Fibromyalgia

Määritelmä

Fibromyalgia on hermostollinen häiriö, jolle on ominaista laajalle levinnyt lihaskipu, niveljäykkyys ja väsymys. Tila on krooninen (jatkuva), mutta kipu tulee ja menee ja liikkuu kehossa. Häiriö diagnosoidaan usein väärin tai sitä ei tunnisteta, ja siihen liittyy ja sitä komplisoivat usein mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt.

Kuvaus

American College of Rheumatologyn diagnoosikriteerien mukaan fibromyalgiaa sairastaa noin 3 – 5 % naisista, joista suurin osa on iältään 20 – 50-vuotiaita, mutta vain 0,5 – 1,6 % miehistä. Joidenkin asiantuntijoiden mielestä todellinen osuus on paljon suurempi. Fibromyalgia on yleisempää aikuisilla kuin lapsilla, ja siihen sairastuu yhdeksän kertaa enemmän naisia kuin miehiä. Fibromyalgiaa sairastavat valittavat todennäköisimmin kolmesta ensisijaisesta oireesta: lihas- ja nivelkivuista, jäykkyydestä ja väsymyksestä.

Syyt ja oireet

Aikanaan fibromyalgiaa pidettiin psyykkisenä häiriönä. Nykyään, vaikka fibromyalgian tarkkoja syitä ei tunneta, häiriön uskotaan johtuvan biologisten, psykologisten ja sosiokulttuuristen muuttujien yhteisvaikutuksesta. Biologiset muuttujat näyttävät vaikuttavan siihen, miten keskushermosto (aivot ja selkäydin) käsittelee kipua. Fibromyalgiaa sairastavilla ihmisillä näyttää olevan normaalia matalampi kynnys havaita ja sietää kipua. Tutkijat ovat havainneet, että näiden ihmisten selkäydinnesteessä on enemmän kiihottavaa välittäjäainetta nimeltä substance P. Aine P osallistuu kipusignaalien välittämiseen ja käsittelyyn aivoihin ja aivoista. Lisäksi fibromyalgiaa sairastavilla ihmisillä näyttää olevan alhainen serotoniinin ja noradrenaliinin välittäjäainepitoisuus. Myös dopamiinin, toisen aivojen välittäjäaineen, säätely näyttää olevan puutteellista fibromyalgiaa sairastavilla. Yhdessä nämä poikkeavuudet näyttävät alentavan kynnystä, jolla henkilö tuntee ja sietää kipua. Taipumuksen sairastua fibromyalgiaan uskotaan olevan geneettinen komponentti. Henkilöt, joilla on läheinen perheenjäsen, jolla on kyseinen sairaus, sairastuvat siihen todennäköisemmin itse. Mielenkiintoista on, että fyysinen trauma (esim. auto-onnettomuus), jota aiemmin pidettiin fibromyalgian laukaisevana tekijänä, ei selvästikään aiheuta fibromyalgiaa.
Psykologiset tekijät vaikuttavat myös fibromyalgian kehittymiseen. Emotionaalinen stressi näyttää laukaisevan fibromyalgian kehittymisen henkilöllä, jolla on jo biologinen riski. Lisäksi monilla fibromyalgiadiagnoosin saaneilla henkilöillä on psykiatrisia mielialahäiriöitä (esim. masennus kaksisuuntainen mielialahäiriö), ahdistuneisuushäiriöitä (esim. yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, pakko-oireinen häiriö, paniikkihäiriö, posttraumaattinen stressihäiriö, sosiaalinen fobia) tai syömishäiriöitä (esim. anoreksia nervosa). Mielenkiintoista on, että masennus ja ahdistuneisuushäiriö on yhdistetty poikkeavuuksiin joissakin samoissa välittäjäaineissa, joiden ajatellaan osallistuvan kivun havaitsemiseen (esim. serotoniini, noradrenaliini, dopamiini).

Sosiaalis-kulttuuriset tekijät ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, miten yksilö selviytyy kivun kanssa. Kykyyn selviytyä kivusta voivat vaikuttaa lapsuuden tapahtumat, kuten lapsen kaltoinkohtelu tai eläminen vanhemman kanssa, joka selviytyi huonosti kroonisesta kivusta. Muita sosiokulttuurisia tekijöitä ovat muun muassa se, missä määrin kivun ilmaiseminen on sosiaalisesti hyväksyttävää, rohkaisevatko tai estävätkö perheenjäsenet yksilöä ponnistelemaan kivun ohi, ja onko yksilölle hyötyä siitä, että hän on kivun vuoksi työkyvytön (esimerkiksi rahalliset työkyvyttömyyskorvaukset, perheenjäsenten saama huomio, menestyksekäs oikeudenkäynti tapaturman johdosta).
Kipu on fibromyalgian pääasiallinen oire, johon liittyy useiden lihasten, nivelten ja pehmytkudoksien särkyjä, arkaa oloa ja kankeutta. Kivulla on myös taipumus siirtyä kehon osasta toiseen. Vaikka kipu on läsnä suurimman osan ajasta ja voi kestää vuosia, kivun voimakkuus vaihtelee ja riippuu potilaan yksilöllisestä käsityksestä.
Väsymysoireet voivat johtua yksilön kroonisesta kivusta yhdistettynä ongelmaan liittyvään ahdistukseen. Lähes kaikki fibromyalgiaa sairastavat henkilöt valittavat vaikeasta nukkumisesta tai unesta, joka ei ole levollista. Muita yleisiä oireita ovat jännityspäänsärky, toistuvat vatsakivut, ärtyvän suolen oireyhtymä, raajojen puutuminen tai pistely ja muistiongelmat. Stressi, ahdistus, masennus ja unen puute voivat lisätä oireita. Oireiden voimakkuus vaihtelee asteittaisesta paranemisesta toistuvien oireiden jaksoihin.

Diagnoosi

Fibromyalgian diagnosoimiseksi ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita. Diagnoosi on vaikea ja jää usein tekemättä, koska oireet ovat epämääräisiä ja yleistyneet. Ennen diagnoosin tekemistä tehdään testejä, joilla suljetaan pois muut samankaltaisia oireita aiheuttavat sairaudet. Samanaikaiset sairaudet, kuten nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus tai Lymen tauti, voivat vaikeuttaa diagnoosiprosessia entisestään.
American College of Rheumatology kehitti vuonna 1990 standardit fibromyalgian diagnosointia varten. Näiden standardien mukaan henkilöllä voidaan diagnosoida fibromyalgia, jos hänellä on laajalle levinnyttä kipua yhdistettynä arkuuteen vähintään 11:ssä 18:sta triggerpisteeksi kutsutusta kohdasta. Triggerpistekohtia ovat muun muassa niskan tyvi, selkäranka, lonkan ja kyynärpään edessä sekä polven ja olkapään takaosassa. Jotkut lääkärit ovat arvostelleet näitä standardeja liian kapea-alaisiksi, jotta niitä voitaisiin käyttää kliinisessä käytännössä. Vuodesta 2009 lähtien diagnoosistandardeja tarkistettiin.

Hoito

Fibromyalgiaan ei tunneta parannuskeinoa, joten hoidon tavoitteena on oireiden onnistunut hallinta. Hoito edellyttää yleensä lääkehoitojen, asianmukaisen liikunnan, asianmukaisen unihygienian ja hyvän ravitsemuksen yhdistelmää. Vuoden 2009 alussa ainoa lääke, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto oli hyväksynyt fibromyalgian hoitoon, oli pregabaliini (Lyrica), kouristuslääke, jonka vaikutusmekanismia fibromyalgian hoidossa ei täysin tunneta.
Aivojen välittäjäainetasoja muuttavat masennuslääkkeet parantavat monilla fibromyalgiaa sairastavilla henkilöillä kipuoireita ja unihäiriöitä. Masennuslääkkeitä on useita luokkia, joilla kullakin on omat hyötynsä ja haittavaikutuksensa.

• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet), kuten fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil), fluvoksamiini (Lovox), sitalopraami (Celexa), esitalopraami (Lexpro) ja sertraliini (Zoloft), nostavat serotoniinitasoja aivoissa.
• Selektiiviset serotoniinin/noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI-lääkkeet), kuten venlafaksiini (Effexor), duloksetiini (Cymbalta) ja milnaciprami (Savella), ovat melko samankaltaisia kuin SSRI-lääkkeet, ja niitä määrätään usein masennusta sairastaville henkilöille, joilla on myös äärimmäistä väsymystä tai kroonista kipua tai jotka eivät reagoi SSRI-lääkkeisiin.
• Atyypillisillä masennuslääkkeillä, kuten bupropionilla (Wellbutrin), nefatsodonilla (Serzone), mitatsapiinilla (Remeron) ja tratsodonilla (Desyrel), on vähemmän seksuaali- ja ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia. Ne voivat aiheuttaa uneliaisuutta ja auttaa henkilöitä, joilla on unettomuutta.
• Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) olivat ensimmäinen kehitetty masennuslääkkeiden pääluokka. Pieninä annoksina ne usein parantavat fibromyalgiaa sairastavien kipuoireita. Ne ovat edullisempia kuin SSRI-lääkkeet, mutta niillä on vakavampia sivuvaikutuksia, joita voivat olla jatkuva suun kuivuminen, sedaatio, huimaus ja sydämen rytmihäiriöt. TCA-lääkkeisiin kuuluvat amitriptyliini (Elavil), imipramiini (Tofranil), doksepiini (Sinequan), protriptyliini (Vivactil) ja trimipramiini (Sumontil).

Muuntyyppisiä lääkkeitä, joita käytetään erityisten oireiden hoitoon, ovat muun muassa lihasrelaksantit, kouristuslääkkeet ja lyhytaikaiseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet unettomuuden hoitoon. Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeet) ja opioidianalgeeteilla ei ole juurikaan vaikutusta fibromyalgian kipuun, ja opioidilääkkeisiin liittyy fyysisen riippuvuuden riski. Niitä ei useinkaan määrätä fibromyalgian kipuun. Kaikkia sairauksia, kuten nivelreumaa, masennusta, ahdistuneisuutta tai kroonista väsymysoireyhtymää, on hoidettava yhdessä fibromyalgian oireiden kanssa.

Lääkkeettömiä hoitoja, joista voi olla apua, ovat lämpö- ja toisinaan kylmäsovellukset. Säännöllinen venyttelyohjelma on usein hyödyllinen. Aerobinen liikunta, jossa keskitytään sykkeen nostamiseen, on suositeltavampi liikuntamuoto kuin useimmat muut rasitusmuodot. Liikuntaohjelmiin on sisällyttävä hyvät lämmittely- ja jäähdyttelyjaksot, ja erityistä huomiota on kiinnitettävä nivelkipuja aiheuttavien harjoitusten välttämiseen. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti erilaisia hedelmiä ja vihanneksia, jotka antavat elimistölle hivenaineita ja kivennäisaineita, jotka ovat välttämättömiä terveille lihaksille.
Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia, joka auttaa yksilöä muuttamaan negatiivisia ajatuksiaan ja käyttäytymistapojaan sairautensa suhteen, voi olla varsin hyödyllistä. Henkilöillä, jotka ottavat vastuun kivustaan ja yrittävät työstää sitä, on usein vähemmän ja lievempiä oireita ja parempi elämänlaatu kuin niillä, jotka keskittyvät vammaan ja epämukavuuteensa.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Konventionaalisen lääketieteen kyvyttömyyteen parantaa kipuaan, jopa 80 prosenttia fibromyalgiaa sairastavista henkilöistä turvautuu vaihtoehtoisiin ja täydentäviin hoitomuotoihin täydentääkseen perinteistä hoitoa. Yleisiä fibromyalgian täydentäviä hoitomuotoja ovat mm:

• akupunktio
• biofeedback
• kiropraktiikka
• hypnoosi
• magnesium lisäravinteet
• magneettihoito
• hierontahoito
• -adenosyyli-L-metioniinilisät

Todisteet näiden täydentävien hoitojen tehokkuudesta ovat joko vaihtelevia tai riittämättömiä varmojen johtopäätösten tekemiseen; ne saattavat auttaa joitakin ihmisiä ja toisia eivät, tai niiden hyöty voi olla puhtaasti psykologinen. Täydentäviä hoitomuotoja käyttävien henkilöiden tulisi kertoa asiasta lääkärilleen, sillä joillakin näistä hoidoista, erityisesti kasviperäisillä lisäravinteilla, voi olla kielteisiä yhteisvaikutuksia mahdollisesti määrättyjen tavanomaisten lääkkeiden kanssa.

Prognoosi

Fibromyalgia on krooninen sairaus. Oireet joskus paranevat ja toisinaan pahenevat, mutta ne usein jatkuvat ja niitä on hoidettava vuosia.

Ehkäisy

Fibromyalgiaa ei tiedetä ehkäistävän. Pysymällä kuitenkin mahdollisimman terveenä hyvällä ruokavaliolla, turvallisella liikunnalla sekä riittävällä levolla ja stressin vähentämisellä voidaan pienentää todennäköisyyttä, että sairaus laukeaa.

Keskeiset termit

Dopamiini Hermovälittäjäaine ja noradrenaliinin esiaste.
Lymen tauti Akuutti toistuva tulehdussairaus, joka koskee yhtä tai muutamaa niveltä ja jonka uskotaan tarttuvan puutiaisviruksen välityksellä. Tauti kuvattiin alun perin Lymen kunnassa Connecticutissa, mutta sitä on raportoitu myös muualla Yhdysvalloissa ja muissa maissa. Polvet ja muut suuret nivelet ovat yleisimmin osallisina paikallisessa tulehduksessa ja turvotuksessa.
Neurotransmitteri Aivoissa oleva kemikaali, joka välittää viestejä neuronien eli hermosolujen välillä. Tiettyjen välittäjäaineiden, kuten serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin, tasojen muutosten uskotaan liittyvän masennukseen.
Noradrenaliini Hermosolujen ja lisämunuaisen ydinjatkeesta vapautuva hormoni, joka aiheuttaa verisuonten supistumista. Noradrenaliini toimii myös välittäjäaineena.
Nivelreuma Sairaus, jolle on ominaista tulehdus ja sidekudoksen rappeutuminen useissa nivelissä nuorella iällä.
Serotoniini 5-hydroksitryptamiini; aine, jota esiintyy kaikkialla elimistössä ja jolla on lukuisia vaikutuksia, mukaan lukien neurotransmissio. Riittämättömät serotoniinimäärät ovat osallisena joissakin masennuksen muodoissa.
Systeeminen lupus erythematosus (SLE) Krooninen, tulehduksellinen autoimmuunisairaus, jossa yksilön immuunijärjestelmä hyökkää, vahingoittaa ja tuhoaa kehon omia elimiä ja kudoksia. Se voi vaikuttaa moniin elinjärjestelmiin, kuten ihoon, niveliin, keuhkoihin, sydämeen ja munuaisiin.

Tiedoksi

Lähteet

Kirjat

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgia: Täydellinen opas lääketieteen asiantuntijoilta ja potilailta. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Verkkosivut

• ”CAM and Fibromyalgia”. National Center for Complementary and Alternative Medicine. Heinäkuu 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• ”Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18. helmikuuta 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• ”Mikä on fibromyalgia?”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. 10. helmikuuta 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Järjestöt

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Puhelin: (404) 633-3777. Faksi: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgiaverkosto. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Puhelin: (800) 853-292- tai (520) 290-5508. Faksi: (520) 290-5550. Sähköposti [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Puhelin: (714) 921-0150. Faksi: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgia
Antidepressantit
Krooninen kipu.