Authors: Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Tämä ohje on Euroopan ruoansulatuskanavan endoskopiayhdistyksen (ESGE) virallinen lausunto, jonka ovat hyväksyneet Euroopan sädehoito- ja onkologiyhdistys (ESTRO), Euroopan ruoansulatuskanavan endoskopiayhdistys (ESDO) ja Euroopan kliinisen ravitsemuksen ja aineenvaihdunnan yhdistys (ESPEN). Suositusten voimakkuuden ja näytön laadun määrittelyssä käytettiin GRADE-järjestelmää (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Keskeiset suositukset pahanlaatuisen sairauden hoitoon

1 ESGE suosittelee pahanlaatuisen dysfagian palliatiivisessa hoidossa osittain tai kokonaan peittävien itsestään laajenevien metallisten stenttien asentamista pahanlaatuisen dysfagian hoidossa verrattuna laserhoitoon, fotodynaamiseen terapiaan ja ruokatorven ohituskaistaletkiin (vahva suositus, korkealaatuinen näyttö).

2 Potilaille, joilla on pidempi elinajanodote, ESGE suosittelee brakyterapiaa päteväksi vaihtoehdoksi tai stenttauksen lisäksi ruokatorven syöpäpotilailla, joilla on pahanlaatuinen dysfagia. Brakyterapia saattaa tarjota eloonjäämisetua ja mahdollisesti parempaa elämänlaatua verrattuna pelkkään SEMS:n asettamiseen. (Vahva suositus, korkealaatuinen näyttö.)

3 ESGE suosittelee ruokatorven SEMS-asennusta ensisijaisena hoitomuotona pahanlaatuisen henkitorvi-ruokatorvi- tai keuhkoputki-ruokatorvifistelin sulkemisessa (vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö).

4 ESGE ei suosittele samanaikaista ulkoista sädehoitoa ja ruokatorven stenttihoitoa. SEMSin asettamista ei myöskään suositella sillaksi leikkaukseen tai ennen preoperatiivista kemosädehoitoa. Siihen liittyy runsaasti haittatapahtumia, ja käytettävissä on vaihtoehtoisia tyydyttäviä vaihtoehtoja, kuten syöttöletkun asettaminen. (Vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö.)

Hyvänlaatuisia sairauksia koskevat tärkeimmät suositukset

1 ESGE suosittelee, ettei itsestään laajenevia stenttejä (SEMS) käytettäisi ensilinjan hoitona hyvänlaatuisten ruokatorven ahtaumien hoidossa mahdollisten haittatapahtumien, vaihtoehtoisten hoitomuotojen saatavuuden ja kustannusten vuoksi (vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö).

2 ESGE suosittelee harkitsemaan SEMS-stenttien väliaikaista asettamista hoitona refraktorisiin hyvänlaatuisiin ruokatorven ahtaumiin (heikko suositus, kohtalainen näyttö). Stentit olisi yleensä poistettava enintään 3 kuukauden kuluttua (vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö).

3 ESGE ehdottaa, että täysin peitettyjä SEMS-levyjä suositaan osittain peitettyjen SEMS-levyjen sijasta refraktoristen hyvänlaatuisten ruokatorven striktuurien hoidossa, koska ne eivät uppoa ja ovat helposti poistettavissa (heikko suositus, heikkolaatuinen näyttö).

4 Osittain peittyneiden, upotettujen ruokatorven SEMSien poistamiseksi ESGE suosittelee stentti-stentti-tekniikkaa (vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö).

5 ESGE suosittelee, että tilapäisen stentin asettamista voidaan harkita ruokatorven vuotojen, fistuloiden ja perforaatioiden hoidossa. Stenttauksen optimaalinen kesto on edelleen epäselvä, ja sen tulisi olla yksilöllinen. (Vahva suositus, heikkolaatuinen näyttö.)

6 ESGE suosittelee SEMS:n asettamista ruokatorven suonikohjuverenvuodon hoitoon, joka on refraktorinen lääkkeelliselle, endoskooppiselle ja/tai radiologiselle hoidolle, tai alkuhoitona potilailla, joilla on massiivinen ruokatorven suonikohjuverenvuoto (vahva suositus, kohtalaisen hyvälaatuinen näyttö).