Epänormaalia vuotoa voi esiintyä useissa tiloissa, kuten infektioissa ja emättimen kasviston tai pH:n epätasapainossa. Joskus epänormaalilla emätinvuodolla ei välttämättä ole tunnettua syytä. Eräässä tutkimuksessa, jossa tutkittiin naisia, jotka tulivat klinikalle emätinvuodosta tai emättimen pahanhajuisesta hajusta huolestuneina, todettiin, että 34 prosentilla oli bakteerivaginoosi ja 23 prosentilla emättimen kandidiaasi (hiivatulehdus). 32 prosentilla potilaista todettiin sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, kuten klamydia, tippuri, trikomonas tai sukupuolielinten herpes. Epänormaalin emätinvuodon syyn diagnosointi voi olla vaikeaa, vaikka kaliumhydroksiditestiä tai emättimen pH-analyysiä voidaan käyttää. Kun epänormaalia vuotoa esiintyy yhdessä vulvan kirvelyn, ärsytyksen tai kutinan kanssa, sitä kutsutaan emätintulehdukseksi. Seuraavassa kuvataan nuorilla ja aikuisilla esiintyvän patologisen emätinvuodon yleisimmät syyt.

BakteerivaginoosiEdit

Bakteerivaginoosi (BV) on infektio, joka aiheutuu muutoksesta emättimen kasvistossa, jolla tarkoitetaan emättimessä elävien organismien yhteisöä. Se on yleisin patologisen emätinvuodon syy hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, ja sen osuus on 40-50 % tapauksista. BV:ssä emättimen laktobasilli-nimisen bakteerin määrä vähenee ja monien anaerobisten bakteerien määrä lisääntyy suhteellisesti, ja hallitsevin bakteeri on Gardnerella vaginalis. Tämä epätasapaino johtaa tyypilliseen emätinvuotoon, jota BV-potilaat kokevat. Vuotovedessä on tyypillinen voimakas kalamainen haju, joka johtuu anaerobisten bakteerien suhteellisesta lisääntymisestä. Vuoto on tyypillisesti ohutta ja harmaata tai toisinaan vihreää. Siihen liittyy joskus kirvelyä virtsatessa. Kutina on harvinaista. BV:hen johtavan emättimen kasviston häiriön tarkkaa syytä ei täysin tunneta. BV:hen liittyviä tekijöitä ovat kuitenkin antibioottien käyttö, suojaamaton seksi, suihkuttelu ja kohdunsisäisen kierukan käyttö. Seksin merkitystä BV:ssä ei tunneta, eikä BV:tä pidetä sukupuolitaudiksi. Terveydenhuollon tarjoaja tekee BV-diagnoosin eritteen ulkonäön, eritteen pH-arvon > 4,5, mikroskoopilla havaittavien hyytelösolujen esiintymisen ja tyypillisen kalamaisen hajun perusteella, kun erite asetetaan objektilasille ja yhdistetään kaliumhydroksidiin (”hajutesti”). Diagnoosin kultainen standardi on gramvärjäys, jossa näkyy laktobasillien suhteellinen puute ja gramnegatiivisten sauvojen, gram-muuttuvien sauvojen ja kokkien polymikrobinen joukko. BV:tä voidaan hoitaa suun kautta otettavilla tai intravaginaalisilla antibiooteilla tai suun kautta otettavilla tai intravaginaalisilla laktobasilloilla.

Emättimen hiivasieni-infektioMuutos

Emättimen hiivasieni-infektio tai emättimen kandidiaasi johtuu candida albicansin eli hiivan liikakasvusta emättimessä. Tämä on suhteellisen yleinen infektio, sillä yli 75 % naisista on kokenut ainakin yhden hiivatulehduksen jossain vaiheessa elämäänsä. Hiivatulehduksen riskitekijöitä ovat muun muassa äskettäinen antibioottien käyttö, diabetes, immunosuppressio, kohonnut estrogeenitaso ja tiettyjen ehkäisyvälineiden, kuten kohdunsisäisten välineiden, kalvojen tai sienien käyttö. Se ei ole sukupuoliteitse tarttuva infektio. Candida-emätintulehdukset ovat yleisiä; arviolta 75 prosentilla naisista on vähintään yksi hiivatulehdus elämänsä aikana. Hiivatulehduksissa ei aina esiinny emätinvuotoa, mutta kun sitä esiintyy, se on tyypillisesti hajutonta, paksua, valkoista ja kokkareista. Emättimen kutina on yleisin candida vulvovaginiitin oire. Naiset voivat kokea myös kirvelyä, arkuutta, ärsytystä, kipua virtsatessa tai kipua seksin aikana. Candida vulvovaginiitin diagnoosi tehdään tarkastelemalla emättimestä otettua näytettä mikroskoopilla, jossa näkyy hyfoja (hiivaa), tai viljelystä. On tärkeää huomata, että edellä kuvatut oireet voivat esiintyä myös muissa emätintulehduksissa, joten diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan mikroskooppinen diagnoosi tai viljely. Hoitona ovat emättimen sisäiset tai suun kautta otettavat sienilääkkeet.

Trichomonas-emätintulehdusEdit

Trichomonas-emätintulehdus on seksin välityksellä saatu infektio, johon liittyy emätinvuotoa. Se voi tarttua peniksen kautta emättimeen, emättimestä penikseen tai emättimestä emättimeen. Trichomonasin aiheuttama vuoto on tyypillisesti väriltään kellanvihreää. Se on joskus vaahtomaista ja voi haista pahalle. Muita oireita voivat olla emättimen kirvely tai kutina, kipu virtsatessa tai kipu yhdynnässä. Trichomonas diagnosoidaan tarkastelemalla eritenäytettä mikroskoopilla, jossa trichomonadit liikkuvat objektilasissa. Trikomonasta sairastavilla naisilla organismi havaitaan kuitenkin tyypillisesti vain 60-80 prosentissa tapauksista. Organismi havaitaan todennäköisemmin muilla testeillä, kuten eritteen viljelyllä tai PCR-määrityksellä. Hoitona on kerta-annos suun kautta otettavia antibiootteja, tavallisimmin metronidatsolia tai tindatsolia.

Klamydia ja tippuriEdit

Klamydia ja tippuri voivat myös aiheuttaa emätinvuotoa, vaikka useimmiten nämä infektiot eivät aiheuta oireita. Klamydiassa emätinvuoto on tyypillisesti märkäistä, mutta on tärkeää huomata, että noin 80 prosentissa tapauksista klamydia ei aiheuta mitään vuotoa. Tippuri voi myös aiheuttaa märkäistä emätinvuotoa, mutta tippuri on vastaavasti oireeton jopa 50 prosentissa tapauksista. Jos emätinvuotoon liittyy lantiokipua, se viittaa lantion tulehdussairauteen (PID), jossa bakteerit ovat siirtyneet ylöspäin sukuelimiin.

Muut syytEdit

Vieraat esineet voivat aiheuttaa kroonista emätinvuotoa, jolla on pahanhajuinen haju. Yleisiä nuorilla ja aikuisilla esiintyviä vieraita esineitä ovat tamponit, wc-paperi ja seksuaalisessa kiihottumisessa käytetyt esineet.

Ennen murrosikääTiedustele

Yleisin syy ennen murrosikää olevien naisten hakeutumiseen gynekologin vastaanotolle on huoli emätinvuodosta ja emättimen hajusta. Syyt epänormaaliin emätinvuotoon esipuberteetti-ikäisillä tytöillä ovat erilaiset kuin aikuisilla, ja ne liittyvät yleensä elämäntapaan liittyviin tekijöihin, kuten kovien saippuoiden tai tiukkojen vaatteiden aiheuttamaan ärsytykseen. Esipuberteettisten tyttöjen emätin on (estrogeenin puutteen vuoksi) ohutseinäinen ja siinä on erilainen mikrobisto; lisäksi esipuberteettisten tyttöjen vulvassa ei ole häpykarvoja. Näiden ominaisuuksien vuoksi emätin on alttiimpi bakteeritulehduksille. Bakteerit, jotka ovat yleisemmin vastuussa emätinvuodosta esipuberteettisilla tytöillä, eroavat muiden ikäryhmien bakteereista, ja niihin kuuluvat Bacteroides, Peptostreptococcus ja Candida (hiiva). Nämä voivat olla peräisin emättimen kolonisaatiosta suun tai ulosteen bakteerien kanssa. Toinen syy emätinvuotoon esipuberteetti-ikäisillä tytöillä on vieras esine, kuten lelu tai vessapaperin pala. Vierasesineen tapauksessa vuoto on usein veristä tai ruskeaa.