BERLIN – Hypoglykemiatapahtuma ja suuri glukoosin nousu liittyivät kammiotakykardian lisääntyneeseen määrään tutkimuksessa, johon osallistui 30 potilasta, joilla oli tyypin 2 diabetes ja joilla oli aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauteja.

Löydökset korostavat glykeemisten ekskursioiden ja hypoglykeemisten tapahtumien mahdollisesti merkittävää roolia potilaiden terveyden kannalta. ”Olemme aliarvioineet hypoglykemian aiheuttamaa riskiä kuolemansyynä”, tohtori Markolf Hanefeld sanoi haastattelussa Euroopan diabetestutkimusyhdistyksen vuosikokouksessa.

”Hypoglykemia on erittäin vaarallinen, ja sitä myös aliarvioidaan ja raportoidaan liian vähän. Tuloksemme ovat yksi syy lisää siihen, että glykeemisiä ekskursioita ja hypoglykemiaa on varottava”, hän sanoi.

Potilaat, jotka saattavat olla erityisen vaarassa saada rytmihäiriöitä huonon glykeemisen kontrollin laukaisemina, ovat potilaita, joilla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauteja ja jotka saavat hoitoa, joka voi aiheuttaa hypoglykemiaa, kuten monimutkainen insuliinihoito tai hoito-ohjelma, johon kuuluu myös sulfonyyliurea, sanoi tohtori Hanefeld, joka on Dresdnenin (Saksa) teknillisen yliopiston kliinisten tutkimusten keskuksen professori ja johtaja.

Tohtori Hanefeld suositteli, että sen lisäksi, että lääkärit suorittaisivat yhden päivän glukoosiseurannan kaikille samanlaiset kriteerit täyttäville potilaille, lääkäreiden olisi suoritettava 24 tunnin EKG-seuranta potilaille, joilla on aiempi merkittävä sydän- ja verisuonitautitapahtuma, potilaille, jotka saavat monimutkaista insuliinihoitoa, ja potilaille, joita hoidetaan pitkäkestoisella sulfonyyliurea-valmisteella.

”Jos rekisteröidään EKG:n tiedot, se on vieläkin parempaa, mutta se on samalla myös hyvin kallista,” hän sanoi. ”Hypoglykemian kolme vaarallisinta komplikaatiota ovat kammiotakykardia, eteisvärinä ja iskeemiset reaktiot”. Keskityimme kammiotakykardiaan, koska se voi johtaa kammiovärinään ja äkkikuolemaan.”

Potilaan hoito olisi tällöin räätälöitävä niin, että hänen glykeeminen profiilinsa paranee, ja potilaat, joilla on suurempi riski saada rytmihäiriöitä, olisi tunnistettava.

Lisä- tai vaihtoehtoisilla diabeteslääkkeillä tapahtuvan glykeemisen kontrollin parantamisen lisäksi monet tutkittujen kaltaiset potilaat voisivat hyötyä beetasalpaajahoidosta kammioperäisen rytmihäiriön mahdollisten vaikutusten minimoimiseksi. Beetasalpaajia ei kuitenkaan voida antaa kaikille potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes ja ateroskleroottinen sydän- ja verisuonitauti, koska joillakin potilailla on bradykardia, eivätkä he sietäisi beetasalpaajaa.

Tohtori Hanefeld otti mukaan 30 peräkkäistä potilasta, joilla oli tyypin 2 diabetes ja dokumentoitu ateroskleroottinen sydän- ja verisuonitauti. Potilaiden hemoglobiini A1c oli alle 9 % ja he saivat vakaata hoitoa insuliinilla, sulfonyyliurean kaltaisella glyburidilla tai molemmilla. Tutkijat sulkivat pois potilaat, jotka saivat muuta diabeteksen vastaista hoitoa, potilaat, joilla oli jo ennestään rytmihäiriöitä, ja potilaat, jotka saivat mitä tahansa rytmihäiriölääkettä lukuun ottamatta beetasalpaajaa. Mukaan otetut potilaat olivat keskimäärin 68-vuotiaita, heidän keskimääräinen hemoglobiini A1c -arvonsa oli 7,3 %, ja yhtä lukuun ottamatta kaikki olivat miehiä.

Kullekin potilaalle tehtiin viiden peräkkäisen päivän ajan yhtäaikainen jatkuva glukoosiseuranta ja EKG-tallennus. Tänä aikana vakavia hypoglykemiatapahtumia – jotka määriteltiin veren glukoosipitoisuudeksi alle 3,1 mmol/l – esiintyi 23 potilaalla, yhteensä 35 episodia. Kunkin vakavan episodin keskimääräinen kesto oli 40 minuuttia.

Kahdeksallakymmenelläkahdeksallakymmenelläkahdeksalla potilaalla 30:stä oli kammiolisälyöntejä (VES), joita oli keskimäärin yli 3600 viiden päivän EKG-tallennuksen aikana. Seitsemällätoista potilaalla oli pareittain, kymmenellä kolminkertaisesti ja viidellä kammiotakykardiaa.

Analyysi osoitti, että vakavien VES:ien määrä lisääntyi tilastollisesti merkitsevästi niillä potilailla, joiden glykeemisten ekskursioiden keskimääräinen amplitudi oli vähintään 4,02 mmol/l, tohtori Hanefeld kollegoineen raportoi. Ylivoimaisesti eniten VES:iä esiintyi potilailla, joilla oli vähintään yksi vakava hypoglykemiatapahtuma ja glykeemisten ekskursioiden keskimääräinen amplitudi oli yli 5,61 mmol/l.

Tohtori Hanefeld sanoi, että hänellä ja hänen tutkimukseen osallistuneilla työtovereillaan ei ollut salassapitovelvoitteita.