7 – ORIGINAL ARTICLE
GENITALIA, FEMALE

Fibriiniliima ja emättimen holvin synteesi naaraspuolisten kanien abdominaalisissa hysterektomioissa1

Adesivo de fibrina e a síntese da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, apulaisprofessori, kirurgian laitos, FURG, Rio Grande-RS, Brasilia
IIPhD, apulaisprofessori, kirurgisten tekniikoiden ja kokeellisen kirurgian osasto, kirurgian laitos, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brasilia
IIIPhD, apulaisprofessori, kirurgian laitoksen johtaja, FURG, Rio Grande-RS, Brasilia
IVTutkinto-opiskelija, Santo Amaron yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu (UNISA), Sao Paulo-SP, Brasilia
VPhD, apulaisprofessori, kirurgisten tekniikoiden ja kokeellisen kirurgian osasto, kirurgian laitos, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brasilia

Kirjeenvaihto

ABSTRACT

TARKKOITUS: Tutkia fibriiniliiman tehokkuutta verrattuna polyglykolihappo-ompeleeseen kanin emättimen holvin sulkemisen edistämiseksi vatsan hysterektomian jälkeen.
MENETELMÄT: Kaksikymmentä naaraspuolista, aikuista, uusiseelantilaista kania, joille tehtiin abdominaalinen hysterektomia ja joille jaettiin satunnaisesti polyglykolihappo-ompeleet (G-PA / n=10) tai fibriiniliima emättimen holvin sulkemiseen (G-FG / n=10). Röntgentutkimuksen avulla voitiin tunnistaa emättimen holvin ompeleen rikkoutuminen tai fistelit virtsarakkoon tai peräsuoleen. Videovaginoskooppitutkimuksessa voitiin todeta selluliitti, paise, kudosgranulaatio tai granulooma. Emättimen mansetin puhkeamistestin avulla voitiin tunnistaa ilmakuplien poistuminen ja mansetin repeämispaine. Picrosiriuksen punaisella värjätyillä histologisilla leikkeillä voitiin mitata kuitukudoksen paranemista.
TULOKSET: Videovaginoskooppi osoitti merkittävän eron (Fisherin testi p<0,3142) granulaatiokudoksen määrässä G-PA:n eläimissä (40 %) verrattuna G-FG:hen (20 %). Bruttotarkastus osoitti saman suhteen granulaatiokudoksen esiintymisessä (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:lla (50 %) ja G-FB:llä (20 %). Viskeraalinen adheesio emättimen holvihaavassa oli tilastollisesti merkitsevä (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:n (50 %) ja G-FG:n (20 %) kanssa. Murtumakokeen repeämapaine (mm Hg) oli samanlainen (p<0,0421) G-PA:n (61,5±19,3) ja G-FG:n (72,5±21,9) eläimillä. Holvihaavan paranemisen kollageenimatriisi oli samanlainen (p<0,0231) G-PA:n (31,63±15) ja G-FG:n (23,2±13,2) välillä.
YHTEENVETO: Emättimen holvin sulkeminen fibriiniliimalla on turvallinen ja luotettava toimenpide vatsaontelon hysterektomian jälkeen naaraspuolisen kanin mallissa.

Avainsanat: Kohdunpoisto. Fibriini-kudosliima. Vagina. Kaniinit.

RESUMO

TAVOITE: Tutkia fibriinikudosliiman ja polyglykolihappoa käyttävän ompeleen tehokkuutta emättimen kupolin sulkeutumisen edistämisessä naaraspuolisilla kaneilla vatsaontelon hysterektomian jälkeen.
MENETELMÄT: Kaksikymmentä naaraspuolista, uusiseelantilaista, täysikasvuista kania leikattiin vatsan kohdunpoistolla, ja ne määrättiin ompelemaan emättimen kupoli polyglykolihappolangalla (G-PA / n=10) tai fibriiniliimalla (G-FG / n=10). Röntgentutkimus tehtiin virtsarakon tai peräsuolen dehissien tai fistelien tunnistamiseksi. Videovaginoskooppi tehtiin eritteiden, paiseiden, granulaatiokudoksen tai vierasesine-tyyppisen granulooman tunnistamiseksi. Ompeleen läpäisevyyden toteamiseksi tehtiin in vitro -vesitiivis murtumispainekoe. Arpikudosta tutkittiin värjäämällä se picrosiriuksen punaisella fibroottisen kudoksen mittaamiseksi.
TULOKSET: Videovaginoskooppi osoitti merkittävän eron (Fisherin testi p<0,3142) granulaatiokudoksessa G-PA-ryhmässä (40 %) verrattuna G-FG-ryhmään (20 %). Makroskooppinen analyysi osoitti saman suhteen granulaatiokudokseen (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:n (50 %) ja G-FB:n (20 %) kanssa. Viskeraalinen kiinnittyminen emättimen kupoliin oli tilastollisesti merkittävää (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:lla (50 %) ja G-FG:llä (20 %). Murtumispaine (mmHg) oli samanlainen (p<0,0421) G-PA (61,5±19,3) ja G-FG (72,5±21,9) -ryhmän eläimillä. Arpikudoksen kollageenimatriisi oli samanlainen (p< 0,0231) G-PA:n (31,63±15) ja G-FG:n (23,2±13,2) välillä.
JOHTOPÄÄTÖS: Emättimen kupolin sulkeminen fibriiniliimalla on turvallinen ja luotettava toimenpide vatsan hysterektomian jälkeen naaraspuolisilla kaneilla.

Descriptors: Kohdunpoisto. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagina. Coelhos.

Introduction

Hysterektomia on laaja kirurginen toimenpide, ja se tehdään 20-30 %:lle naisista 6. elinvuosikymmeneen asti. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 600 000 kohdunpoistoa1,2. Lopulliset tiedot – SUS (Brasilian kansanterveyslaitos) raportoi 65 569 kohdunpoistoleikkauksesta Brasiliassa3.

Vaikka kuolleisuus on noin 3 prosenttia, leikkauksen jälkeinen sairastuvuus voi olla jopa 42,8 prosenttia4. Emättimen märkivä5,6 tai verenvuotoa aiheuttava vuoto7,8, välilihan tai alavatsan kipu9, virtsaamisvaivat10, dyspareunia tai yhdynnän jälkeinen tiputtelu5,10 esiintyivät usein. Nämä oireet liittyivät emättimen mansettiin liittyviin ongelmiin, kuten verenvuotoon9, hematoomaan7,11, selluliittiin9,12, paiseiden muodostumiseen9 , kudosgranulaatioon9,13, granulooman muodostumiseen9,13 tai viskeraalisiin kiinnikkeisiin emättimen holvissa14. Nämä komplikaatiot voivat liittyä tekniikkaan (avoin tai suljettu emättimen mansetti) tai emättimen mansetin ompeleen tyyppiin15.

Emättimen mansetin asianmukaisen kirurgisen hoidon tulisi olla teknisesti yksinkertaista, minimoida infektioriski, dehiskenssi ja verenhukka sekä vähentää viivästyneiden komplikaatioiden, kuten mansetin kudosgranulaation, esiintymistiheyttä16. Emättimen mansetin ompeluun liittyi granulaatiokudosta tavallisella katgutilla (26 %) tai kromikatgutilla (40 %). Sulkematta jättäminen liittyi lantion sisäelinten adheesioihin (47 %)17.

Fibriiniliima on nykyisin käytössä oleva biologinen kirurginen liima-aine, jota käytetään useissa elimissä ja kudoksissa, myös kohdussa ja kohdunsuulla18-21. Sitä käytetään turvallisena ja luotettavana materiaalina hemostaattisissa ja ompelutoimenpiteissä. Ihmisen plasmasta peräisin oleva fibriini aiheuttaa lievän ja ohimenevän tulehdusreaktion ja imeytyy kokonaan muutamassa päivässä. Oletimme, että fibriiniliima voi vaikuttaa myönteisesti emättimen holvin tulehdukselliseen paranemiseen heikentämällä granulaatiokudoksen muodostumista ja estämällä uusien granulooman muodostumista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis tutkia fibriiniliiman tehokkuutta verrattuna polyglykolihappo-ompeleeseen kanin emättimen holvin sulkeutumisen edistämiseksi vatsaontelon hysterektomian jälkeen ja todentaa tulehdusasteinen vaste.

Menetelmät

Tutkimusprotokolla (#971/00) hyväksyttiin São Paulon liittovaltion yliopiston laitoksen eettisessä toimikunnassa, São Paulo, Brasilia. Kaikki menettelyt olivat COBEA:n (Brasilian eläinkokeiden komitea) sääntöjen ja laboratorioeläinten hoitoa ja käyttöä koskevien ohjeiden mukaisia.

Eläimet ja ryhmät

Eläimet majoitettiin ja pidettiin Rio Granden liittovaltion yliopiston (FURG – RS – Brasilia) eläintiloissa asianmukaisten ohjeiden mukaisesti. Kaksikymmentä naaraspuolista, 8 kuukauden ikäistä, uusiseelantilaista albiinokania, joiden paino vaihteli välillä 3 850 t0 4 500 g, jaettiin satunnaisesti ryhmään polyglykolihappo-ompeleet (G-PA / n=10) ja ryhmään fibriiniliima (G-FG / n=10).

Anestesiamenetelmä

Kaikki kirurgiset menettelyt suoritettiin yleisanestesiassa seuraavalla vakioprotokollalla. Kuuden tunnin paaston jälkeen kiinteää ruokavaliota varten ja neljän tunnin paaston jälkeen nestemäistä ruokavaliota varten eläimet saivat lihaksensisäisen injektion (2 ml/Kg) zolatsepaamikloridia (125 mg) ja tiletamina-kloridia (125 mg) sisältävää anestesialiuosta 5 ml:ssa tislattua vettä (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brasilia). Analgesia annettiin lihaksensisäisellä injektiolla (0,05 mg/kg) fentaniilisitraattia (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brasilia). Heti anestesiainduktion jälkeen annettiin lihaksensisäinen kerta-annos (200mg/Kg) natriumkefalotiinia (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo, Brasilia).

Vatsan hysterektomian kirurginen toimenpide

Eläin kiinnitettiin selinmakuulle ja aseptisissa olosuhteissa tehtiin mediaani laparotomia. Molemmat kohdun sarvet puristettiin ja vedettiin vatsaontelosta oikean ja vasemman kohdun verisuonten paljastamiseksi, jotka kaikki ommeltiin ja poistettiin. Emättimen holvi puristettiin nyt ja kohtu resekoitiin skalpellin viillolla 0,5 mm:n etäisyydelle puristimen yläreunasta (kuva 1).

Ryhmän ompeleen (G- PA) eläimillä emättimen holvin etu- ja takakerrosten rajat suljettiin viidellä keskeytetyllä ompeleella, jotka olivat polygolihappoa 3.0 (kuva 2).

Fibriiniryhmän (G- FG) eläimissä emättimen holvin rajoihin levitettiin varovasti 0,25 ml fibriiniliimaa (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brasilia), joka edisti lievän liimakerroksen muodostumista emättimen holvin etu- ja takareunojen väliin. Seitsemän minuutin kuluttua puristin poistettiin (kuva 3). Lihaksen aponevroottinen vatsaseinä suljettiin keskeytetyillä polyglykoliittisilla 3.0 ompeleilla ja iho yksirivisellä nailon 4.0 ompeleella.

Kuuden viikon seuranta

Tarkkailujakson aikana kirjattiin kuumeen, viiltotulehduksen tai -paiseen, nestemäisen ulosteen tai ruokajätteen tai juomaveden aiheuttaman jätteen ilmaantuminen. Painoa valvottiin viiden päivän välein. Kun havaittiin merkkejä vakavasta kärsimyksestä, eläinlääkäri keskeytti tutkimuksen ja eläimet lähetettiin eutanasiaan.

Röntgenkuvaustutkimus

45. päivänä eläimille tehtiin nukutuksessa röntgentutkimus (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – kuvanvahvistin). Foley-sondi (10Fr) työnnettiin emätinonteloon ja pallonetti täytettiin 5 ml:lla tislattua vettä, ja toisen kanavan kautta ruiskutettiin 5 ml 0,65 mg meglumiinijodamiinia sisältävää radiopakkausliuosta (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – São Paulo – Brasilia). Röntgenlevyjen 0,0016 sekunnin valotuksen avulla voitiin tunnistaa holvin emättimen ompeleiden rikkojat tai fistelit virtsarakkoon tai peräsuoleen.

Videovaginoskooppitutkimus

Videovaginoskooppitutkimus suoritettiin välittömästi röntgentutkimuksen jälkeen ja käyttäen optista StorzTM 5mm/30o -laitteistoa, joka oli kytketty mikrokameraan SamsungTM Digital Color CCs-212N:ään, 300-wattiseen ksenon StorzTM-lähteeseen, kuvien talteenottoon ja välittämiseen Telecan StorzTM:n avulla Sonyn värimonitoriinTM. Emättimeen annettiin 8 ml suolaliuosta ja emättimen holvi tutkittiin, jotta voitiin tunnistaa selluliitit, paiseiden muodostuminen, kudosgranulaatio tai granulooma.

Näytteet kerättiin ja eutanasia

U-muotoinen viilto vatsan seinämään mahdollisti turvallisen pääsyn vatsaonteloon ja mahdollisten kiinnikkeiden tunnistamisen. Vatsan bruttotarkastuksen jälkeen koko emätin resekoitiin varovasti. Eutanasia suoritettiin kaliumkloridin laskimonsisäisellä injektiolla (2 ml) sydän- ja hengityspysähdykseen asti.

Emättimen mansetin puhkaisukoe

In vitro puhkaisukoe suoritettiin tuomalla sisään kaksisuuntainen Foley 15Fr:n koetin, joka sidottiin emättimen suuaukkoon ilmatäytteisen pallonetin avulla. Toinen anturin tapa liitettiin Y-laitteeseen. Toinen haara kytkettiin 20 ml:n ruiskuun (jolla ruiskutettiin ilmaa) ja toinen haara kytkettiin manometriin (Welch Allyn TycosTM – Yhdysvallat) emättimensisäisen paineen (mm Hg) mittaamiseksi. Emätin upotettiin suolaliuokseen, ja painetta lisättiin asteittain injektoimalla ilmaa, kunnes holvin ompeleet repeytyivät, mikä havaittiin ilmakuplien poistumisena. Repeämäpaine kirjattiin ylös.

Histologinen menettely

Emättimen näytteet kiinnitettiin 10-prosenttiseen formaliiniliuokseen, upotettiin parafiinivahaan ja leikattiin 5 µm:n leikkeitä, jotka värjättiin Picrosiriuksen punaisella. Kaikista ryhmistä tehtiin kolme satunnaista histologista leikkausta ompelulinjaa pitkin. Histologisen arvioinnin suoritti riippumaton patologi, jolla ei ollut tietoa koeryhmistä, joista näytteet olivat peräisin. Kuvat otettiin CARL ZEISS AxilabTM -optiikkamikroskoopin korkean resoluution kameralla. Morfometriatietojen analysointiin käytettiin Image Pro Plus version 4.5TM -ohjelmaa (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, USA).

Tilastollinen analyysi

Tilastollisissa menetelmissä laadulliset muuttujat esitettiin absoluuttisena (n), suhteellisena (%) frekvenssinä ja määrälliset muuttujat keskiarvona, keskihajontana (sd) ja mediaanina. Käytettiin 0,05 merkitsevyystasoa (α < 5 %), ja näitä arvoja pienempiä kuvailevia tasoja (p) pidettiin merkitsevinä.

Tulokset

Kirurgisen toimenpiteen kesto G-PA:ssa oli 22,8 (±3,4) minuuttia ja G-FG:ssä 24,6 (±4,4) minuuttia. Se ei ollut tilastollisesti merkitsevä (Fisherin testi p<0,023).

Röntgentutkimus osoitti, että radiopaakkiliuosta oli karannut vatsaonteloon muodostaen rajoitetun tilan (alle 0,5 ml) yhdessä G-PA:n eläimessä. Tämä 10 %:n esiintymä ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Videovaginoskoopiassa havaittiin merkittävä ero (Fisherin testi p<0,3142) granulaatiokudoksen määrässä G-PA:n eläimissä (40 %) verrattuna G-FG:hen (20 %). Bruttotarkastus osoitti saman suhteen granulaatiokudoksen esiintymisessä (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:n (50 %) ja G-FB:n (20 %) kanssa.

Videovaginoskoopiassa tai bruttotarkastuksessa ei havaittu abskesseja, selluliitteja tai fisteleitä.

Viskeraalisten adheesioiden esiintyminen vatsan seinämän haavaan oli samanlaista molemmissa ryhmissä ilman tilastollista eroa (Fisherin testi p<0,50) G-PA:lla (30 %) ja G-FG:llä (20 %). Toisaalta viskeraalinen adheesio emättimen holvihaavaan oli tilastollisesti merkitsevä (Fisherin testi p< 0,1749) G-PA:lla (50 %) ja G-FG:llä (20 %).

In vitro -murtumakokeessa (kuva 4) ei havaittu tilastollisia eroja (p<0,0421) eläimillä G-PA:lla (61,5±19,3) ja G-FG:llä (72,5±21,9).

Holvihaavan paranemisen kollageenimatriisi (kuva 5) oli samanlainen (p< 0,0231) G-PA:n (31,63±15) ja G-FG:n (23,2±13,2) välillä.

Keskustelu

Lyhyt katsaus viimeisten kuuden vuoden aikana kiinnittäen huomiota emättimen holvin kirurgiseen hoitoon totaalisen abdominaalisen hysterektomian jälkeen osoitti vain raportteja ihmisellä5-15. Kaikki ne korostavat holvin sulkemisen kirurgisten tekniikoiden ja leikkauksen jälkeisten valitusten välistä suhdetta. Eläinmallia käyttäviä raportteja ei löytynyt.

Pääasiallinen ongelma liittyi kahteen kirurgiseen toimenpiteeseen: emättimen holvin avaamiseen tai sulkemiseen. Emättimen vuotojen5-8, hematoomien7,11, seksuaalisten toimintahäiriöiden5,10, viskeraalisten adheesioiden14,16, kuumeen ja infektioiden9, holvin emättimen granulaation9,13,14,16 esiintyvyydestä keskusteltiin ja ehdotettiin erilaisia parannuksia leikkaustekniikoihin. Erilaiset potilasnäytteet ja ompelumateriaalit sekä korreloivat menettelyt toimivat rajoittavana tekijänä yhteisymmärryksen saavuttamiselle.

Ehdotimme täten eläinmallia, jonka tarkoituksena on edistää standardimallia, joka mahdollistaa rationaalisen ja kontrolloidun monien muuttujien käytön. Alkuperäistä tarkoitusta varten testattiin kahden sulkemismenetelmän vertailua.

Täydellinen abdominaalinen hysterektomia, johon liittyy emättimen holvin sulkeminen, on raportoitu useammin kuin avoin holvitekniikka15,17, mikä johtuu todennäköisesti avoimen toimenpiteen pidemmästä leikkausajasta. Avoimen holvitekniikan pidempi leikkausaika johtuu sekä vatsakalvopeitteen että hemostaattisten ompeleiden tarpeesta emättimen mansetin ympärillä. Tässä tutkimuksessa molemmissa ryhmissä vatsakalvoa ei ommeltu, eikä leikkausajassa havaittu merkitseviä eroja (Fisherin testi p<0,023) ompeleiden tai liimojen suhteen, vaikka fibriiniliiman täydellinen polymerisaatio kesti noin seitsemän minuuttia. Fibriinin hemostaattisten ja adhesiivisten ominaisuuksien ansiosta voitiin estää verenvuoto ja samalla edistää holvin reunojen sulkeutumista.

Suljetussa holvileikkauksessa lantion nesteen kerääntyminen johtuu todennäköisesti veren, imunesteen ja seeruminesteen sekoituksesta sekä nekroottisista jäännöksistä, jotka kerääntyvät emättimen holvin ympärille15,22. Orgaaninen reaktio ommeltavalle materiaalille ja jatkuvan tai keskeytyneen ompeleen aiheuttama iskemia ovat todennäköisesti vastuussa nekroosijäämien pääasiallisesta määrästä. Näin ollen kirurginen liima, kuten fibriiniliima, voisi olla tehokas keino edistää holvin sulkeutumista siten, että nekroosia syntyy vähemmän, ja samalla edistää hemostaasiaa. Videovaginoskoopian ja bruttotarkastuksen tulokset vahvistivat, että fibriiniliimalla suljetuilla eläimillä oli vähemmän granulaatiokudosta ja tulehdusreaktiota.

Keräysprosentin ilmoitettiin vaihtelevan 34:stä 66:een %:iin suljetussa leikkauksessa ja 40:ään %:iin avoimessa mansettimenetelmässä, ja infektioiden määrä oli korkea avoimessa toimenpiteessä23,24. Paiseiden, selluliittien tai fistelien puuttuminen molemmissa ryhmissä vahvisti eläinmallin sopivuuden ja leikkaustekniikan toimivuuden. Vain yhdellä ompeluryhmän eläimellä todettiin fisteli, jossa oli pieni röntgensäteilyliuoksen kerääntymä emättimen holvin oikealla puolella.

Viskeraalinen kiinnittyminen vatsaontelon haavaan oli samanlaista molemmissa ryhmissä, mutta kiinnittyminen emättimen holviin oli merkittävästi suurempaa ompeluryhmässä. Fibriini on biologinen johdannainen ja liittyy vähemmän tulehdusreaktioon kaikissa muissa kudoksissa, joissa sitä käytettiin. Tämän pitäisi olla avainasemassa vähäisemmässä adheesiomuodostuksessa.

Kuten aiemmin todettiin, viimeisten kuuden vuoden aikana ei ole raportoitu eläinmallia kohdun holvin sulkemiseksi. Tässä kuvattu eläinmalli vaikutti toteuttamiskelpoiselta ja merkitykselliseltä jatkotutkimusten kannalta. Ainakin nämä tulokset viittasivat siihen, että fibriini edisti tehokkaasti emättimen holvin sulkeutumista siten, että emätinvuotoa esiintyi vähemmän, granulaatiokudosta oli vähemmän ja kestävyys oli samanlainen kuin keskeytetyn polyglykoliittisen ompeleen. Menettelyä voitaisiin pitää kokeellisena menettelynä naisten kohdun holvin sulkemisen jatkotutkimuksia varten, pääasiassa emättimen hysterektomiassa.

Johtopäätökset

Emättimen holvin sulkeminen fibriiniliimalla on turvallinen ja luotettava menettely vatsan hysterektomian jälkeen naaraspuolisen kanin mallissa.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Ohjeet hysterektomian reitin valintaan: soveltaminen asukasklinikan väestössä. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Hysterektomia: leikkausreitti ja komplikaatiot. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Saatavilla osoitteessa http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (pääsy kesäkuussa/25/2008).

4. McDonald TW. Hysterektomia: indikaatiot tyypit ja vaihtoehdot. In: Copeland LJ. Gynekologian oppikirja. 5ed. Philadelphia: Saunders; 1993. s.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Emättimen holvin nestekertymä kohdunpoiston jälkeen: yleisyys ja kliininen merkitys. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. Tutkimus vatsakalvon sulkeutumattomuudesta emättimen hysterektomiassa. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. Kirurgisen tekniikan hiominen holvihematooman esiintymisen estämiseksi emättimen hysterektomian jälkeen. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieslak J. Emättimen viilto- ja sulkuholvin kirurgisen tekniikan muuttaminen vaginaalisen hysterektomian aikana holvihematooman esiintyvyyteen. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Yksi- ja kaksikerroksisen emättimen mansetin sulkemisen ja avoimen emättimen mansetin vertailu laparoskooppisesti avustetun emättimen hysterektomian aikana. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Naisen seksuaalinen toimintahäiriö emätinleikkauksen jälkeen: katsaus. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Massasulku: uusi tekniikka emättimen holvin sulkemiseen emättimen hysterektomiassa. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. Nykynäkemyksiä perioperatiivisista komplikaatioista ja adheesiomuodostuksesta vaginaalisen hysterektomian jälkeen suhteessa peritoneaaliseen sulkemiseen vs. sulkematta jättämiseen yhdistettynä avoimeen vs. suljettuun emättimen holkkiin. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Emättimen holvin granulaatiot totaalisen abdominaalisen hysterektomian jälkeen, kun holvin sulkemiseen käytettiin polyglaktiinia. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adheesioon liittyvä suolitukos hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi tehdyn hysterektomian jälkeen. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. Prospektiivinen satunnaistettu vertailu avoimen ja suljetun emättimen mansetin välillä abdominaalisessa hysterektomiassa. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. Paksusuolen vamman ominaisuudet ja hoito laparoskooppisesti avustetussa vaginaalisessa hysterektomiassa. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. Ommelmateriaalin vaikutus emättimen holvin granulaatioon abdominaalisen hysterektomian jälkeen. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Fibrin sealant: katsaus sen käyttöön kirurgiassa ja endoskopiassa. Drugs. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simões R, Simões MJ. Hysteroskooppinen sterilisaatio, jossa lampaan kohtuputki suljetaan n-butyyli-2-cyanoakrylaattiliimalaastaria käyttäen. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Kirurgiset liimat ja tubusten sterilointi: kokeellinen tutkimus. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Lantion nestekertymät kohdunpoiston jälkeen ja niiden yhteys kuumeiseen sairastavuuteen. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. Hysterektomian jälkeisten akuuttien lantion nestekertymien esiintyvyys ja merkitys. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. Emättimen holvin sonografinen arviointi hysterektomian jälkeen. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Kirjeenvaihto:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brasilia
Puh: (55 53)3232-6322
[email protected]

Vastaanotettu: Elokuu 11, 2008
Katsastettu: 14. lokakuuta 2008
Hyväksytty: Marraskuu 18, 2008
Esintressiristiriita: Ei ole
Rahoituslähde: CAPES

Miten tätä artikkelia siteerataan
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Fibriiniliima ja emättimen holvin synteesi naaraspuolisten kanien vatsan hysterektomioissa. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Saatavissa URL-osoitteesta: http://www.scielo.br/acb
1 Tutkimus suoritettu Rio Granden liittovaltion yliopiston (FURG) kirurgian osaston kirurgisen tekniikan osastolla ja São Paulon liittovaltion yliopiston (UNIFESP) kirurgian ja kokeellisen kirurgian osaston kirurgian ja kokeellisen kirurgian Pos-Graduate-ohjelmassa.