Yleiskatsaus

Candida-keuhkokuume on yksi haastavimmista Candida-infektioista. Käytännöllisen ja tarkan diagnostisen lähestymistavan säännöt ovat vaikeasti määriteltävissä. Koska Candida spp. ovat usein oireettomia ylähengitysteiden kolonisaattoreita erityisesti sairaalahoidossa olevilla potilailla, yskösten ja jopa bronkoalveolaariviljelmien ennustearvo todellisen kandidainvaasion toteamiseksi keuhkoihin on hyvin alhainen. Lisäksi lääkärit haluaisivat mieluiten erottaa invasiiviseen kandidiaasiin liittyvän hematogeenisen Candida-keuhkokuumeen yksittäisestä keuhkoinfektiosta. Kliinisessä käytännössä tällainen erottelu on kuitenkin hyvin vaikeaa.

Jotta tämä keskustelu olisi mielekästä, on kuitenkin sovellettava joitakin standardeja. Eri kirjoittajat ovat ehdottaneet seuraavia määritelmiä, ja käytämme niitä tässä:

• Primaarinen Candida-pneumonia viittaa invasiivisiin infektioihin, jotka rajoittuvat keuhkoihin . Aspiraatiopneumoniaa ja bronkopulmonaalista pneumoniaa on myös käytetty tarkoittamaan samaa prosessia, mutta näillä termeillä korostetaan asiaan liittyviä patofysiologisia mekanismeja . Tämä kokonaisuus liittyy odotetusti olosuhteisiin, jotka suosivat aspiraatiota (esim. muuttunut psyykkinen tila) ja ylempien hengitysteiden kolonisaatiota .
• Sekundaarinen Candida-keuhkokuume viittaa keuhkojen osallistumiseen, joka johtuu hematogeenisesta leviämisestä jonkin invasiivisen kandidiaasin muodon yhteydessä . Tämä yksikkö, vaikka se usein dokumentoidaankin ruumiinavauksessa, peittyy yleensä täysin muiden invasiivisen kandidiaasin ilmenemismuotojen alle.

Epidemiologia

Primäärisen Candida-keuhkokuumeen todellista esiintyvyyttä ei tunneta. Kahdessa kattavassa primaarista Candida-pneumoniaa tarkastelevassa tutkimuksessa raportoitiin kuitenkin 0,2 ja 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}:n ilmaantuvuus ruumiinavauksen saaneilla syöpäpotilailla . Englanninkielisessä kirjallisuudessa oli vuoteen 1993 mennessä raportoitu vain 55 tapausta, joissa primaarinen Candida-keuhkokuume oli osoitettu yksiselitteisesti . Uudemmasta kirjallisuudesta löytyi vain yksi lisätapaus .

Kkeuhkot sen sijaan ovat aina niiden kolmen elimen joukossa, jotka ovat yleisimmin mukana invasiiviseen kandidiaasiin kuolleilla potilailla .

Vähintään jonkinasteisen keuhkotulehduksen esiintyvyys invasiiviseen kandidiaasiin kuolevilla potilailla
viite	N	Rank	Frequency({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunokompromisoituneet
Bodey et al.	265	1.	42
Hughes ym.	109	1.	81
Maksymiuk ym.	46	1st	50
Neonatal
Knox et al.	25	1.	72
Kirurginen
Bernhardt ym.	14	3.	21
Gaines ym.	42	2.	29
Mixed
	Louria et al.	19	1.	47
	1.	39	1st	62
Parker et al.	25	2.	48

Candida Pneumonia ja Candida-lajit

Based on the data from Masur et al. ja Haron ym , C. albicans selittää 40-70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} primaarisen keuhkokuumeen tapauksista. C. tropicalis ja C. parapsilosis ovat yleisimpiä muita kuin albicans-lajeja, joita esiintyy primaarisen Candida-keuhkokuumeen yhteydessä. Sekundaarisen keuhkokuumeen lajijakauma noudattaa (A):candidemiaa.

Kliiniset ilmenemismuodot

Viittaamme jälleen Masurin ym. ja Haronin ym. sarjoihin.

Kliiniset ilmenemismuodot

Potilaat, joilla on primaarinen tai aspiraatiopneumonia, ovat tavallisesti vakavasti sairastuneita, ja heillä on useiden eri elinten vajaatoiminta ja jonkinasteinen muuttunut psyykkinen tila . Kliinisesti yleisimmät oireet ovat kuume, takypnea, hengenahdistus ja rintakipu. Sekundaarinen Candida-keuhkokuume ilmenee osana oirekokonaisuutta, joka liittyy samanaikaiseen invasiiviseen kandidiaasiin. Keuhko-osuus on yleensä näkymätön.

Kohtaiset diagnostiset strategiat

Kandidaattipneumoniaa on erittäin vaikea diagnosoida kuoleman jälkeen. Viljelyt joko ysköksestä tai bronkoskooppisista näytteistä (riippumatta siitä, onko ne kvantifioitu vai ei) ovat molemmat huonoja ennusteita kudosinvaasiosta . Esimerkiksi Kontoyiannis et al. arvioivat positiivisen yskös- ja/tai BAL-viljelyn positiivisen ennustearvon olevan vain 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Negatiivisen viljelynäytteen negatiivinen ennustearvo tässä ruumiinavausta kontrolloivassa tutkimuksessa oli kuitenkin 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, mikä viittaa siihen, että negatiivisen viljelynäytteen pitäisi vähentää keuhkokandidiaasin epäilyä.

Ei ole olemassa selkeää radiologista kuviota, joka indikoi primaarista tai sekundaarista kandidaalista keuhkokuumetta. Monilla potilailla on normaalit rintakehän röntgenkuvat . Kun kuvaus on epänormaali, raportoidut löydökset ovat useimmiten olleet molemminpuolisia interstitiaalisia tai alveolaarisia laikkumaisia infiltraatteja Kuitenkin myös kystisiä leesioita , kavitoivia massoja ja eksudatiivisia pleuraeffuusioita on kuvattu.

Histopatologia

Candida-keuhkokuumeen diagnoosin voi varmaksi todeta vain histopatologisen näytteen avulla. Primaarisen Candida-keuhkokuumeen tapausten mikroskooppisessa tutkimuksessa odotettavissa olevat löydökset ovat:

1. näyttö aspiraatiosta: keuhkoputkien luumenissa ja keuhkorakkuloissa ja keuhkorakkuloissa vapaasti makaavien orofaryngeaalisten elementtien, kuten ruokahiukkasten ja levyepiteelisolujen, esiintyminen ja
2. näyttö Candida-invaasiosta keuhkorakkuloiden seinämässäkin, hengitysteiden epiteelistä irronneena tai irtoamattomana.

Sekundaarisen Candida-keuhkokuumeen klassiset löydökset ovat:

1. mikroabskessit, joissa pseudohyytit tunkeutuvat verisuoniin (kapillaareihin, arterioleihin ja pieniin valtimoihin), PLUS
2. näyttö Candida-pseudohyyttien tunkeutumisesta keuhkojen välikarsinaan ja hengitysteihin.

Hoidot

Ei ole tietoja minkään tietyn sienilääkkeen tai tietyn hoito-ohjelman käytöstä primaarisen tai sekundaarisen Candida-pneumonian hoidossa. Invasiivisen kandidiaasin hoidossa käytetyt käsitteet pätevät oletettavasti myös keuhkoinfektioihin.