Oletko varma diagnoosista?

Mitä sinun tulisi olla varuillasi anamneesissa

Ole varuillasi, jos kyseessä on valonjakautunut paikallinen ihopurkauma, joka ei ole diffuusi. Potilaat kuvaavat tyypillisesti enemmän kipua kuin kutinaa. Keskittyneellä kysymyksellä potilas kertoo paikallisen kasvialtistuksen tapahtuneen yhdestä kahteen päivää ennen reaktion puhkeamista. Reaktio voi ilmaantua yhden tällaisen kasvialtistuksen jälkeen.

Yleisiä altistavia kasveja ovat mm:

• – lime, sitruuna, bergamotti, polttava pensas, katkera appelsiini, kaasukasvi, tavallinen rute (Rutacease) (Kuva 1)

• – porkkana, lehmäpersilja, villipersilja, fenkoli, tilli, palsternakka, selleri (Umbelliferae)

• – viikunat (Moraceae)

• – sinappi (Cruciferae)

• – ahomansikka (Ranunculceae)

• – St. John’s wort

Kuva 1.

Tunnusomaiset löydökset fysikaalisessa tutkimuksessa

Jakaantuminen

– Epätavallisia, suoraviivaisia ja laikukkaita laikkuja tai plakkeja aurinkoaltistuneilla paikoilla (kuva 2).

Kuva 2.

– Vaurioita esiintyy rutiininomaisesti käsien selkäpuolella, mutta niitä voi olla missä tahansa auringolle altistuneella iholla.

Morfologia

– Varhaiset leesiot ovat tyypillisesti erytematoottisia laikkuja, papuloita ja plakkeja, joissa on tai ei ole rakkuloita ja rakkuloita (kuva 3).

Kuva 3.

– Palautuvissa leesioissa voi olla vain hyperpigmentaatiota, usein lineaarisessa kokoonpanossa, ja myös pelkkää hyperpigmentaatiota voi esiintyä.

Diagnostisten tutkimusten odotetut tulokset

Tämä on kliininen diagnoosi. Jos biopsia on tarpeen, se osoittaa nekroottisia keratinosyyttejä ja lievää spongioosia epidermiksessä, vaihtelevaa turvotusta ja neutrofiilien, lymfosyyttien ja/tai makrofagien infiltraattia (vaurioiden vaiheesta riippuen) dermiksessä, joko subepidermisen rakkulan muodostumisen kanssa tai ilman. Serologisia, geneettisiä ja laastaritestejä ei tarvita diagnoosin tekemiseen, mutta niitä voidaan käyttää muiden tautien poissulkemiseen erotusdiagnoosissa.

Diagnoosin varmistus

Diagnoosi on puhtaasti kliininen, jossa käytetään levinneisyyttä, morfologiaa ja anamneesia. Histologia voi tukea diagnoosia, mutta ei yleensä ole välttämätön. Erotusdiagnoosiin kuuluvat muiden altistusten tai lääkkeiden aiheuttama sekundaarinen valomyrkyllisyys, syvä auringon- tai lämpöpalaminen, ilmaperäinen kosketusihottuma, ärsyttävä tai allerginen kosketusihottuma, porfyria cutanea tarda, lasten hyväksikäyttö ja herpes simplex -virus. Allergisen kosketusdermatiitin ja fotoallergisten kosketusreaktioiden diagnosoimiseksi tai poissulkemiseksi voidaan käyttää laastari- ja valolaastaritestejä. Porfyriiniarvoja voidaan käyttää porfyria cutanea tardan poissulkemiseen.

Kuka on vaarassa sairastua tähän tautiin?

Kuka tahansa voi olla vaarassa, koska kyseessä on myrkyllinen (ei allerginen) reaktio. Joillakin ammateilla on kuitenkin lisääntynyt yhteys, erityisesti niillä, joissa altistuminen kasveille on lisääntynyt, kuten baarimikoilla, puutarhureilla, maanviljelijöillä, ruokakauppojen työntekijöillä ja kokkeilla.

Mikä on taudin syy?

Etiologia

Fototoksisessa tai fotoärsyttävässä kosketusihottumassa tärkeimpiä kemikaaleja ovat furokumariinit, erityisesti 8-metoksipsoraleeni, 4,5,8-trimetyylipsoraleeni ja 5-metoksipsoraleeni (Bergapten).

Patofysiologia

Psoraleenit interkaloituvat ihosolujen DNA:han ja absorboivat ultravioletti A:n (UVA) alueen säteilyä, mikä johtaa DNA:n ristisilloittumiseen ja lopulta keratinosyyttien fototoksisiin vaurioihin.

Systeemiset vaikutukset ja komplikaatiot

Systeemiin ei liity systeemistä komplikaatiota.

Hoitovaihtoehdot

– Rakkulat voidaan avata steriilisti

– Viileät liotukset ja/tai kompressiot tarpeen mukaan.

– Parasetamoli tarvittaessa

– Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tarvittaessa

– Opioidikipulääkkeet tarvittaessa

– Valosuojaus rutiininomaisesti, mukaan lukien suojavaatetus ja laajaspektrinen aurinkosuojavoide

– Matala- tai keskitehoiset paikalliskortikosteroidit kahdesti vuorokaudessa tarvittaessa; esim. hydrokortisoni 2.5-prosenttinen voide, desonidivoide, hydrokortisonivaleraatti 0,2-prosenttinen voide (Westcort), triamsinoloni 0,1-prosenttinen voide

– Hydrokinonivoide 2 % tai 4 % kahdesti päivässä pigmenttiläiskien hoitoon

Optimaalinen hoitomenetelmä tähän tautiin

Koska tauti on myrkyllinen reaktio, soluvaurio ja keratinosyyttien nekroosi ovat palautumattomasti käynnistyneet taudin ilmaantumishetkellä. Siksi kaikella hoidolla pyritään oireiden lievittämiseen ja tulevien tapausten ehkäisyyn. Rakkulat voidaan avata steriilisti ja käyttää viileitä liotuksia ja/tai kompresseja tarpeen mukaan kivun lievittämiseksi. Voimakasta kipua voidaan hoitaa ympärivuorokautisesti ja/tai tarpeen mukaan parasetamolilla, steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä ja/tai opioidikipulääkkeillä.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu furokumariinialtistuksen välttäminen auringonvalolle altistuttaessa ja ihon runsas pesu altistumisen jälkeen. Valosuojaus suojavaatetuksella ja laajakirjoisella aurinkovoiteella on tarpeen tulevien tapausten ehkäisemiseksi. Valosuojaus ja joskus valkaisuaineet ovat käyttökelpoisia jäljelle jäävän hyperpigmentaation hoidossa.

Systeemiset kortikosteroidit eivät ole tarpeen, koska toksinen reaktio on jo tapahtunut. Matala- tai keskivahvoista paikallisista kortikosteroideista voi kuitenkin olla jonkin verran hyötyä vaurioiden poistumisen nopeuttamiseksi.

Potilaan hoito

Potilasta voidaan seurata tarpeen mukaan jäännöshyperpigmentaation hoidossa.

Potilaalle on annettava koulutusta, jotta hän voi välttää tulevia altistumisia kasvintuhoojille altistumisen yhteydessä auringolle altistumiselle ja erilaisille valonsuojausmenetelmille.

Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa

Harvoin on raportoitu systeemistä fytofotodermatiittia, joka on syntynyt sellerin juuren syömisestä huomattavien psoraleenimäärien imeytymisen kautta.

Mitä on näyttöä?

Deleo, VA. ”Valokosketusdermatiitti”. Dermatol Ther. vol. 17. 2004. s. 279-88. (Katsaus valo-allergiseen ja valoa ärsyttävään kosketusihottumaan, fytofotodermatiittiin ja valolaastaritesteihin)

Lugovic, L, Situm, M, Ozanic-Bulic, S, Sjerobabski-Masnec, I. ”Phototoxic and photo-allergic skin reactions”. Coll Antropol. vol. 31. 2007. pp. 63-7. (Katsaus lääkeaineiden aiheuttamiin valoherkkyyteen, fotoallergisiin ja fototoksisiin reaktioihin.)

Carlsen, K, Weismann, K. ”Phytophotodermatitis in 19 children admitted to hospital and their differential diagnoses: Lapsen hyväksikäyttö ja herpes simplex -virusinfektio”. J Am Acad Dermatol. vol. 57. 2007. pp. S88-91. (Tapaussarja fytofotodermatiitista, jossa kuvataan kliiniset piirteet ja sen erotusdiagnostiikka.)

Wagner, AM, Wu, JJ, Hansen, RC, Nigg, HN, Beiere, RC. ”Bullous phytophotodermatitis associated with high natural concentrations of furanocoumarins in limes”. Am J Contact Dermat. vol. 13. 2002. s. 10-4. (Tapausselostus fytofotodermatiitin vakavasta bulloottisesta ilmenemismuodosta ja aiheuttavien furokumariinien tunnistaminen.)

Klaber, RE. ”Phytophotodermatiitti”. Arch Dis Child. vol. 91. 2006. pp. 385(Tapausselostus lapsesta, jolla oli laajalle levinnyt rakkulamainen fytofotodermatiitti leikittyään aluskasvillisuudessa.)

(Raportti poikkileikkaustutkimuksesta, joka koski työntekijöitä ruokakaupassa, jossa fytofotodermatiitin esiintyvyys on korkea, ja lyhyt toimituksellinen katsaus fytofotodermatiitista.)

Ljunggren, B. ”Severe phototoxic burn following celery ingestion”. Arch Dermatol. vol. 126. 1990. pp. 1334-6. (Tapausselostus vakavasta yleistyneestä fytofotodermatiitista naisella, joka meni solariumiin 1 tunti sen jälkeen, kun oli syönyt suuren määrän selleriä.)