Journal of Nursing

by Teresa Vance, RN

Caring and nursing have always been thought of synonymously. Useimmat ihmiset valitsevat hoitotyön ammatikseen, koska he haluavat huolehtia muista ihmisistä. Välittäminen keskeisenä käsitteenä on johtanut useiden välittämisen teorioiden kehittämiseen. Kaksi tunnettua teoriaa kehitettiin 1970-luvulla, Leiningerin teoria kulttuurisesta välittämisestä ja Jean Watsonin teoria inhimillisestä välittämisestä (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson määrittelee välittämisen tieteeksi. Hän toteaa; Välittäminen on tiede, joka käsittää humanitaarisen, ihmistieteellisen orientaation, inhimillisen välittämisen prosessit, ilmiöt ja kokemukset. Välittämisen tiede sisältää taide- ja humanistiset tieteet sekä luonnontieteet. Välittämisen tieteen näkökulma perustuu relationaaliseen ontologiaan, joka perustuu suhteessa olemiseen, ja maailmankuvaan, joka perustuu kaikkien ykseyteen ja yhteenkuuluvuuteen. Transpersoonallisessa välittämisessä tunnustetaan elämän ykseys ja yhteydet, jotka kulkevat välittämisen keskittyneissä ympyröissä – yksilöstä toisiin, yhteisöön, maailmaan, maapalloon ja maailmankaikkeuteen. Välittämisen tieteelliset tutkimukset käsittävät tutkimuksia, jotka ovat reflektiivisiä, subjektiivisia ja tulkinnallisia sekä objektiivis-empiirisiä; välittämisen tieteellisiin tutkimuksiin sisältyy ontologisia, filosofisia, eettisiä ja historiallisia tutkimuksia ja selvityksiä. Lisäksi huolehtiva tiede sisältää useita epistemologisia lähestymistapoja tutkimukseen, mukaan lukien kliininen ja empiirinen tutkimus, mutta se on avoin siirtymään uusille tutkimusalueille, joilla tutkitaan muita tietämisen tapoja, esimerkiksi esteettistä, poeettista, narratiivista, henkilökohtaista, intuitiivista, kinesteettistä, kehittyvää tietoisuutta, intentionaalisuutta, metafyysis-henkistä sekä moraalis-eettistä tietämistä. Hoitotiede on kehittyvä uusi tieteenala, jonka perustana on hoitotiede ja kehittyvä hoitotiede, mutta johon on viime aikoina sisällytetty myös muita akatemian aloja ja tieteenaloja, esimerkiksi nais- ja feministitutkimus, kasvatustiede, ekologia, rauhantutkimus, filosofia/etiikka, humanistiset ja taide- ja humanistiset tieteet sekä mielen-, ruumiin- ja henkilääketiede. Näin ollen hoitotieteestä on nopeasti tulossa monitieteinen, poikkitieteellinen tutkimusala. Sillä on merkitystä kaikille terveydenhuollon, kasvatuksen, inhimillisten palveluiden aloille ja ammatteihin (Watson 2003).
Keskeinen välittämiskäyttäytyminen määritellään seuraavasti: Sairaanhoitajien osoittama käyttäytyminen potilaiden hoitamisessa.
Kymmenen tärkeintä välittämiskäyttäytymistä, jotka on johdettu hoitotieteellisestä kirjallisuudesta, ovat: tarkkaavainen kuuntelu, lohduttaminen, rehellisyys, kärsivällisyys, vastuullisuus, tietojen antaminen, jotta potilas voi tehdä tietoon perustuvia päätöksiä, koskettaminen, herkkyys, kunnioittaminen, kutsuminen nimeltä potilaan nimiinsä (Taber’s 1993).
Joitakin välittäviä käyttäytymismuotoja on nähtävissä muissakin ammateissa. Lainvalvontaviranomaiset tunnetaan rehellisyydestä ja kunnioituksesta. Psykologit ovat lohduttavia ja vaativat tarkkaavaista kuuntelutaitoa auttaakseen potilaitaan. Opettajilla on oltava kärsivällisyyttä, tarkkaavaista kuuntelemista, herkkyyttä ja suurta vastuuta, jotta he voivat muovata lapsistamme tuottavia aikuisia. Luettelo ammateista on loputon.
Madeleine Leininger allekirjoitti keskeisen periaatteen, jonka mukaan ”hoito on hoitotyön ydin ja hoitotyön keskeinen, hallitseva ja yhdistävä painopiste” (Leininger 1991). Watson kuvaa hoitotyötä ihmistieteeksi, jonka pääpaino on yksilöiden, perheiden ja ryhmien inhimillisen hoidon prosessissa. Hänen teoriansa perustuu eräänlaiseen humanismiin, ja sen juuret ovat metafysiikassa (olemisen ja tietämisen filosofia) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
Hoitotyön tavoite Watsonin teorian mukaan keskittyy auttamaan potilasta saavuttamaan korkeamman asteen harmoniaa mielen, ruumiin ja sielun sisällä. Se saavutetaan hoitotapahtumien kautta. Watsonin kymmenen välittävää tekijää, joita kutsutaan teorian interventioiksi, on esitetty taulukossa yksi. (McCance, McKenna, Boore 1999). Siihen liittyy myös transpersoonallinen hoivasuhde. Transpersoonallinen välittäminen ilmenee tapahtumassa tai varsinaisessa välittämistapahtumassa.
Transpersoonallinen välittää huolenpitoa sisäisestä elämästä. Potilas nähdään kokonaisena ja täydellisenä sairaudesta tai taudista riippumatta (Watson 2003). Transpersoonallinen hoitaja pyrkii saamaan yhteyden potilaan henkeen tai sieluun, syleilemään sitä, välittämisen ja parantamisen prosessien kautta (Watson 2003).

Hoitotyössä välittämistä tapahtuu joka kerta, kun hoitajan ja potilaan välinen kontakti syntyy. Sairaanhoitaja astuu potilaan maailmaan oppiakseen tuntemaan potilaan välittävänä ihmisenä, ja tästä ”epistemologiasta” käsin hoitotyön välittäminen avautuu (Schoenhofer 2002). Tuo välittäminen vaikuttaa potilaan hyvinvoinnin tunteeseen. Välittämistä voi tapahtua ilman parantamista, mutta parantamista ei voi tapahtua ilman välittämistä (Watson 2003).
Sairaanhoitajat hoitavat potilaita tässä uskossa siinä toivossa, että myötävaikutamme kyseisen potilaan parantumiseen tai hyvinvointiin.
Toivo ja sitoutuminen ovat välittämisen ainesosia. Toivoa kuvataan muuna kuin pelkkänä toiveajatteluna, vaan tietoisuutena mahdollisuuksille elävästä hetkestä (Schoenhofer 2002).
Toivo voi olla potilaan ainoa kainalosauva, jolla hän voi säilyttää optimisminsa. Sairaanhoitajat välittävät tarpeeksi kunnioittaakseen tätä toivoa ja tukeakseen potilasta. Me näemme tuon potilaan kokonaisena ja täydellisenä. Jean Watsonin kymmenestä hoivaavasta tekijästä toinen hoivaava tekijä on usko-toivo (ks. taulukko yksi).
Toivoa ohjaa sitoutumisemme sairaanhoitajina potilaitamme kohtaan. Sitä hämärtävät myös ennakkokäsitykset ja moraali, joihin meidät on kasvatettu.
Olen kenttäsairaanhoitaja voittoa tavoittelevassa saattohoito-organisaatiossa. Välittäminen on keskeinen käsite saattohoidon toteuttamisessa. Potilaat, joita kohtaamme, ovat erilaisissa ympäristöissä, kuten omassa kodissa, hoitokodissa, vanhainkodissa, perheen kotona tai ystävän kotona. He ovat usein peloissaan tiedosta, että kuolema on lähellä, ja he ovat vieraassa ympäristössä. He luottavat siihen, että hoitaja ja hoidon antaminen auttavat heitä tuntemaan olonsa fyysisesti paremmaksi.
Sairaanhoitajana näemme potilaan myös henkisenä olentona. Tämä tarkoittaa sitä, että tavoitamme potilaan ja muodostamme syvemmän yhteyden hengelliseen minään. Se tarkoittaa yhdeksi tulemista.
Hoitava ja hoidettava ovat yhteydessä toisiinsa (Watson 1997). Se on inhimillisen yhteyden kokemista fyysistä vuorovaikutusta syvemmällä tasolla (Watson 2003)
Hoitajalla on oltava sisäinen rauha oman kuolevaisuutensa kanssa. Sairaanhoitajan on suhtauduttava mukavasti kuolemaan ja kuolemiseen, ja hänellä on oltava syvällinen ymmärrys ja hyväksyntä kaikkia elämänkulkuja kohtaan, ja hänen on oltava valmistautunut omaan kuolemaansa (Watson 2002). Hoitotyö suuntautuu kivuttomaan ja ihmisarvoiseen kuolemaan ja uskoon henkisestä muutoksesta tai matkasta kuoleman jälkeen.
Hoitotyö keskittyy ihmiseen, ihmisarvon ja inhimillisyyden säilyttämiseen. Se on sitoutumista toisen haavoittuvuuden lievittämiseen tarjoamalla huomiota ja huolenpitoa jokaisesta ihmiselämästä (Watson 2002). Hospice on kokonaisvaltaisesti keskittynyttä välittämistä. Tavoitteenamme on tarjota kuolevalle potilaalle mahdollisuus kuolla mukavasti omassa kodissaan välittävien ihmisten ympäröimänä. Hoitokodissa kuolevalle potilaalle tarjotaan mahdollisuus kuolla hoitavan sairaanhoitajan pitäessä hänen kädestään kiinni. Usein hoitokotipotilaalla ei ole perhettä tai elossa olevia sukulaisia, jotka voisivat osallistua kuoleman kokemukseen. Saattohoitaja on se, joka hoitaa kuolevaa potilasta ja helpottaa hänen matkaansa. Tämä liittyy hoitotekijään numero kahdeksan Jean Watsonin kymmenestä hoitotekijästä, siinä sanotaan; tukeva, suojaava ja/tai korjaava henkinen, fyysinen, yhteiskunnallinen ja hengellinen ympäristö, ja tämän me toivomme saavuttavamme kuolevan potilaan kohdalla (ks. taulukko yksi).
Hospice huolehtii myös perheestä. Hoitotyön välittävät lähestymistavat vaikuttavat sekä hoitajaan että hoidettavaan perheeseen. Tämä voi olla hyvin haastavaa toimintahäiriöisten perheiden kanssa. Keskitymme aina potilaaseen, kun käsittelemme perhettä. Meitä on ohjattava välittäminen, myötätunto, hellyys, lempeys, rakastava ystävällisyys ja tasapuolisuus itseä ja muita kohtaan.
Hoitotyö saattohoidossa ulottuu varsinaista kuolemaa pidemmälle. Surukontakteja pidetään rutiininomaisesti vuoden ajan kuoleman jälkeen. Sairaanhoitajat osallistuvat usein vainajan tilaisuuksiin hyvästelläkseen hänet ja saadakseen päätöshetken kyseisen potilaan ja hänen perheensä kanssa.

Teresa Vance, RN

Olen liittänyt suurimman osan ymmärryksestäni välittämisen mallista saattohoitoon, koska se on osaamisalueeni. Välittämisen malleja käytetään kuitenkin monenlaisissa ympäristöissä, kuten suurissa sairaaloissa, järjestöissä, feministiryhmissä ja suurissa yliopistoissa. Välittämisen malli sisältää kutsun sekä taiteeseen että tieteeseen. Se tarjoaa kehyksen, joka käsittää ja risteää taiteen, tieteen, humanististen tieteiden, henkisyyden ja mindbodyspirit-lääketieteen uusien ulottuvuuksien kanssa (Watson 2003). Välittäminen voi pelastaa potilaan hengen, tarjota arvokkaan kuoleman ja välittää luottamusta ja sitoutumista potilaille, perheille ja henkilökunnalle.

Sairaanhoitajan ammatti on välittävä ammatti, jota kunnioitetaan hengellisenä, hengen täyttämänä käytäntönä, joka se on. Uskon, että se on kutsumus erityiselle hengelliselle ihmiselle, joka välittää toisten hengellisyydestä. Pikkutytöt hoitavat nukkejaan, pojat hoitavat kuorma-autojaan, vanhemmat hoitavat lapsiaan, pojat ja tyttäret hoitavat vanhoja vanhempiaan ja sairaanhoitajat hoitavat sairaita.
Hoitotyön humanistinen luonne heijastuu välittämisen mallissa. Välittäminen on keskeinen käsite hoitotyön tieteenalalla. En haluaisi kuvitella hoitotyötä ilman välittämisen käsitettä. Voisitko sinä?
____________________________

Taulukko 1 Watsonin 10 välittävää tekijää (McCance, McKenna ja Boore 1999)
1. Humanistis-altruistinen arvomaailma
2. Usko- toivo
3. Herkkyys itselle ja toisille
4. Auttaminen-luottamuksellinen, inhimillinen hoitosuhde
5. Auttaminen-luottamuksellinen, inhimillinen hoitosuhde
5. Positiivisten ja negatiivisten tunteiden ilmaiseminen
6. Luova ongelmanratkaiseva hoivaprosessi
7. Transpersoonallinen opettaminen-oppiminen
8. Tukeva, suojaava ja/tai korjaava henkinen, fyysinen, yhteiskunnallinen ja hengellinen ympäristö
9. Henkinen, fyysinen, yhteiskunnallinen ja hengellinen ympäristö
9. Ihmisen tarpeiden tukeminen
10. Eksistentiaalis-fenomenologis-henkiset voimat

Leininger, M. M. (1991). Kulttuurihoidon monimuotoisuus ja universaalisuus: Hoitotyön teoria. National League of Nursing Press, New York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Välittäminen: hoitotyön kannalta merkityksellisiä teoreettisia näkökulmia. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Choosing personhood: intentionality and the theory of Nursing as caring. Holistic Nursing Practice, heinäkuu 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, toim. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Inhimillisen välittämisen teorian uudet ulottuvuudet. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). Watsonin teoria transpersoonallisesta välittämisestä. Teoksessa P. H. Walker & B. Nueman (toim.), Blueprint for use of nursing models: Koulutus, tutkimus, käytäntö ja hallinto. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). Inhimillisen välittämisen teoria: Retrospektiivinen ja prospektiivinen. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Postmoderni hoitotyö ja sen jälkeen. Edinburg, Skotlanti, Iso-Britannia: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intentionaalisuus ja hoitava-parantava tietoisuus: Transpersoonallisen hoitotyön käytäntö. Holistinen hoitotyön käytäntö. July 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson ja inhimillisen välittämisen teoria. Teorian yleiskatsaus. Haettu 14. helmikuuta 2003 osoitteesta http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson ja inhimillisen välittämisen teoria. Määritelmän kuvaus.
March 20, 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

” Takaisin Hoitotyön aikakauskirjaan