Polykystinen munasarjasyndrooma (PCOS) on hedelmällisessä iässä olevien naisten yleisin lisääntymisendokriininen sairaus. Vaikka tämä sairaus ei ole saanut paljon julkisuutta, se vaikuttaa moniin nuoriin naisiin. Itse asiassa 5-10 prosentilla teini-ikäisistä ja nuorista naisista on tämä diagnoosi. Yleisimpiä oireita ovat epäsäännölliset kuukautiset, painonnousu, akne sekä liiallinen kasvojen ja kehon karvoitus. Oireiden vakavuus sekä elinikäisten seurausten, kuten tyypin 2 diabeteksen, hedelmättömyyden ja sydän- ja verisuonitautien, ennuste vaihtelee teinityttöjen ja nuorten naisten välillä. Useimpia nuoria naisia ahdistaa se, miten oireet vaikuttavat heidän elämäänsä ja itsetuntoonsa. Ymmärrys tästä sairaudesta, etiologiasta, lääketieteellisen hoidon nykysuuntauksista sekä hyvän ravitsemuksen ja liikunnan tärkeästä merkityksestä auttaa sinua tukemaan PCOS:ää sairastavia teinityttöjä.

Mitä on PCOS?

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS) on hormonitasapainon häiriö, joka voi aiheuttaa epäsäännöllisiä kuukautiskiertoja, liiallista karvoitusta (hirsutismi) ja aknea. Nimi ”Poly”, joka tarkoittaa ”monia”, ja ”Cystic”, joka tarkoittaa ”kystia”, viittaavat siihen, että PCOS-oireyhtymää sairastavilla voi olla suurentuneet munasarjat, jotka sisältävät monia hyvin pieniä kystia. Nämä pienet kystat, joita kutsutaan myös follikkeliksi, kehittyvät munasarjoihin, mutta munasoluja vapautuu vain harvoin. Munasarjojen ulkoseinämä paksuuntuu, jolloin munasarjat näyttävät monikystisiltä. Nämä kystat eivät ole syöpää, eikä niitä tarvitse poistaa kirurgisesti. Ei ole harvinaista, että PCOS:ää sairastavilla tytöillä on normaalin näköiset munasarjat, mutta hormonitasot ovat silti epätasapainossa. Yleensä PCOS:n oireet alkavat teini-iässä kuukautisten alkaessa, ja ne voivat olla lieviä tai vaikeita. Oireiden laajuus ja vakavuus vaihtelevat huomattavasti nuorten naisten välillä. Useimmat terveydenhuollon tarjoajat ovat yhtä mieltä siitä, että tätä häiriötä sairastavilla nuorilla naisilla on epäsäännölliset kuukautiskierrot, jotka ovat ikäisekseen epänormaalit ja jotka jatkuvat vähintään vuoden ajan, sekä kohonneet seerumin testosteronipitoisuudet, jos muita mahdollisia sairauksia ei ole.

Mitkä ovat PCOS:n merkkejä?

Nuorilla naisilla, joilla on PCOS:ää, on tavallisesti yksi tai useampi merkki. Joitakin yleisimpiä oireita ovat mm:

• Säännölliset kuukautiset – kuukautiset, jotka tulevat muutaman kuukauden välein, eivät lainkaan tai liian usein
• Hirsutismi – ylimääräinen karva kasvoissa, rinnassa, selässä tai muualla kehossa
• Akne
• Painonnousu ja/tai laihduttamisvaikeudet ja joissakin tapauksissa, lihavuus
• Tumman ihon läiskät niskassa ja muilla alueilla, joita kutsutaan acanthosis nigricansiksi
• hedelmättömyys tai heikentynyt hedelmällisyys epäsäännöllisistä kuukautisista tai ovulaation puuttumisesta johtuen

Muut harvinaisemmat merkit/oireet voivat olla:

• Hiusten harveneminen (päälaella)
• Hiuspisteet kainaloissa tai kaulan alueella
• Korkea kokonaiskolesteroli ja/tai matala HDL-arvo
• Korkea verenpaine
• Ennaltaehkäisevä sokeritauti tai joissakin tapauksissa diabetes

Voitko kertoa, onko nuorella naisella PCOS?

Jos nuorella naisella on epäsäännölliset kuukautiset ja hyperandrogenismin oireita (liiallinen karvoitus, akne ja hiusten harveneminen), joita joskus kutsutaan miestyypin kaljuuntumiseksi ja jotka dokumentoidaan seerumin kohonneella testosteronipitoisuudella, hänellä voi olla PCOS. Näihin oireisiin voi olla muitakin syitä, kuten idiopaattinen hirsutismi. Jos nuori nainen on ahdistunut oireistaan, sinun on ehdotettava, että hän ottaa yhteyttä perusterveydenhuoltoonsa. Kun hän odottaa tapaamista, voit neuvoa häntä pitämään päiväkirjaa kuukautiskierroistaan ja oireistaan. Hänen tulisi ottaa päiväkirja mukaansa, kun hän tapaa lääkärin. Alustavan arvioinnin jälkeen hänet voidaan ohjata nuorisolääketieteen erikoislääkärille, nuorisogynekologille tai endokrinologille jatkotutkimuksia varten.

Mikä aiheuttaa PCOS:n?

PCOS johtuu aivolisäkkeen erittämien hormonien epätasapainosta, joka puolestaan vaikuttaa munasarjoihin. Monilla PCOS:ää sairastavilla tytöillä on myös normaalia korkeammat haiman insuliinitasot. PCOS syntyy yleensä silloin, kun luteinisoivan hormonin (LH) tai insuliinin tasot ovat liian korkeat, mikä johtaa ylimääräiseen testosteronin tuotantoon munasarjoissa.

Katsokaa kuvaa tarkemmin:

Naisen lisääntymisanatomia

1. Aivojen aivolisäkkeessä sijaitseva aivolisäke valmistaa hormoneja luteinisoiva hormoni (LH) ja follikkelia stimuloiva hormoni (FSH).
2. Hormonien LH ja FSH saatuaan signaalin munasarjat valmistavat estrogeenia ja progesteronia, naisen sukupuolihormoneja.
3. Kaikki normaalit munasarjat valmistavat myös jonkin verran androgeenia testosteronia. Korkea insuliinipitoisuus voi myös saada munasarjat valmistamaan enemmän testosteronia.

Miksi PCOS:ää sairastavilla nuorilla naisilla on epäsäännölliset kuukautiskierrot?

Nuoret naiset, joilla on diagnosoitu PCOS, eivät saa aivolisäkkeeltään oikeita hormonaalisia signaaleja. Ilman näitä signaaleja he eivät ovuloi säännöllisesti, ja kuukautiset voivat olla epäsäännölliset tai puuttua.

Normaali kuukautiskierto

1. Kuukautiskierto alkaa, kun aivot lähettävät LH:ta ja FSH:ta munasarjoihin. LH:n nousu on signaali, joka käskee munasarjoja ovuloimaan eli vapauttamaan kypsän munasolun.
2. Munasolu kulkee munanjohtimia pitkin munanjohtimeen ja kohtuun. Munasarjasta peräisin oleva progesteroni antaa signaalin kohdun limakalvon paksuuntumisesta. Jos munasolu ei hedelmöity, kohdun limakalvo irtoaa ja kuukautiset alkavat.
3. Kuukautisten jälkeen kierto alkaa uudelleen.

Säännöllisen kuukautiskierron kaaviossa näkyy normaali kuukautiskierto. PCOS-kiertokaavio esittää PCOS-kiertoa, joka pysähtyy juuri ennen ovulaatiota. Tämän seurauksena PCOS:ää sairastavat tytöt saattavat ovuloida satunnaisesti tai eivät lainkaan, joten kuukautiset voivat olla liian lähellä toisiaan tai tavallisemmin liian kaukana toisistaan. Joillakin tytöillä ei ehkä tule kuukautisia lainkaan.

PCOS-kuukautiskierto

1. PCOS:ssa LH-tasot ovat usein korkeat, kun kuukautiskierto alkaa. LH-tasot ovat myös korkeammat kuin FSH-tasot.
2. Koska LH-tasot ovat jo valmiiksi melko korkeat, LH-pyrähdystä ei tapahdu. Ilman tätä LH-pyrähdystä ovulaatiota ei tapahdu ja kuukautiset ovat epäsäännölliset.

Säännöllinen vs. PCOS-kuukautiskierto

Milloin PCOS:n arviointi on aiheellista?

PCOS:n arviointia suositellaan teini-ikäisille tytöille, joilla on vähintään yksi tai useampi seuraavista oireista:

• Epätavallisen paljon hirsutismia (esim. liiallinen kasvokarvoitus).
• Paha akne, joka ei parane paikallishoidoilla.
• Vähäiset tai liian runsaat kuukautiset vuodessa
• Ylihavuus tai hirsutismi, johon liittyy epäsäännölliset kuukautiset

Millaisia testejä PCOS:n diagnosoimiseksi tehdään?

Yleisesti nuoren naisen terveydenhoitaja kysyy häneltä paljon kysymyksiä kuukautiskierrosta ja yleisestä terveydentilasta ja tekee sitten täydellisen lääkärintarkastuksen. Todennäköisesti hän tarvitsee verikokeen, jolla tarkistetaan: hänen hormonitasonsa, verensokerinsa ja kolesterolinsa. Lisäksi voidaan tehdä ultraäänitutkimus kohdun ja munasarjojen tarkastamiseksi.

Onko PCOS:ää sairastavilla nuorilla naisilla kystia munasarjoissa?

Käsite ”polykystiset munasarjat” tarkoittaa, että munasarjojen sisällä on monia pieniä kystia eli kuoppia. Joillakin PCOS:ää sairastavilla nuorilla naisilla on näitä kystia, toisilla vain muutamia. Vaikka nuorella naisella olisikin paljon näitä pieniä kystia, ne eivät ole haitallisia, eikä niitä tarvitse poistaa kirurgisesti.

Miksi PCOS:ää sairastavat nuoret naiset saavat aknea ja/tai ylimääräisiä karvoja vartalolleen?

Aknea ja ylimääräisiä karvoja kasvoilla ja vartalolla voi esiintyä, jos nuoren naisen elimistö tuottaa liikaa testosteronia. Kaikki naiset tuottavat testosteronia, mutta PCOS:ssä munasarjat tuottavat testosteronia enemmän kuin niiden pitäisi. Ihosolut ja karvatupet ovat erittäin herkkiä nuorilla PCOS:ää sairastavilla naisilla havaittavalle testosteronin vähäiselle lisääntymiselle, mikä edistää ylimääräistä karvankasvua esimerkiksi ylähuulen, leuan, partaharjanteen alueen, rinnan ja vatsan alueilla.

Mikä aiheuttaa tummia iholäiskiä nuorilla PCOS:ää sairastavilla naisilla?

Monilla PCOS:ää sairastavilla nuorilla nuorilla on korkeampi insuliinihormonin pitoisuus veressä. Korkeammat insuliinipitoisuudet voivat joskus aiheuttaa tummia iholaikkuja niskaan, kainaloihin ja nivusalueelle. Tätä tilaa kutsutaan nimellä acanthosis nigricans.

Vaikuttaako PCOS hedelmällisyyteen?

Naisilla, joilla on PCOS, on normaali kohtu ja terveet munasolut. Monilla PCOS:ää sairastavilla naisilla on vaikeuksia tulla raskaaksi, mutta joillakin naisilla ei ole lainkaan vaikeuksia. Käytettävissä on monia vaihtoehtoja, kuten lääkkeitä, joilla pyritään alentamaan insuliinitasoja, jotka stimuloivat ovulaatiota. PCOS-oireyhtymää sairastavien tyttöjen on syytä keskustella perusterveydenhuollon lääkärin kanssa, vaikka he eivät olisikaan kiinnostuneita tulemaan heti raskaaksi. Henkilökohtainen lääkäri selittää saatavilla olevat nykyiset lääkehoidot. Vakuuttaa nuorelle naiselle, että hyvä ravitsemus, painonhallinta (ylipainoisilla tytöillä) ja insuliini- ja glukoositasojen alentaminen voivat saada aikaan normaalin ovulaation, mikä parantaa hänen hedelmällisyystulostaan. Muistuta häntä siitä, että lääkehoito kehittyy jatkuvasti.

voivatko PCOS:ää sairastavat tytöt tehdä henkilökohtaisesti jotakin auttaakseen itseään?

Kun PCOS:ään ei ole parannuskeinoa, sitä voidaan hoitaa. Terveellisillä elämäntavoilla, joihin kuuluu ravitsevaa ruokaa ja päivittäistä liikuntaa, voi olla syvällinen ja myönteinen vaikutus hormonitoimintaan, erityisesti silloin, kun nuori nainen on ylipainoinen tai lihava. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa vähintään 5 prosentin painonpudotus ylipainoisilla ja lihavilla naisilla, joilla on PCOS, voi poistaa osan tähän häiriöön liittyvistä oireista. Vaikka on joitakin PCOS:ää sairastavia nuoria naisia, jotka ovat joko alipainoisia tai keskipainoisia, jotkut huomaavat lihovansa helposti, joten heille päivittäinen liikunta on keino huolehtia ennakoivasti terveydestään.

Mitä hoitovaihtoehtoja PCOS:ää sairastavilla tytöillä on?

Yleisimmin käytössä oleva PCOS:n hoitomuoto on ehkäisypilleri. Muuntyyppisiä hormonihoitoja voivat kuitenkin olla ”emätinrengas” ja ”laastari”. Vaikka nuori nainen ei olisikaan seksuaalisesti aktiivinen, hänen terveydenhoitajansa voi määrätä ehkäisypillereitä, koska ne sisältävät hormoneja, joita hänen kehonsa tarvitsee PCOS:n hoitoon. Ehkäisypillereitä voidaan määrätä jatkuvasti tai syklisesti.

Ensiapupilleri toimii seuraavasti:

• korjaamalla hormonitasapainon epätasapainoa
• alentamalla testosteronitasoa, mikä parantaa aknea ja vähentää karvankasvua
• Säätelee kuukautisia
• Vähentää kohdun limakalvon syövän riskiä (joka on hieman suurempi nuorilla naisilla, joilla ei ole säännöllistä ovulaatiota)
• Ehkäisee suunnittelemattoman raskauden, jos hän on seksuaalisesti aktiivinen

Käytetäänkö PCOS:n hoidossa myös muita lääkkeitä?

Kyllä. Metformiini on lääkitys, joka auttaa alentamaan insuliinitasoja. Siitä on apua erityisesti tytöillä, joilla on korkea insuliinitaso tai joilla on esidiabetes tai diabetes. Nuoren naisen on syytä tarkistaa munuaisten ja maksan toiminta ennen tämän lääkkeen käyttöä. Koska tämä lääke ei sovi kaikille, on tärkeää rohkaista nuorta naista kysymään terveydenhoitajaltaan, sopiiko tämä lääke hänelle. Koska nuorella naisella voi olla ovulaatio tämän lääkityksen aikana, hänen on myös käytettävä ehkäisyä, jos hän on seksuaalisesti aktiivinen. Metformiinia käytettäessä on vältettävä alkoholia. Joitakin nuoria naisia saatetaan hoitaa samanaikaisesti sekä Metforminilla että ehkäisypillereillä.

Miten hoidetaan liiallista karvankasvua?

Hoito on henkilökohtainen valinta. Hiustenpoistovaihtoehtoja voivat olla valkaisu, pinsetti, vahaus, ihokarvojen poisto, spironolaktoni, (reseptilääke hiusten kasvua vastaan), elektrolyysi ja laserhoito. Nuori nainen saattaa tarvita apua paikallisen, laadukkaita ja kustannustehokkaita palveluja tarjoavan kampaamon löytämisessä, joka voi auttaa häntä valitsemaan itselleen sopivan vaihtoehdon.

Onko PCOS:iin liittyvään akneen olemassa erityisiä hoitomuotoja?

Akneen hoitoon yleensä on olemassa erilaisia keinoja, kuten ehkäisypillerit, paikalliset voiteet, suun kautta otettavat antibiootit ja muut lääkkeet. Nämä hoidot eivät välttämättä ole erityisiä PCOS:lle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun insuliini- ja glukoositasot saadaan hallintaan ja ovulaatio käynnistyy uudelleen, akne ja muut ihosairaudet saattavat usein parantua.

Mitä laihdutussuunnitelmista?

Jos PCOS:ää sairastava henkilö on ylipainoinen, laihduttaminen voi vähentää joitakin oireita. PCOS:ää sairastavan nuoren naisen on usein hyödyllistä keskustella terveydenhuollon ammattilaisen tai ravitsemusterapeutin kanssa terveellisistä tavoista laihduttaa ja lisätä liikuntaa. Sellaisen ravitsemussuunnitelman noudattaminen, joka auttaa hallitsemaan insuliinitasoja, voi auttaa PCOS:ää sairastavia tyttöjä myös painonhallinnassa. Se pitää myös sydämen terveenä ja pienentää nuoren naisen riskiä sairastua diabetekseen.

Kannusta nuoria naisia, joilla on PCOS:

• Valitse ravitsevia, runsaskuituisia ja monimutkaisia hiilihydraatteja sokeripitoisten tai yksinkertaisten hiilihydraattien sijaan
• Tasapainota hiilihydraatteja proteiinilla ja terveellisillä rasvoilla
• Syö pieniä aterioita ja välipaloja pitkin päivää suurten aterioiden sijaan
• Liikkukaa säännöllisesti auttaaksenne hallitsemaan painoa ja insuliinipitoisuuksia

Onko normaalia, että PCOS:ää sairastavalla nuorella naisella on tunne, että hän tuntee itsensä huolestuneeksi terveydentilastaan?

Kun nuorella naisella diagnosoidaan aluksi PCOS, hän tuntee itsensä usein hämmentyneeksi. Diagnoosia on vaikea ymmärtää, ja oireet ovat usein ahdistavia. Tytöt saattavat myös tuntea itsensä turhautuneiksi ja/tai surullisiksi, jos heidän on vaikea laihtua, käsitellä aknea, ylimääräistä karvoitusta ja kuukautisten epäsäännöllisyyttä. Kun terveydenhuollon tarjoaja käyttää aikaa selittääkseen, mitä PCOS on, ja tarjotessaan hoitovaihtoehtoja, nuori nainen voi tuntea olonsa helpottuneeksi siitä, että vihdoin on olemassa selitys ja hoito ongelmiin, joista hän on kärsinyt. Diagnoosin saaminen ilman helppoa parannuskeinoa voi olla vaikeaa. On kuitenkin tärkeää, että PCOS:ää sairastavat tytöt tietävät, etteivät he ole yksin. On erittäin tärkeää löytää terveydenhuollon tarjoaja, joka tietää paljon PCOS:stä ja jonka kanssa he tuntevat olonsa mukavaksi puhua. Positiivisen asenteen säilyttäminen ja terveellisten elämäntapojen noudattaminen silloinkin, kun tulokset näyttävät kestävän kauan, on myös erittäin tärkeää! Monet PCOS:ää sairastavat tytöt kertovat meille, että keskustelu neuvojan kanssa heidän huolistaan voi olla erittäin hyödyllistä. Center for Young Women’s Health tarjoaa ilmaisen kuukausittaisen verkkokeskustelun tytöille ja nuorille naisille, joilla on diagnosoitu PCOS. Jos haluat lisätietoja siitä, käy chat-sivullamme.

Onko jotain muuta, mitä minun pitäisi tietää?

On tärkeää, että PCOS:ää sairastavat tytöt käyvät säännöllisesti lääkärin luona ja ottavat lääkityksensä. Määrätty hoito säätelee hänen kuukautisiaan ja vähentää mahdollisuutta sairastua diabetekseen ja muihin ongelmiin. Koska PCOS:ää sairastavilla nuorilla naisilla on hieman suurempi mahdollisuus sairastua diabetekseen, lääkäri saattaa ehdottaa, että tytön verensokeri tutkitaan kerran vuodessa tai että hänelle tehdään glukoosirasituskoe muutaman vuoden välein. Tyttöjen, jotka käyttävät hormonipillereitä PCOS:n hoitoon ja jotka tupakoivat, tulisi saada neuvontaa tupakoinnin lopettamisesta.