– Factors Related to Extremity Injury:
– käytön kesto;
– ajatellaan, että lihakset ovat hermoja herkempiä kiristyssiteen käytön kestolle;
– kiristyssiteen käyttö > 2 tuntia & paine > 350 mm:n elohopeaa alaraajassa ja 250 mm:n elohopeaa yläraajassa lisää kompressiohermorappeuman riskiä;
– ajoittainen reperfuusio:
– klassisessa opetuksessa määrätään, että jos tarvitaan yli 2 tuntia, kiristysside tyhjennetään 5 minuutiksi jokaisen 30 minuutin puhallusajan aikana;
– Mohler LR:n ja muiden (1999) raportissa ajoittainen reperfuusio ei onnistunut lieventämään neurologisen vamman kliinisiä ja toiminnallisia seurauksia;
– nämä kirjoittajat huomauttavat, että pitkät kiristyssiteet aiheuttavat sekä lihas- että hermovaurioita ja että useimmissa kiristyssiteen käyttöä koskevissa raportoinneissa on keskitytty lihasvaurioihin hermovaurioiden sijasta;
– he huomauttavat, että suuri prosenttiosuus potilaista osoittaa EMG-poikkeavuuksia rutiininomaisen kiristyssiteen käytön jälkeen, jotka voivat kestää useita kuukausia;
– heidän tutkimuksessaan ajoittaisen reperfuusion (lihasten toipumisen kannalta) mahdollinen suojavaikutus jäi hermovaurion varjoon, joka ei toipunut;
– ajoittainen reperfuusio ei onnistu ehkäisemään kiristyssiteen jälkeistä hermovauriokohtausta.
Tourniquetin sijainti:
– kyynärvarteen asetettu kiristysside saattaa mahdollistaa potilaan pidemmän kiristyssiteen sietokyvyn (paikallispuudutuksessa);
– ref: A prospective, randomized, controlled trial of forearm versus upper arm tourniquet tolerance
– inflaatiopaine;
– ajatellaan, että hermot ovat lihaksia herkempiä kiristyssiteen inflaatiopaineelle;
– riittämätön paine, joka johtaa osan passiiviseen tukkeutumiseen, w/ hemorrhaginen infiltraatio hermoon;
– esmarch tourniquet:
– liittyy radiaalihermon lamaantumisen suureen esiintyvyyteen, mikä johtuu todennäköisesti joko riittämättömästä tai liiallisesta puristuspaineesta;
– mansetin koko;
– kudospaine (mansetin alla) laskee syvyydellä ja mansetin reunoja kohti;
– siksi lihavat potilaat vaativat leveän mansetin ja korkean täyttöpaineen:
– harkitaan markaaiinin ihonalaista injektiota juuri kiristyssiteen kiinnityskohdan yläpuolelle, jotta turruttaisiin ihonalaiset hermot, jotka aiheuttavat kiristyssiteen epämukavuutta;

– Tekniikat kiristyssiteen komplikaatioiden välttämiseksi:
– harkitaan raajan jäähdyttämistä (paikallinen hypotermia);
– harkitaan kahta kiristyssidettä, jotka asetetaan vierekkäin ja täytetään vuorotellen tunnin välein (ajatellaan vähentävän iskeemisiin lihaksiin ja hermoihin kohdistuvaa suoraa painetta);
– kiristyssiteen alla käytetään pehmustetta paineen tasaisemman jakautumisen varmistamiseksi käsivarressa ja ihon puristamisen välttämiseksi;
– esikäsittelyliuos voi polttaa ihoa, ja sitä vältetään asettamalla pyyhe kiristyssiteen distaalireunan ympärille, jotta liuos ei pääse imeytymään läpi;
– yläraajassa tilapäinen radiaalihermon halvaus voi olla yleinen oire kiristyssiteen jälkeisestä oireyhtymästä;
– suhteelliset vasta-aiheet:
– proteettiset verisuonisiirteet;
– potilaat, joilla on olemassa olevan laskimotukoksen riski (kuten monivammapotilas, joka on ollut liikkumattomana useita viikkoja)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– Viitteet:
– Upper Extremity
– Lower Extremity

Surgical Tourniquets in Orthopaedics

Effect of irrigation and tourniquet application on aminoglycoside antibiotic concentrations in bone.

Kiristyssiteen asettamis- ja vapauttamisaikojen optimointi raajakirurgiassa. Biokemiallinen ja ultrastruktuurinen tutkimus.

Lokaalinen hypotermia turvallisen kiristyssidonta-ajan pidentämiseksi.

Reperfuusiovälien vaikutus luurankolihasvaurioon pneumaattisen kiristyssiteen alapuolella ja distaalisesti.

Fysiologiset muutokset kiertositeen käytön aikana lapsilla.

Regionaalinen hypotermia suojaa kiristyssiteen neuropatiaa vastaan.

Pneumaattisen kiristyssiteen alapuolella ja distaalisesti aiheuttama lihasvaurio: kvantitatiivinen eläintutkimus kiristyspaineen ja keston vaikutuksista.

Kiristyssiteen käytön ja hemovac-dreenin vaikutus postoperatiiviseen hemartroosiin.

Lokaalinen hypotermia turvallisen kiristyssidonta-ajan pidentämiseksi.

Luuston myofibereiden histometrinen analyysi 90 minuutin tourniquet-iskemian ja reperfuusion jälkeen.

Luuston lihaskapillaarien palautuvat muutokset kiertositeen käytön jälkeen.

Kiristyssiteen vapauttamisen ajoituksen vaikutus postoperatiivisen hematooman muodostumiseen: kokeellinen eläintutkimus

Leveät kiristyssiteet poistavat verenkierron matalilla inflaatiopaineilla.

Kiristyssideiskemian aiheuttamat muutokset seerumin myoglobiinipitoisuuksissa normotermisissä ja hypotermisissä olosuhteissa.

Turvallinen ja tehokas matalapaineinen kiristysside. Prospektiivinen arviointi.

Vertaileva tutkimus luurankolihaksen sietokyvystä iskemiaa kohtaan. Kiertositeen käyttö verrattuna akuuttiin lokero-oireyhtymään.

Tourniquet hemostaasi. Kliininen tutkimus.

Kiertositeen käytön systeemiset ja paikalliset vaikutukset.

Pneumaattisen kiristyssiteen vaikutus luurankolihaksen ultrastruktuuriin.

Kiristyssiteen iskemian akuutit vaikutukset kudos- ja verikaasujännityksiin kädellisten raajoissa.

Kreatiinifosfokinaasin vapautuminen luurankolihakseen kohdistuvan kiristyssiteen vaikutuksen mittarina.

Matalampien kiristyssiteen inflaatiopaineiden käyttö raajakirurgiassa, jota helpottavat kaarevat ja leveät kiristyssiteet sekä integroitu mansetin inflaatiojärjestelmä.

Arteriaalisen virtauksen estäminen raajoissa subsystolisilla paineilla leveiden kiristysmansettien käytön avulla.

Kiertositeen vapauttamisen tehokkuus veren säästämisessä polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen.

Toiminnan jälkeisen verenvuodon vaikutus lokeropaineeseen.

Venusembolisaatio alaraajojen kiristyssiteiden tyhjennyksen jälkeen.

Luustolihasten vaurioituminen tourniquet-indusoidun iskemian aikana. Alkuaskel kohti atrofiaa ortopedisen leikkauksen jälkeen?

Kiertositeen aiheuttaman neuropatian välttäminen mansetin suunnittelun avulla.

Esmarch-kiristyssiteen turvallisuus.

Arteriaalisen virtauksen estyminen raajoissa subsystolisilla paineilla leveiden kiristysmansettien käytön avulla.

Kiristyssiteen käyttö sirppisolupotilailla.

Katkonainen reperfuusio ei ehkäise kiristyssiteen jälkeistä neurapraxiaa.

Evaluation of the Esmark bandage as a tourniquet for for forefoot surgery.

Ortopedisessä kirurgiassa käytettävien kiristyssiteiden mikrobiologinen kolonisaatio.