Purevat niveljalkaiset

Vuoteenkuoriainen (hyönteisjärjestys Hemiptera), Cimex lectularius, on verenimijä, joka voi aiheuttaa puremastaan kutinaa ja tulehdusta (kuva 124.11). Ilmoitettujen lutikatartuntojen määrä on lisääntynyt valtavasti viime vuosikymmenen aikana.19 Toisinaan on löydetty lutikoita, jotka ovat luonnostaan saaneet tartunnan taudinaiheuttajista, kuten pernaruttoa, ruttoa ja lavantautia aiheuttavista organismeista. Niitä ei kuitenkaan pidetä näiden taudinaiheuttajien vektoreina.20 Aikuiset ötökät ovat soikeita (noin 5 mm pitkiä), litteitä hyönteisiä, jotka muistuttavat hieman epäkypsiä torakoita. Ne ovat väriltään punaruskeita; epäkypsät luteet ovat kellertävänvalkoisia. Luteita esiintyy maailmanlaajuisesti lauhkeilla alueilla. Sukuinen laji, Cimex hemipterus, esiintyy tropiikissa. Luteet piiloutuvat päivisin halkeamiin ja rakoihin, yleensä isännän sängyn päälle tai sen läheisyyteen, ja ruokailevat yöllä, jolloin ne ottavat verta isännältään 5-10 minuutin ajan. Luteiden puremat ovat yleensä itsestään rajoittuvia, eivätkä ne vaadi juurikaan muuta erityishoitoa kuin antiseptisiä tai antibioottisia voiteita tai voiteita infektioiden ehkäisemiseksi.20

Hevos- ja hirvikärpäset (hyönteisjärjestys Diptera) ovat pahamaineisia hevosten, karjan, peurojen, koirien ja ihmisten tuholaisia. Niillä on saksimaiset suupielet ja ne voivat aiheuttaa kivuliaita puremia. Vaikka hevoskärpäsiin ei ole yhdistetty ihmisillä esiintyviä sairauksia, hirvikärpäset voivat levittää Afrikassa tularemian ja loiaasin taudinaiheuttajia (ks. luku 105).8

Hevoskärpäset näyttävät jättiläismäisiltä, vankkarakenteisilta kotikärpäsiltä (15-25 mm:n pituisilta), joilla on suuret, ulkonevat silmät (kuva 124.12). Hirvikärpäset, jotka kuuluvat myös Tabanidae-heimoon, ovat paljon pienempiä (8-15 mm pitkiä) ja niillä on tummakuvioiset siivet. Monilla hirvikärpäslajeilla on harmaa tai kellanharmaa vartalo, jonka vatsapuolella on erilaisia täpliä. Molempien ryhmien lukuisat lajit esiintyvät lähes kaikkialla maailmassa, missä ne pesivät kosteilla tai puolivesiperäisillä paikoilla, kuten lampien reunoilla, kosteassa maassa tai muilla mutaa ja vettä sisältävillä paikoilla. Matomaiset toukat viettävät koko kehitysaikansa näissä mutaisissa elinympäristöissä. Aikuiset naaraat pyrkivät syömään verta, kun taas urokset voivat syödä kukkanektaria. Hevos- ja hirvikärpäsen puremat ovat yleensä harvinaisia ja itsestään rajoittuvia, lukuun ottamatta asianmukaisia antibiootteja vaativia sekundaarisia infektioita.

Purevat kääpiöt (hyönteisluokka Diptera) ovat pieniä, herkkiä kärpäsiä, jotka purevat ihmisiä erityisesti rannikkoalueiden lähellä. Niihin viitataan joskus myös nimillä ”no-see-ums”, ”punkies” tai ”purevat sääsket”. Purevilla kääväkkäillä ei yleensä ole muuta lääketieteellistä merkitystä ihmisille Yhdysvalloissa kuin se, että ne aiheuttavat vakavaa haittaa puremisesta. Ne ovat yleensä harmaita, erittäin pieniä (0,6-1,5 mm), ja niillä voi olla kirkkaat tai karvaiset siivet, jotka taittuvat lepotilassa saksimaisesti vatsan päälle. Aikuiset ovat yleensä aktiivisia vain vuoden lämpiminä kuukausina. Purentakäävän puremien ainoa tarvittava hoito on yleensä pelkkä antipruriittinen lääke. Kääpien saastuttamien alueiden välttäminen pimeällä tai sen läheisyydessä (esim. suolamailla) ja pikaridiinia tai DEET:iä sisältävät karkotteet ovat paras toimintatapa niille, joita purentakääpä puree.21.

Lukuiset hämähäkkilajit (arachnidien järjestys Araneae) purevat ihmisiä, mutta kulkurihämähäkit, viuluhämähäkit ja leskihämähäkit voivat olla lääketieteellinen uhka Yhdysvalloissa.2,22 Viuluhämähäkillä on nekroottista myrkkyä, joka vaikuttaa ihokudoksiin. Ruskea erakkohämähäkki, Loxosceles reclusa, on ryhmän ehkä tärkein jäsen, vaikka myös muita nekroottisia vaurioita tuottavia viuluhämähäkkejä esiintyy Yhdysvalloissa ja muualla. Ruskean recluse-hämähäkin puremat ovat yleensä paikallisia, ja ne aiheuttavat nekroosia, joka voi johtaa rumaan arpeen (kuva 124.13), vaikka muita sairauksia saatetaankin diagnosoida väärin ruskean recluse-hämähäkin puremaksi.23 Purema voi olla aluksi kivuton, mutta muuttuu hyvin kivuliaaksi 8 tunnin kuluessa. Paraneminen voi kestää useita kuukausia. Brown recluse -hämähäkin puremiin voi liittyä systeemisiä reaktioita, kuten hematuriaa, anemiaa, ihottumaa, kuumetta, koomaa ja syanoosia. Kuolemaa voi esiintyä, mutta se on harvinaista. Aikuinen hämähäkki on ruskehtavan tai tummanruskean värinen ja sillä on 2-4 cm:n jalkaväli (kuva 124.14). Kuusi silmää, jotka on järjestetty kolmen parin puoliympyrään, on pään päällä, ja tyypillinen viulunmuotoinen merkintä (pohja eteenpäin) ulottuu silmistä vatsan alkuun. Ruskohämähäkkiä tavataan Minnesotasta Maineen, etelästä Floridaan ja lännestä Arizonaan ja Wyomingiin. Se on yleisin Yhdysvaltojen eteläisessä keskiosassa. Ruskean erakkohämähäkin puremien hoito on oireenmukaista ja varsin kiistanalaista. Nykyisiä hoitokeinoja ovat jää, antibiootit ja ehkä leukosyyttien estäjä dapsoni.2,24-27 Kontrolloidut tutkimukset puuttuvat, ja dapsoni voi aiheuttaa hemolyysiä, joten sitä tulisi käyttää tarkan valvonnan alaisena.

Leskihämähäkeillä on, toisin kuin viuluhämähäkeillä, neurotoksinen myrkky, joka aiheuttaa systeemistä kipua, heikkoutta, vapinaa, lihaskouristusta ja rintakehän kireyttä.28 Potilailla on usein jäykkä, laudanmuotoinen vatsa. Puremakohdassa on harvoin merkittäviä vaurioita. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä halvaantumista, stuporia ja kouristuksia, jotka voivat joskus johtaa kuolemaan. Pohjois-Amerikassa esiintyy useita leskihämähäkkejä, joilla kaikilla on samanlainen ulkonäkö. Latrodectus mactans on laji, joka yhdistetään yleisimmin nimellä ”musta leskihämähäkki”, ja naaraalla on punainen tai oranssi tiimalasin muotoinen merkintä vatsan alapuolella (kuva 124.15). Näissä punaisissa merkinnöissä on huomattavaa vaihtelua, ja joillakin lajeilla on vatsan ylä- ja alapuolella punaisia pisteitä tai rastimerkkejä. Viime aikoina sukulaislajin, ruskean lesken, on havaittu laajentavan levinneisyysaluettaan suuressa osassa Yhdysvaltojen eteläistä keskiosaa ja kaakkoisosaa.29 Latrodectus-myrkytyksen hoitoon kuuluu jään levittäminen, lihaskouristusten ja kivun oireenmukainen hoito ja (mahdollisesti) vastamyrkky vakavissa tapauksissa. Lapset, vanhukset ja henkilöt, joilla on muita riskiä aiheuttavia sairaustiloja, saattavat tarvita sairaalahoitoa ja tarkkaa seurantaa.

Sisukasjalkaiset (niveljalkaisten luokka Chilopoda), joita joskus kutsutaan ”satajalkaisiksi”, ovat pitkiä monisegmenttisiä niveljalkaisia, joilla on yksi jalka pari jokaista vartalosegmenttiä kohti (kuva 124.16). Ne ovat litteitä, nopeasti liikkuvia olentoja, jotka voivat aiheuttaa kivuliaan pureman. Puremat ovat yleensä vaarattomia, mutta ne aiheuttavat usein kaksi punaista ja turvonnutta pistohaavaa. Harvoin voi esiintyä systeemisiä oireita, kuten ahdistusta, oksentelua, epäsäännöllistä pulssia, huimausta ja päänsärkyä. Useimmat pienemmät tuhatjalkaiset lajit ovat vaarattomia, mutta suuremmat lajit (erityisesti Scolopendra-suvun lajit) Yhdysvaltojen eteläosissa ja tropiikissa voivat aiheuttaa kivuliaan pureman. Hoitoon kuuluu puremakohdan pesu saippualla ja vedellä, jään laittaminen ja kipulääkkeet kipuun.

Lukuiset punkkilajit (arachnidien alaluokka Acarina), vaikka ne eivät ole ihmiselle loisia, purevat aiheuttaen kutinaa tai ihotulehdusta (kuva 124.17). Esimerkkejä ovat lintu- ja rottapunkit, jotka purevat, jos ne ovat ihmisen läheisyydessä. Ihmisiä voi purra myös siksi, että he altistuvat työperäisesti kanapunkkeja, olkipunkkeja tai viljapunkkeja sisältäville tuotteille (kuva 124.18). Yksi yleisimmistä ihmisten ihottumaa aiheuttavista punkkeista siipikarjatiloilla, maatiloilla, karjatiloilla ja markkinoilla, joilla kanoja myydään, on kanapunkki, Dermanyssus gallinae. Olkipunkki, Pyemotes tritici, puree ihmistä, kun tämä joutuu kosketuksiin saastuneen oljen, heinän, ruohon, kauran tai herneen kanssa. Vilja- ja jauhopunkit (useita lajeja) voivat aiheuttaa päivittäistavarakauppiaan kutinaa, kopra kutinaa (kookospähkinät) ja muuta kutinaa. Vilja- ja jauhopunkkeja esiintyy maailmanlaajuisesti. Punkkien puremien hoitoon kuuluu ensisijaisesti oireiden lievittäminen ja punkkien välttäminen tai hävittäminen. Koska mikään näistä punkkilajeista ei asu pysyvästi ihmisen iholla, päätavoitteena olisi oltava punkille altistumisen lähteen poistaminen. Ammattitaitoiset tuholaistorjunta-alan toimijat (tuholaistorjujat) ovat usein avuksi lintujen pesien tai rottien kolojen löytämisessä ja hävittämisessä kodin sisältä ja sen ympäriltä.

Chigger-punkit (akariinijärjestys Prostigmata), joita kutsutaan toisinaan myös nimellä ”sadonkorjuu-punkit” tai ”punaiset ötökät”, vaikkeivät ne olekaan varsinaisesti ihmiselle loisivia, ovat itse asiassa trombiculida-punkkien kuusijalkainen toukkavaihe. Aikuiset eivät pure. Chiggerit aiheuttavat voimakasta kutinaa ja ärsytystä, ja jotkin lajit ovat osallisina pensastautirickettsian (ks. luku 51) leviämisessä Kaukoidässä.30 Chiggerin toukat ovat hyvin pieniä (0,2 mm), pyöreitä punkkeja, joilla on lukuisia karvoja. Lukuisia chigger-lajeja esiintyy eri puolilla maailmaa, missä ne käyttävät hyväkseen monenlaisia selkärankaisia isäntiä. Ne pääsevät isäntänsä luokse ryömimällä ylös ruohon teriin tai lehtiin. Ihmisiin ne yleensä ryömivät ja kiinnittyvät niihin kohtiin, joissa vaatteet istuvat tiukasti tai joissa liha on herkkää. Syönti on ärsyttävää, ja se aiheuttaa punoittavia, kutisevia laikkuja ihoalueille. Hoitoon kuuluu usein antiseptistä, hydrokortisonia, puudutusaineita (kuten bentsokaiinia) sisältäviä liuoksia tai voiteita kutinan minimoimiseksi ja sekundäärisen infektion mahdollisuuden vähentämiseksi.