Kahdeksan vuotta sen jälkeen, kun Yhdysvaltain korkein oikeus teki käänteentekevän päätöksen asiassa National Federation of Independent Business v. Sebelius, sen vaikutukset tuntuvat edelleen yli kahdella miljoonalla maan köyhimmällä työikäisellä aikuisella. Nämä ihmiset jäävät päätöksen vuoksi vaille mahdollisuutta saada kohtuuhintainen sairausvakuutus, koska he asuvat osavaltiossa, joka ei ole laajentanut Medicaid-palvelua Affordable Care Actin (ACA) nojalla. NFIB v. Sebelius -tapauksen aiheuttaman kattavuusvajeen poistaminen on ACA:n kiireellisin keskeneräinen tehtävä. Kustannuksiltaan ja poliittiselta monimutkaisuudeltaan vaihtelevia vaihtoehtoja on useita, jotta aukko voitaisiin kuroa umpeen tavoilla, jotka kunnioittavat ACA:n moniarvoista lähestymistapaa vakuutusturvaan ja noudattavat samalla perustuslaillisia periaatteita. Näitä näkökohtia on tasapainotettava ongelman kiireellisyyttä ja sitä tosiasiaa vasten, että perustuslain mukaan Medicaid ei yksinään voi enää taata kansallista ratkaisua perustavanlaatuiseen ongelmaan, joka koskee köyhimpien amerikkalaisten epätasa-arvoista sairausvakuutusta.