Tämässä päivitetyssä katsauksessa on mukana kahdeksan tutkimusta (tiedot 707 naiselta ja vauvalta). Meta-analyysi ei ollut mahdollinen, koska tutkimuksissa verrattiin eri synnytyksen käynnistämismenetelmiä. Kaikissa mukana olleissa tutkimuksissa oli vähintään yksi suunnittelua koskeva rajoitus (esim. sokkoutuksen puute, otoksen hukkuminen, muu harha tai raportoinnin harha). Yksi tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti turvallisuusongelmien vuoksi.

Vaginaalinen PGE2 verrattuna laskimonsisäiseen oksitosiiniin (yksi tutkimus, 42 naista): ei selkeitä eroja keisarinleikkauksen suhteen (riskisuhde (RR) 0,67, 95 %:n luottamusväli (CI) 0.22-2,03, näytön asteikko alhainen), vakava vastasyntyneen sairastuvuus tai perinataalikuolema (RR 3,00, 95 % CI 0,13-69,70, näytön asteikko alhainen), vakava äidin sairastuvuus tai kuolema (RR 3,00, 95 % CI 0,13-69,70, näytön asteikko alhainen). Myöskään raportoiduissa toissijaisissa tuloksissa ei ollut selviä eroja ryhmien välillä. GRADE-tuloksia vaginaalisesta synnytyksestä, jota ei saavutettu 24 tunnin kuluessa, ja kohdun hyperstimulaatiosta, johon liittyi sikiön sykkeen muutoksia, ei raportoitu.

Vaginaalinen misoprostoli verrattuna suonensisäiseen oksitosiiniin (yksi tutkimus, 38 naista): Tämä tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska yhdelle naiselle, joka sai misoprostolia, tuli kohturuptuura (RR 3,67, 95 %:n CI 0,16:sta 84,66:een) ja yhdelle naiselle kohdun repeämä. Muita tuloksia (mukaan lukien GRADE-tulokset) ei raportoitu.

Foley-katetri verrattuna suonensisäiseen oksitosiiniin (yksi tutkimus, 53 naisen alaryhmä): ryhmien välillä ei ollut selvää eroa emättimen synnytyksen osalta, jota ei saavutettu 24 tunnin kuluessa (RR 1.47, 95 % CI 0,89-2,44, näytön asteikko alhainen), kohdun hyperstimulaatio, johon liittyy sikiön sykkeen muutoksia (RR 3,11, 95 % CI 0,13-73,09, näytön asteikko alhainen), ja keisarinleikkaus (RR 0,93, 95 % CI 0,45-1,92, näytön asteikko alhainen). Ryhmien välillä ei ollut selviä eroja myöskään raportoitujen toissijaisten tulosten osalta. Seuraavia GRADE-tuloksia ei raportoitu: vakava vastasyntyneen sairastuvuus tai perinataalikuolema ja vakava äidin sairastuvuus tai kuolema.

Kaksoispallokatetri vs. vaginaalinen PGE2 (yksi tutkimus, 26 naisen alaryhmä): ei selkeää eroa keisarinleikkauksessa (RR 0,97, 95 %:n CI 0,41:stä 2,32:een, todistusaineisto arvioitu erittäin vähäiseksi). Emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä, jota ei saavutettu 24 tunnin kuluessa, kohdun hyperstimulaatiota, johon liittyi sikiön sykkeen muutoksia, vakavaa vastasyntyneen sairastuvuutta tai perinataalikuolemaa ja vakavaa äidin sairastuvuutta tai kuolemaa ei raportoitu.

Oraalinen mifepristoni vs. Foley-katetri (yksi tutkimus, 107 naista): Ensisijaisia/GRADE-luokiteltuja tuloksia ei raportoitu. Vähemmän mifepristonilla käynnistettyjä naisia tarvitsi oksitosiinilisää (RR 0,54, 95 % CI 0,38-0,76). Mifepristonia saaneilla naisilla oli hieman vähemmän kohdun repeämiä, mutta tämä ei kuitenkaan merkinnyt selvää eroa ryhmien välillä (RR 0,29, 95 % CI 0,08-1,02). Muita toissijaisia tuloksia ei raportoitu.

Vaginaalinen isosorbidimononitraatti (IMN) verrattuna Foley-katetriin (yksi tutkimus, 80 naista): harvemmat IMN:llä indusoidut naiset saivat emättimen synnytyksen 24 tunnin kuluessa (RR 2,62, 95 %:n CI 1,32-5,21, todistusaineisto on luokiteltu heikoksi). Ryhmien välillä ei ollut eroa keisarileikkaukseen joutuneiden naisten määrässä (RR 1,00, 95 % CI 0,39-2,59, näyttö erittäin vähäistä). Useammat naiset, joiden synnytys käynnistettiin IMN:llä, tarvitsivat oksitosiinin lisäystä (RR 1,65, 95 % CI 1,17-2,32). Muissa raportoiduissa toissijaisissa tuloksissa ei ollut selviä eroja. Seuraavia GRADE-tuloksia ei raportoitu: kohdun hyperstimulaatio, johon liittyi sikiön sykkeen muutoksia, vakava vastasyntyneen sairastuvuus tai perinataalikuolema ja vakava äidin sairastuvuus tai kuolema.

80 ml:n ja 30 ml:n Foley-katetri verrattuna (yksi tutkimus, 154 naista): ryhmien välillä ei ollut selvää eroa ensisijaisissa päätetapahtumissa: emättimen kautta tapahtuva synnytys, jota ei saavutettu 24 tunnin kuluessa (RR 1,05, 95 %:n CI 0,91-1,20, näytön asteikko kohtalainen), ja keisarinleikkaus (RR 1,05, 95 %:n CI 0,89-1,24, näytön asteikko kohtalainen). Kuitenkin useammat naiset, joiden synnytys käynnistettiin 30 ml:n Foley-katetrilla, tarvitsivat oksitosiinilisää (RR 0,81, 95 % CI 0,66-0,98). Ryhmien välillä ei ollut selviä eroja muiden raportoitujen toissijaisten tulosten osalta. Useita GRADE-tuloksia ei raportoitu: kohdun hyperstimulaatio, johon liittyy sikiön sykkeen muutoksia, vakava vastasyntyneen sairastuvuus tai perinataalikuolema ja vakava äidin sairastuvuus tai kuolema.

Vaginaalinen PGE2-pessari vs. vaginaalinen PGE2-tabletti (yksi tutkimus, 200 naista): ryhmien välillä ei ollut eroa keisarinleikkauksen (RR 1,09, 95 %:n CI 0,74:n ja 1,60:n välillä, todistusnäyttö on luokiteltu asteikolla ”erittäin heikko”) eikä minkään raportoidun toissijaisen tuloksen suhteen. Useita GRADE-tuloksia ei raportoitu: vaginaalinen synnytys, jota ei saavutettu 24 tunnin kuluessa, kohdun hyperstimulaatio, johon liittyi sikiön sykkeen muutoksia, vakava vastasyntyneen sairastuvuus tai perinataalikuolema ja vakava äidin sairastuvuus tai kuolema.