– ks: TKR Menu

– Discussion:
– soft tissue component is most frequently a result of contracture of posterior capsule, but gastrocnemius, hamstrings, and PCL
are also frequently involved;
– references:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplasty: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– huomioi quadriceps atrofian aste, koska aktiivista quadriceps-toimintaa tarvitaan täyden ojennuksen palauttamiseksi;
– jotkut kirurgit suosittelevat, että fleksiokontraktuurat korjattaisiin mahdollisimman lihaksikkaasti ennen leikkausta sarjoittaisilla
wedging casts:illa;
– Smith AJ:n ym. tutkimuksessa ei ollut hyötyä patellan uudelleenpinnoituksesta;
– 22:ssä/73:ssa polvessa (30.1 %), joissa oli patellan pinnoitus, ja 18/86 polvessa (20,9 %), joissa ei ollut patellan pinnoitusta, esiintyi jonkinasteista polven etupuolen
kipua (p = 0,183);
– niissä polvissa, joissa oli
patellan pinnoitus, havaittiin merkitsevä yhteys polven fleksiokontraktuuran ja polven etupuolen kivun välillä (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Intraoperatiiviset näkökohdat:
– Distaalisen reisiluun resektio
– ks. ekstensioväli
– fleksiokontraktuura voidaan korjata leikkaushetkellä voidaan hallita harkitulla reisiluun resektiolla ja
tibia & posteriorisen nivelkapselin strippaamisella & gastroknemiuksen alkuperät distaalisesta reisiluussa;
– tapa, jolla ei vapauteta kiinteää fleksiovirhettä, on resektioida suuri määrä luuta proksimaalisesta sääriluussa, jolloin
muodostuu hyvin suuri fleksioväli, ja polvesta voi tulla epävakaa fleksiossa;
– Posteriorisesti stabiloitu implantti
– kohtalaisen vaikeissa kontraktuurissa harkitaan PCL:n poistamista posteriorisesti stabiloidun implantin avulla;
– jos on vaikeuksia nähdä tasangon pintaa tai jos PCL on supistunut (kuten tapahtuu fleksio-varus- tai fleksio-valgusdeformiteettien yhteydessä), tarvitaan
PCL:n resektio;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Posterior Capsule: Femoraalinen puoli
– reisiluun takaosan kondyylien resektion jälkeen taivuta polvea ja pyydä avustajaa nostamaan distaalinen reisiluu ylös;
– heijasta posteriorinen kapseli varovasti pois reisiluun takaosasta perioteaalisella elevaattorilla;
– tähän voivat kuulua gastrocnemius-lihaksen mediaalisten ja lateraalisten päiden lähtökohdat;
– kyvyttömyyttä saavuttaa täysi ekstensio intraoperatiivisesti ei välttämättä korjata lisääntyneellä
luun resektiolla, vaikka huomiota on kiinnitettävä posteriorisen kapselin vapautumiseen & posteriorisen
femoraalisen osteofyytin poistoon;
– muista aina popliteaalinen valtimo;
– viittaukset:
– Stripped knee capsule does not increase range of motion in total knee arthroplasty
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Posterior Capsule: Tibial side
– oblique popliteal ligament
– The Role of the Oblique Popliteal Ligament and Other Structures in Preventing Knee Hyperextension
– posterior oblique ligament
– The role of the posterior oblique ligament in controlling posterior tibial translation in the posterior cruciate ligament-deficient knee
– references:
– V-Y quadricepsplasty polven totaaliproteesissa.
– Kiinteiden fleksiokontraktuurien hoito polven totaaliproteesin aikana.
– Luun resektio ja ligamenttihoito fleksiokontraktuuran hoitoon polven tekonivelleikkauksessa.
– Polven totaalinen tekonivelleikkaus potilailla, joilla on yli 20 asteen fleksiokontraktuura

– Postoperatiiviset näkökohdat:
– radiografinen työstö:
– fleksiokontraktuuraan liittyvät löydökset:
– fleksoitunut reisiluun komponentti – katso saggital leikkausvirheet
– sisäisesti kiertynyt sääriluun komponentti – katso sääriluun komponentin kiertyminen
– Sääriluun komponentin sisäinen kiertyminen on yleistä jäykässä polven totaaliproteesissa.
– PT TKR:n jälkeen
– suljettu ketju – paina seinää vasten -harjoitus;
– potilas asettaa selkänsä ja pakaransa seinää vasten – seisten ja hieman kyykistyneenä;
– operatiivinen jalka ojennetaan mahdollisimman pitkälle jalan ollessa lattialla;
– potilas ojentaa sen jälkeen polvea yrittäen laukaista nelipäistä nelipäistä reisilihaksenlihaksia mahdollisimman pitkälle;
– kainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokainalokontraktuuran korjaamislaitteeksi.

– viitteet:
– Paraneeko fleksiokontraktuura edelleen jopa viisi vuotta polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen?
– Parantaako avohoidon fysioterapiaohjelma polven liikelaajuutta polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen:
– Flexion contracture Persists If the Contracture is More Than 15° at 3 Months After Total Knee Arthroplasty
– natural history:
– Fixed flexion deformity following total knee arthroplasty. Prospektiivinen tutkimus luonnollisesta taudinkulusta.
– Jatkuuko fleksiokontraktuuran paraneminen jopa viisi vuotta polven totaalitekonivelleikkauksen jälkeen?
– yölastat
– kontralateraalinen kantapääkiila
– boxtox-injektiot hamstringiin;
– Botuliinitoksiini A-tyypin injektiot polven totaalitekonivelleikkauksen jälkeisen fleksiokontraktuuran hoidossa.
– tekonivelleikkauksen jälkeinen leikkaus
– artroskooppinen debridement
– peroneushermon halvaus polven pysyvän fleksiokontraktuuran syynä (huomioi subkliiniset tapaukset);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Characterization and Treatment.
– viitteet:
– Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replaceions

(Polven totaaliproteesien jäykistymisen etiologia ja kirurgiset toimenpiteet).