Access Journal of Sports Medicine 2015:6 63-70
38. Arthroscopy 2001;17:430-2
39. Clin Orthop Relat Res 1989;246:117-25
40. J Bone Joint Surg Am 1972;54:41-50
41. Clin Orthop Relat Res 1982;163:107-12
42. J Trauma 2005;58:1189-93
43. Am J Sports Med 2007;35:1334-40
44. J of Should and Elb Surgery. 1995; 4(6), 436-440
45. Orthop 1987;215:132-8
46. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:100-8
47. J Bone Joint Surg Br 1990;72:145
48. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:e20-2
49. Clin Orthop 1986;211:224-7
50. Int J Sports Phys Ther. 201; 8(5): 579-600
51. Arthroscopy 2004;20 (Suppl 2):80-3
52. Arthroscopy 2004;20:964-73
53. Orthopaedics 1985;8:468-9
54. J Shoulder Elbow Surg 2005;14:557-8
55. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:162-6
56. Sports Med Arthrosc 2008;16:162-9
57. Habermeyer P, Walch G. Hauislihasjänne ja kiertäjäkalvosimen sairaus. In: Burkhead WZ Jr, ed. Rotator cuff disorders. Philadelphia, Pennsylvania, USA: Lippincott/Williams & Wilkins, 1996:142

.