KESKUSTELU

Tämän systemaattisen katsauksen tarkoituksena oli tutkia fyysisen harjoittelun vaikutusta EIB:hen astmaa sairastavilla lapsilla ja nuorilla. Vaikka muissa systemaattisissa katsauksissa ja meta-analyyseissä on todennettu fyysisen harjoittelun vaikutuksia nuoriin astmaatikoihin,13-17 useimmat niistä painottivat levon aikaisia keuhkomuuttujia ja muita tekijöitä, kuten fyysistä kuntoa ja elämänlaatua. Tässä katsauksessa analysoiduista kahdeksasta tutkimuksesta vain kolmessa tutkimuksessa osoitettiin, että EIB:hen liittyvät keuhkomuuttujat paranivat merkittävästi fyysisen harjoittelun jälkeen.

Astma on sairaus, jonka esiintyvyys on suuri lapsuudessa ja nuoruudessa, ja säännöllistä liikuntaa on suositeltu olennaiseksi osaksi terveellisiä elämäntapoja.1,4,4 Säännöllinen liikunta vähentää astmakohtausten esiintymistiheyttä,5 sen lisäksi, että se tuo lukuisia hyötyjä terveydelle ja elämänlaadulle.16 Lisäksi liikunnan tehtävänä on parantaa fyysistä kuntoa lapsuudessa, mikä on olennaista fyysisen kunnon ylläpitämiselle aikuisuudessa, sekä parantaa psykologisia, sosiaalisia ja terapeuttisia näkökohtia ja vähentää hengityksen vinkunaa, sairaalahoitoa ja jopa astmalääkityksen käyttöä.12

Vaikka liikuntaharjoittelusta on hyötyä astmaatikoille,13-14 liikuntaharjoittelu voi aiheuttaa bronkospasmia.18-19 Eri väestöryhmissä, lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut liikuntaharjoittelun vaikutukset voidaan todistaa astmaatikoilla, kuten sydän- ja verenkiertoelimistön kunnon ja ponnistuksen sietokyvyn paraneminen sekä rasitushäiriön, aerobisen kunnon ja elämänlaadun väheneminen.13-17 Fyysisen harjoittelun vaikutukset EIB:hen ovat kuitenkin edelleen epäjohdonmukaisia.16,17

Eichenbergerin ym.16 systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä fyysisen harjoittelun vaikutuksesta hengitysteiden hyperreaktiivisuuteen astmaa sairastavilla henkilöillä todettiin, että fyysisen harjoittelun jälkeen tapahtui merkittäviä muutoksia elämänlaadussa (17 % artikkeleista) ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuudessa (53 % artikkeleista). Kuitenkin vain muutamissa artikkeleissa (9 %) esitettiin merkittäviä tuloksia fyysisen harjoittelun jälkeisistä muutoksista EIP-muuttujissa. Tässä katsauksessa vain kolmessa tutkimuksessa havaittiin FEV128,26 ja uloshengityksen huippuvirtauksen (PEF)24 arvojen pienentymistä astmaa sairastavilla lapsilla ja nuorilla toteutetun liikuntaharjoittelutoimenpiteen jälkeen.

On spekuloitu, että aerobisen kunnon paranemisen ansiosta astmaa sairastavat henkilöt pystyvät sietämään paremmin astmakohtauksia sekä submaksimaalista rasitusta, mikä vähentää EIB:n laukaisemisen todennäköisyyttä.5 Tämä tapahtuu kuitenkin ilman muutoksia keuhkomuuttujissa, jotka ovat tyypillisiä EIB:n esiintymiselle, kuten FEV1:n tai PEF:n aleneminen.19 Toinen mahdollinen vaikutus voisi olla liikunnan anti-inflammatorinen rooli astmaatikoilla esiintyvän keuhkotulehduksen vähentämisessä.29 Viimeaikaiset tutkimukset ovatkin osoittaneet, että systeeminen krooninen tulehdus30 ja hengitystieinflammaatio31,32 ovat parantuneet merkittävästi aikuisilla, joilla on keskivaikea tai vaikea astma. Siitä huolimatta kroonisen tulehduksen ja hengitysteiden hyperreaktiivisuuden välistä yhteyttä ei ole vielä selvitetty.30 Lisäksi yhdessäkään tähän katsaukseen sisältyneessä tutkimuksessa ei arvioitu liikuntaohjelmaa suorittavien lasten ja nuorten systeemistä tai keuhkotulehduksen tilaa.

Vaikka uinti on yksi eniten suositelluista liikuntamuodoista astmaatikoille, uinnin hyödyt näyttäisivät tälle väestöryhmälle liittyvän pikemminkin ympäristöön, jossa liikuntamuotoa harrastetaan, kuin liikuntamuotoon itseensä.5-6 Tässä katsauksessa kahdessa tutkimuksessa käytettiin uintia astmaatikkolasten ja -nuorten liikuntamuotona, ja tulokset olivat ristiriitaisia. Matsumoto ym.21 havaitsivat FEV1:n pienen pienenemisen liikunnan jälkeen, mutta ei merkittävää tilastollista eroa kontrolliryhmään verrattuna. Toisaalta Natali ym.24 havaitsivat PEF:n lisääntyneen liikunnan jälkeen. Tutkimusten vertailua vaikeuttavat erot tutkitussa väestössä (lapset ja nuoret) sekä erot interventioiden viikoittaisessa tiheydessä ja kestossa. Nämä havainnot vahvistavat Beggsin ym.33 tekemän meta-analyysin uintiharjoittelun vaikutuksista astmaa sairastaviin lapsiin ja nuoriin, joka ei osoita uinnin paremmuutta muihin liikuntamuotoihin nähden nuorilla astmaatikoilla ja viittaa myös siihen, että uinti pystyi parantamaan fyysistä kuntoa ja keuhkojen toimintaa levossa, mutta sillä oli vain vähäinen vaikutus astmaoireisiin ja astmakohtauksiin.

Kävely ja juoksu ovat kaksi liikuntamuotoa, joiden katsotaan olevan astmogeenisempiä kuin muiden liikuntamuotojen, kuten uinnin ja pyöräilyn, harjoittelu.5 Vaikka tämän mekanismit ovat epäselviä, uskotaan, että näillä liikuntamuodoilla saavutettu intensiteetti, erityisesti koska niissä kannetaan kehon painoa, aiheuttaa suuremman ventilaation ja siten suuremman alttiuden bronkospasmin laukaisemiselle.7 Lisäksi ympäristöissä, joissa näitä toimintoja tavallisesti harjoitetaan, on useita potentiaalisia allergeeneja, jotka voivat aiheuttaa astmakohtauksen liikunnan aikana tai pian sen jälkeen.19 Useimmissa tarkastelluissa tutkimuksissa käytettiin kävelyä ja/tai juoksua yksinään tai yhdistettynä muuhun harjoitteluun, kuten uintiin tai kestävyysliikuntaan. Missään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan havaittu merkittäviä muutoksia EIP:hen liittyvissä muuttujissa nuorilla astmaatikoilla.

Aerobisen harjoittelun ja kestävyysharjoittelun yhdistelmää on puollettu American College of Sports Medicine Position Standissa,34 tärkeänä strategiana terveysparametrien ylläpitämiseksi ja/tai parantamiseksi. Yhdistetty harjoittelu voi edistää sekä kardiorespiratorisen kunnon parantumista että voima-/lihaskestävyyttä samalla tavalla kuin eristetyt harjoittelumuodot. Lisäksi yhdistetty harjoittelu on ollut tehokasta liikalihavuuteen35 ja ikääntymiseen liittyvässä kroonisessa tulehduksessa.36 Tässä katsauksessa niistä kolmesta tutkimuksesta, joissa yhdistettiin aerobista ja kestävyysharjoittelua, vain yhdessä havaittiin merkittävää parannusta keuhkojen toiminnassa fyysisen harjoittelun jälkeen.

Ainoastaan yhdessä tutkimuksessa selvitettiin joogan vaikutuksia EIB:hen astmaattisilla lapsilla ja nuorilla. Vaikka tätä liikuntamuotoa käytetään usein astmapotilailla, harjoituksen tehokkuudesta heidän terveyteensä ei ole varmuutta. Cramer ym.37 tekivät meta-analyysin ja havaitsivat, että joogan harjoittaminen paransi astmapotilaiden astmaoireita, keuhkojen toimintaa levossa ja elämänlaatua. Joogan ja muiden hengitysharjoittelussa käytettyjen tekniikoiden välillä ei kuitenkaan ollut eroa. Tämän katsauksen mukaan joogan harjoittaminen näyttää olevan tehokas vaihtoehto EIP-muuttujiin. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, jotta voidaan testata tätä toimintamuotoa yksinään tai verrata sitä muihin astmaa sairastavilla lapsilla ja nuorilla käytettyihin liikuntaharjoittelumuotoihin.

Fyysisen harjoittelun intensiteetin, keston ja viikoittaisen harjoittelutiheyden osalta tarkastelluissa tutkimuksissa oli näiden osatekijöiden osalta heterogeenisuutta, mikä vaikeuttaa niiden vertailua. Positiivisia harjoittelutuloksia havaittiin kuitenkin tutkimuksissa, joissa käytettiin kohtalaista tai korkeaa intensiteettiä, joka kesti 45 minuuttia per harjoituskerta ja suoritettiin kolme kertaa viikossa vähintään kahdeksan viikon ajan. Nämä parametrit vastaavat ACMS:n yleisväestölle antamia ohjeita34 , joissa suositellaan 150 minuuttia kohtalaisella intensiteetillä tai 75 minuuttia voimakkaalla intensiteetillä tapahtuvaa liikuntaa tai näiden yhdistelmää viikossa. Liikunnan annos-vastetta EIB:hen liittyviin vasteisiin ei kuitenkaan pystytty osoittamaan nuorilla astmaatikoilla.

Astmaatikkojen liikuntamääräykset riippuvat astman hallinnasta ja EIB:n positiivisesta tai negatiivisesta diagnoosista.5 Henkilöt, joilla on hallinnassa oleva astma ja joilla ei ole todettu EIB:tä, voivat harrastaa liikuntaa ilman rajoituksia.12 Astmaatikkojen, joilla on EIB, olisi kuitenkin asetettava etusijalle kohtuullisen intensiivinen liikunta, joka on välillä 40-59 % VO2max:sta tai 55-69 % HRmax:sta, jotta vältetään EIB:n laukeaminen.18 Lisäksi keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä suositellaan astmaatikoille, joilla on aiemmin ollut EIB ja jotka aikovat harrastaa liikuntaa suuremmalla intensiteetillä.5 Näin ollen tiedot liikuntaharjoittelun aikana käytetystä liikuntatyypistä ja harjoittelujaksojen intensiteetistä ovat tärkeitä tekijöitä, joista on tiedotettava ja joita on kontrolloitava toimenpiteen aikana. Tarvitaan tulevia tutkimuksia, joissa selvitetään erityyppisten harjoitusten, intensiteettien, keston ja viikoittaisen harjoittelutiheyden vaikutuksia EIB-muuttujiin.

Fyysisen aktiivisuuden merkitys astmaatikoille on kiistaton. Liikunnan määräämisessä tälle väestölle tulisi ottaa huomioon astma ja EIB. Vaikka liikunta ei paranna keuhkojen toimintaa levossa, jotkin sen hyödyt oikeuttavat sen suosituksen, kuten fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen, istumisen väheneminen, fyysisen kunnon ja elämänlaadun paraneminen. EIP:hen liittyvissä näkökohdissa sekä liikunnan vaikutuksissa tähän tilaan liittyviin toiminnallisiin, immunologisiin ja tulehduksellisiin muuttujiin on kuitenkin vielä useita puutteita,38 sillä EIP:n esiintyvyys on suuri astmaatikoilla, mutta se koskee myös urheilijoita ja väestöä yleensä.8

.