Bulimiaan liittyvät lääketieteelliset oireet ja komplikaatiot

Olemme jo selittäneet, että monet bulimian ja anoreksian oireet menevät päällekkäin, erityisesti niiden anorektikkojen keskuudessa, jotka puhdistautuvat, mikä on aiemmin kuvattu alaryhmä. Lukemisen helpottamiseksi olemme erottaneet bulimian oireet anoreksian oireista. Lukijoiden on kuitenkin ymmärrettävä, että seuraavat bulimiaa sairastaville kuvatut oireet ja laboratoriolöydökset koskevat myös puhdistautuvia anorektikkoja. Äärimmäisen pienipainoisilla potilailla on suurempi todennäköisyys kokea tässä kuvatuimmat seuraukset kuin niillä, joiden paino pysyy normaalialueella.

Elektrolyytti- ja kivennäisaineepätasapainot

Kuten olemme sanoneet, syömishäiriöiden fysiologia on asiantuntijoille monin tavoin edelleen arvoitus. Esimerkkinä mainittakoon elektrolyyttitasapainon häiriöt, jotka voidaan havaita verikokeilla. Elektrolyyttitasapainon häiriöt ovat yleisiä bulimikoilla, koska oksentelu voi aiheuttaa heille arvokkaiden kivennäisaineiden menetyksen. Silti tuntemattomista syistä kaikille bulimikoille ei kehity näitä epätasapainotiloja.

Elektrolyyttihäiriöt, jotka useimmiten ilmenevät erittäin alhaisina kaliumpitoisuuksina, voivat aiheuttaa monenlaisia oireita lihasheikkoudesta (bulimikoita sairastavat saattavat huomata tuntevansa itsensä heikoksi ja väsyneeksi), ummetuksesta, ajattelun hämärtymisestä ja vakavissa tapauksissa sydämen rytmihäiriöistä, jotka voivat aiheuttaa äkkikuoleman. Usein syömishäiriöpotilaat kuitenkin ilmoittavat voivansa hyvin vaarallisen alhaisista kaliumpitoisuuksista huolimatta ja osoittavat hyvinvoinnin tunnetta, joka voi olla harhaanjohtavaa.

Vaarallisen alhaisissa kaliumpitoisuuksissa määrätään usein suun kautta otettavia lisäravinteita tai suonensisäisiä liuoksia suojaamaan sydämen toimintaa, vaikka nämä toimenpiteet ovatkin lyhytaikaisia korjaustoimenpiteitä, joilla ei voida ratkaista toistuvan puhdistautumisen aiheuttamia ongelmia. Vaikka reseptivapaita kaliumlisäravinteita on saatavilla, kehotamme sinua olemaan yrittämättä itsenäisesti korjata lapsesi kaliumepätasapainoa, koska lisäkalium voi helposti saavuttaa myrkyllisiä pitoisuuksia. Kaliumtasojen palauttaminen on tehtävä lääkärin valvonnassa, joka voi tehdä usein laboratoriokokeita. Jos kaliumia ei palauteta asianmukaisesti, potilaalla on suuri riski saada mahdollisesti kuolemaan johtavia sydänongelmia. Yksi käytännöllinen kotiratkaisu on kannustaa lasta syömään runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia. Lähes kaikki elintarvikkeet sisältävät jonkin verran kaliumia; hedelmät ja vihannekset ovat erityisen hyviä lähteitä. Pelkästään sillä, että autat lastasi lopettamaan puhdistautumisen ja alkamaan syödä normaaleja ruokia normaaleina määrinä, on suuri merkitys terveiden kaliumpitoisuuksien ylläpitämisessä.

Silloinkin, kun kaliumpitoisuudet ovat normaalit, et voi kuitenkaan olettaa, että lapsi ei puhdistaudu. Monet potilaat onnistuvat säilyttämään normaalit kaliumpitoisuudet huomattavasta puhdistautumisesta huolimatta. Jos kaliumpitoisuus on kuitenkin alhainen eikä muuta lääketieteellistä selitystä ole, on lähes varmaa, että potilas joko oksentaa tai väärinkäyttää laksatiiveja tai diureetteja.

Puhdistuminen saa myös elimistön happo-emästasapainon sekaisin, mikä näkyy toisenlaisena elektrolyyttihäiriönä, kohonneena veren bikarbonaattipitoisuutena. Nämä laboratorioarvot eli alhainen kalium ja kohonnut bikarbonaattipitoisuus voivat pahaa aavistamattomalle tai kokemattomalle lääkärille virheellisesti viitata munuaisongelmaan, ei salakavalaan oksenteluun.

Vaikka kohonnut seerumin bikarbonaattipitoisuus ei ole yhtä vakava kuin alhainen kaliumpitoisuus, joka voi liittyä puhdistautumiskäyttäytymiseen, sitä voidaan kuitenkin testata, ja se on paljon luotettavampi puhdistautumiskäyttäytymisen merkkiaine kuin kalium. Tästä syystä jotkut lääkärit määräävät seerumin bikarbonaattitestin, kun he epäilevät puhdistautumiskäyttäytymistä, vaikka kaliumarvot olisivat normaalit.

Tärkeää puhdistautumiskäyttäytymiseen liittyen on muistaa, että laboratorio- ja fyysiset muutokset ja vakavat lääketieteelliset ongelmat ovat todennäköisempiä silloin, kun lapsen tai nuoren paino on hyvin alhainen. Normaalipainoinen tai ylipainoinen lapsi on tietyssä määrin suojassa yksinkertaisesti siksi, että hänen kehonsa on terveempi ja vahvempi kuin aliravittuneen anorektikon.

Rauhasten poikkeavuudet

Joskus sylkirauhaset, jotka sijaitsevat korvan alapuolella ja pitkin alaleukaluuta, voivat turpoaa näkyvästi, mikä johtaa bulimikolle tyypillisiin ”oravanpoikien” poskiin. Vanhemmat saattavat tunnistaa tämän ilmeen, koska nämä korvasylkirauhaset ovat niitä, joihin sikotauti vaikuttaa. Tämän oireen tarkka syy on jokseenkin arvoitus. Yksi teoria on, että rauhaset ärsyyntyvät röyhtäytyneestä mahahaposta, joka vuotaa kurkussa olevan kanavan kautta. Toisen teorian mukaan niitä stimuloidaan liikaa tuottamaan entsyymejä, jotta ne voisivat sulattaa ahmittuja ruokia. On todennäköistä, että molemmat teoriat pitävät paikkansa.

Bulimikkojen turvonneet korvasylkirauhaset saattavat erittää epätavallisen suuria määriä amylaasia, entsyymiä, joka sulattaa hiilihydraatteja. Kohonneet amylaasitasot voivat kuitenkin viitata myös haiman ongelmaan, kuten haimatulehdukseen tai haiman sappikiviin. Verikokeilla voidaan määrittää, ovatko veren korkeat pitoisuudet peräisin sylkirauhasista vai haimasta. Vaikka se on harvinaista, akuuttia haimatulehdusta on raportoitu sekä bulimian yhteydessä että anoreksiassa refeeding-vaiheessa.

Hammasongelmat

Bulimikkojen ja puhdistautumisanorektikkojen toistuva oksentelu johtaa väistämättä vakaviin hammasongelmiin. Onteloiden lisääntyminen tai hampaiden äärimmäinen herkkyys kuumuudelle ja kylmyydelle ovat usein ensimmäisiä hammaskomplikaatioita. Hampaista voi tulla lohkeilevan ja rähjäisen näköisiä (varsinkin jos oksentelun aikaansaamiseksi käytetään lusikkaa), ja etuhampaat voivat menettää luonnollisen kiiltonsa, kun kiille, jota toistuva mahahapolle altistuminen on runnellut, pehmenee. Etuhampaiden kielen puoleinen kääntöpuoli (lingual) ja poskihampaiden litteä yläpuoli (occlusal) menettävät myös kiilteensä ja alkavat saada kellertävää sävyä. Kun kiille ohenee ja ohenee, voit nähdä sen läpi dentiiniin eli hampaan ytimeen. Vaikeissa tapauksissa jopa dentiinikin syöpyy, ja hampaan pulpa paljastuu. Tämä on äärimmäisen kivuliasta, ja hammas yleensä kuolee sen seurauksena.

Bulimikkojen ikenet ovat usein kipeät ja saattavat jopa vuotaa verta, mikä on yleensä seurausta ”hammasharjatraumasta”. Yrittäessään puhdistaa hampaitaan ja suutaan oksentamisen jälkeen bulimikot harjaavat hampaitaan usein voimakkaasti heti puhdistautumisen jälkeen, mikä lisää merkittävästi jo olemassa olevia hammasvaurioita. Joillakin bulimikoilla hampaat ovat luonnostaan niin kimmoisat, että huomattavasta puhdistautumisesta huolimatta vaurioiden syntyminen kestää tavallista kauemmin. Aluksi potilaani Kerrie kertoi minulle, kuinka oudolta hänestä tuntui, kun hänen hammaslääkärinsä kehui hänen ihania hampaitaan ja niiden ilmeistä terveyttä. Hän ja minä tiesimme, että hän oksensi säännöllisesti, mutta jopa hänen oma hammaslääkärinsä ei nähnyt hampaissaan bulimian merkkejä. Lapsen hammaslääkärin hyvä lausunto ei välttämättä tarkoita, että lapsesi ei oksentele.

Bulimikoilla, jotka ovat oksentaneet noin neljä vuotta tai pidempään, hampaiden täytteet, jotka kestävät mahahapon vaikutuksia paremmin kuin hammaskiille, todennäköisesti työntyvät hampaiden pinnan yläpuolelle, kun niiden ympärillä oleva hammaskiille kuluu. Hampaiden reikiintyminen saattaa lisääntyä, mikä johtuu todennäköisesti altistumisesta sokeripitoiselle mässäilyruoalle yhdistettynä oksentelun hammaskiillettä pehmentävään vaikutukseen.

Jos epäilet, että lapsellasi on syömishäiriö, sinun tulisi hälyttää lapsesi hammaslääkäriin mahdollisimman pian. Hammaslääkäri voi etsiä oksentelusta kertovia merkkejä, ja jos tällaisia merkkejä esiintyy, hän voi keskustella hampaiden suojelemiseksi käytettävissä olevista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Suojatoimenpiteitä ovat esimerkiksi fluoridi- tai ruokasoodahuuhtelun käyttö tai vedellä huuhtelu puhdistuksen jälkeen harjaamisen sijaan (joka voi vahingoittaa mahahapon pehmentämiä hampaita). Lapsesi voi myös minimoida hammaskiilteen eroosion välttämällä happamia ruokia, kuten sitrushedelmiä tai -mehuja ja jopa dieetti- tai tavallisia kolajuomia.

Jos lapsellasi on vaikeuksia luopua puhdistautumisesta, keskustele hammaslääkärin kanssa mahdollisuudesta käyttää hampaiden sinetöintiä hampaiden suojaamiseksi mahahapoilta. Tiivisteet, jotka on kehitetty suojaamaan reikiintymiselle alttiiden lasten hampaita, ovat kirkkaita pinnoitteita, joita hammaslääkärit liimaavat hampaiden uriin, jotka ovat erityisen alttiita reikiintymiselle. Vaikka sinetit selvästi suojaavat, jotkut hammaslääkärit ovat haluttomia käyttämään niitä, koska ne saattavat vähentää bulimikon kannustimia toipua. Toinen ongelma on se, että tiivisteaineita on vaikea levittää hyvin hampaisiin, jotka tarvitsevat niitä eniten. Jos niitä käytetään huonosti, ne voivat vaikeuttaa potilaan hammashygieniaa.

Vaihtoehto tiivisteaineille, jota hammaslääkärit mieluiten käyttävät, ovat mittatilaustyönä tehdyt, fluoridilla täytetyt hammaslääkärin hammaslääkärin laatimat hammaslääkärin lokerot (jotka muistuttavat hammassuojia tai hammaslääkäreiden nykyisin käyttämiä hampaiden kosmeettisia hampaidenvalkaisukalustoja), jotka itse asiassa suojaavat hampaita suoralta kosketukselta huuhtoutuneisiin vatsanesteisiin ja parantavat kiilteen vastustuskykyä hapon liukenemista vastaan.

Toinen etu hammaslääkärin mukaan ottamisessa on se, että lapsesi saattaa olla sinua halukkaampi kuuntelemaan hänen puhettaan tulevien hammasongelmien suuresta riskistä. Kun kuulet hammaslääkäriltä, että hampaiden ulkonäköön ja terveyteen voi puhdistautuminen vaikuttaa pysyvästi, sillä voi olla varsin myönteinen vaikutus lapseen, joka on vasta aloittamassa puhdistautumiskokeiluja.

Kurkun ja ruokatorven ongelmat

Krooninen, itseaiheutettu oksentelu johtaa moniin ongelmiin, jotka johtuvat siitä, että kurkun herkät kudokset joutuvat kosketuksiin kovan mahahapon kanssa. Nielemisestä voi tulla kivuliasta tai vaikeaa. Käheys ja krooninen kurkkukipu ovat yleisiä.

Bulimikoilla, jotka aiheuttavat usein itse oksentelua, on heikentynyt nielemisrefleksi. Tämän vuoksi tai koska joissakin tapauksissa bulimikot eivät pysty ”oppimaan” oksentamaan helposti, he saattavat turvautua kurkun väkisin stimuloimiseen oksennuksen aikaansaamiseksi. He saattavat käyttää tähän pitkulaisia esineitä. Minulla on ollut jopa kaksi potilasta, jotka ovat vahingossa nielleet joko hammasharjan tai lusikan ja joiden ”väline” on jouduttu poistamaan kirurgisesti. Tämänkaltainen käyttäytyminen voi joskus johtaa kurkun takaosan pintojen vammoihin, jotka puolestaan voivat tulehtua.

Libby, opiskelija, kertoi minulle, kuinka nolona ja pelokkaana hän kertoi kämppäkaverilleen, että hänen oli mentävä ensiapuun, koska hän oli niellyt hammasharjansa. Sinne päästyään hän kuuli harmikseen lääkärin kysyvän harjoittelijaryhmältä, osaisivatko he tunnistaa esineen hänen röntgenkuvissaan. Kukaan heistä ei osannut; he eivät olleet koskaan kuulleet bulimikoiden menevän näin pitkälle puhdistautuakseen.

Bulimikoilla on lisäriski harvinaisiin, mutta mahdollisesti kuolemaan johtaviin komplikaatioihin, kuten tiheästä oksentelusta johtuviin ruokatorven repeämiin. Kyyneleet ovat merkki siitä, että oksennuksessa on verta. Vaikka veren esiintyminen viittaa vain harvoissa tapauksissa hengenvaaralliseen ruokatorven repeämään tai kyyneliin, joka on niin vakava, että se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, kaikkeen oksennuksessa olevaan vereen on suhtauduttava vakavasti, ja lapsen on mentävä viipymättä lääkärin vastaanotolle. Vähintäänkin veren esiintyminen oksennuksessa viittaa merkittävään puhdistautumiseen.

Useimmat bulimikot kokevat veren esiintymisen häiritsevänä, eräänlaisena herätyksenä, joka kertoo heille tilanteen vakavuudesta. Vanhemmat voivat käyttää tätä tilaisuutta aloittaakseen keskustelun tulevien ongelmien vakavuudesta, jos bulimiaan ei puututa. Marta oli varma, että hän oli kuolemaisillaan, kun hän huomasi ensimmäisen kerran verijälkiä vessanpöntöstä oksennettuaan. Hänen vanhempansa varmistivat, että hänet arvioi lääkäri, joka tunnetaan työstään syömishäiriöpotilaiden parissa.

Syömishäiriöihin erikoistuneen lääkärin vastaanotto on arvokasta monella eri tavalla. Kun toinen potilaistani, Bess, huomasi verta oksennuksessaan, hänen perhelääkärinsä vähätteli verta sanomalla: ”Se näyttää vain paljon vereltä, koska se on laimennettu veteen”, ja totesi, että Bessillä oli kurkussaan vain mikroskooppisen pieniä hiertymiä, joista ei ollut syytä huoleen. Vaikka tämä on usein totta tällaisissa tilanteissa, tämä lääkäri hukkasi kultaisen tilaisuuden saada Bess näkemään syömishäiriönsä vakavuus.

Käsi- ja silmäongelmat

Bulimikoille, jotka oksentavat ärsyttämällä manuaalisesti nielemisrefleksiä, voi kehittyä sormien kämmenselkiin ja rystysille kovettumia tai arpia toistuvasta kosketuksesta hampaisiin. Tässäkin kokeneet lääkärit tunnistavat nämä merkit ”Russellin merkkinä”, joka on nimetty tutkijan Gerald Russellin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1979.

Kahdeksan kuukautta sen jälkeen, kun hän oli lopettanut oksentelun, Sophie kertoi minulle, että yksi parhaista asioista hänen toipumisessaan oli se, että hänen ei enää tarvinnut huolehtia siitä, että hänen kätensä pysyvät poissa näkyvistä. Vaikka Sophie oli bulimikko, hän pelkäsi, että lopulta joku saisi selville, että hän oli bulimikko siitä, miten punaisiksi ja tulehtuneiksi hänen kämmenselkänsä olivat muuttuneet.

Oksentelu ja sen aiheuttama lisääntynyt silmiin kohdistuva paine on todennäköinen syy bulimikoiden ja puhdistautuvien anorektikkojen silmissä olevien verisuonten puhkeamiseen. Tämä sidekalvon verenvuotona tunnettu silmän punoitus on yleensä ohimenevää; ja vaikka se näyttääkin pelottavalta, se ei ole vaarallista. Kuten ruokatorven repeämät, tällaiset verenvuodot voivat tarjota sinulle tilaisuuden keskustella häiriöstä lapsesi kanssa, ja joskus ne voivat jopa tarjota tekosyyn, jota lapsesi on etsinyt ottaakseen sinulta apua vastaan.

Eräs potilaani kärsi toisesta vakavammasta seurauksesta, joka johtui väkisin oksentelusta: verkkokalvon irtaumasta, jonka korjaaminen vaati laserleikkauksen.

Muuten silmän alueen oireena ovat petekiat. Nämä pienet punaiset pisteet johtuvat pienistä verimääristä, jotka karkaavat silmiä ympäröivään ihoon, kun oksennusta aiheutetaan väkisin.

Lucyn punoittavat silmät olivat hänen vanhempiensa ensimmäinen vihje siitä, että hän oli harjoittanut itseaiheutettua oksentelua. He tiesivät, että Lucy oli anorektikko, mutta Lucy kertoi minulle, että hän oli mestari piilottamaan todisteet puhdistautumisestaan ja oli onnistunut pitämään tämän osan häiriöstään salassa. Sitten hänen äitinsä otti hänet puheeksi verenvuodoista ja ihmetteli ”ääneen”, voisiko Lucy mahdollisesti oksentaa. Lucy tunnusti heti, helpottuneena siitä, että hän saattoi vihdoin antaa vanhempiensa auttaa häntä puhdistautumistaipumuksessaan.

Ruokatorviongelmat

Oksentelu tai laksatiivien krooninen väärinkäyttö voi johtaa ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Jatkuva oksentelu voi aiheuttaa myös spontaanin regurgitaation eli refluksiongelman. Usein toistuva oksentelu saa ruokatorven alaosan rentoutumaan, jolloin vatsan sisältö nousee helposti ylös kurkkuun tai jopa suuhun. Kun bulimikko kumartuu syömisen jälkeen tai esimerkiksi röyhtäisee, joskus ilman näkyvää syytä, hän oksentaa spontaanisti.

Monet bulimikot kokevat tämän refluksin äärimmäisenä närästyksenä. Ruokatorvi tulehtuu, mikä voi vakavissa kroonisissa tapauksissa edetä ruokatorven syöpää edeltäviin muutoksiin.

Toinen välitöntä huomiota vaativa komplikaatio on mahalaukun repeämä, joka tapahtuu, kun mahalaukku täyttyy niin, että se kirjaimellisesti puhkeaa. Joskus erittäin suurta mässäilyä ei voida puhdistaa, koska se muuttaa painetta suolistossa, jolloin oksentaminen on mahdotonta. Lisa jouduttiin kiidättämään ensiapuun eräänä viikonloppuna sen jälkeen, kun hän oli ahminut ison kulhon suklaakeksitaikinaa. Taikina laajeni hänen vatsassaan, mikä aiheutti vatsan repeämisen.

Suoliongelmat

Laksatiiveja kroonisesti väärinkäyttävät voivat tulla riippuvaisiksi niistä suolen toiminnan stimuloimiseksi. Kun paksusuoli venyy ja menettää lihasjänteytensä, sairastuneilla voi esiintyä kroonista ja voimakasta ummetusta sekä epämiellyttävää kylläisyyden tunnetta ja jopa kipua. Pitkään jatkuneen laksatiivien väärinkäytön vakavissa tapauksissa aikuisten potilaiden tiedetään menettäneen pysyvästi suolen toimintakykynsä ja olevan tuomittuja elämään kolostomiapussin kanssa.

Nesteen epätasapaino

Tyhjyyden tunne ja jopa muutokset ruumiinpainossa, joita potilaat kokevat itseaiheutetun oksentelun ja/tai laksatiivien tai diureettien väärinkäytön jälkeen, vakuuttavat heidät siitä, että he ovat päässeet eroon elimistöstään ahmimisesta aiheutuneista kaloreista. Tosiasiassa heidän tärkein saavutuksensa on kuitenkin kehon nesteen tilapäinen väheneminen. Tutkijat ovat osoittaneet, että vatsaan ja suolistoon jää huomattavia määriä kaloreita itseaiheutetusta oksentamisesta huolimatta. Laksatiivit poistavat elimistöstä vain noin 10 prosenttia kulutetuista kaloreista, eikä diureeteilla ole minkäänlaista vaikutusta kalorien pidättämiseen. Krooninen oksentelija on kuitenkin usein vakuuttunut siitä, että hän laihtuu, koska hän tuntee itsensä kevyemmäksi oksentamisen jälkeen. Lopulta hän huomaa, että puhdistautuminen ei vapauta kehoa kaikista ahmimisen aikana kulutetuista kaloreista ja että useimpien bulimikoiden ironinen kohtalo on painonnousu.

Puhdistautuminen voi joskus jopa aiheuttaa juuri päinvastaisen vaikutuksen kuin anorektikko tai bulimikko toivoo. Krooninen oksentaminen ja laksatiivien tai diureettien väärinkäyttö johtaa nestehukkaan. Kuivuminen puolestaan stimuloi elimistön reniini-aldosteronijärjestelmää, joka auttaa munuaisia säätelemään elimistön neste- ja elektrolyyttitasapainoa. Tuloksena on ”rebound-veden kertyminen”, jolloin munuaiset alkavat imeä uudelleen nestettä korvatakseen puhdistautumisessa menetetyn nesteen. Alkaa noidankehä, jossa puhdistautumisen aiheuttamat neste- ja elektrolyyttitappiot saavat elimistön pidättämään entistä enemmän vettä ja elektrolyyttejä. Bulimikko tuntee, että hän ”pidättää” vettä, mitä hän itse asiassa tekeekin. Tämä on tilanne, joka saattaa houkutella bulimikon kokeilemaan erilaista puhdistautumistapaa, kuten diureetteja, vaikka hän on aiemmin saattanut käyttää itseaiheutettua oksentelua tai laksatiiveja. Dehydraatio jatkuu tai pahenee, ja sykli alkaa alusta.

Diureetteja käytetään harvoin lapsilla ja nuorilla nuorilla, koska he eivät todennäköisesti ole tietoisia siitä, että diureetit voivat vaikuttaa dramaattisesti ruumiinpainoon aiheuttamalla nestehukkaa. Nuoremmilla potilailla on jo pelkästään nuoruutensa vuoksi harvemmin mahdollisuus saada reseptillä saatavia diureetteja. Useimmat nuoret potilaat, jotka käyttävät diureetteja väärin, käyttävät reseptivapaita valmisteita, kuten Aqua-Ban- ja Diurex-valmisteita, joita heidän äideillään saattaa olla käsillä kuukautisia edeltävän vedenpidätyksen vuoksi. Neuvon vanhempia olemaan pitämättä diureetteja ja laksatiiveja helposti nähtävillä perheen lääkekaapissa.

Diureettien väärinkäyttö on merkki vakavasta ongelmasta, johon on puututtava välittömästi. Reseptivapaat pillerit eivät sinänsä ole kovin tehokkaita, ja näin ollen ne aiheuttavat harvoin terveysongelmia; se, mitä ne voivat kuitenkin tehdä, on sekoittaa lääkärin arvion potilaan virtsa-analyysistä peittämällä kroonisen oksentelun indikaattorit. Lääkärit tarkastavat usein rutiininomaisesti bulimiapotilaiden virtsan. Yksinkertaiset testit voivat osoittaa, onko potilas kroonisesti oksenteleva. Jos potilas kuitenkin käyttää diureetteja, diureetit muuttavat virtsan kemiaa, mikä johtaa vääriin normaalilukemiin. Jos sinä tai lapsesi lääkäri epäilee diureettien väärinkäyttöä, virtsa voidaan testata tämän varalta.

Reseptillä myytävät diureetit ovat paljon vaarallisempia kuin reseptivapaat merkit, sillä ne aiheuttavat joskus heikkoutta, pahoinvointia, sydämentykytystä, tiheää virtsaamista, ummetusta ja vatsakipuja. Krooninen käyttö voi vaurioittaa munuaisia pysyvästi, mikä voi johtaa elinikäiseen dialyysihoitoon. Vanhempien tai kenenkään aikuisen ei pitäisi jättää reseptilääkkeitään lasten näkyville tai ulottuville, jotta he eivät houkuttelisi herkkiä lapsia. Useat potilaat ovat kertoneet minulle, että he ovat auttaneet itseään isoisän tai isotädin Annien reseptillä määräämillä diureeteilla.

Munuais- ja haimaongelmat

Puhdistus voi johtaa munuaistoiminnan heikkenemiseen, joka johtuu kroonisesta nestehukasta ja alhaisista kaliumpitoisuuksista, jotka liittyvät puhdistukseen tai diureettien väärinkäyttöön. Kuten totesimme, diureettien krooninen väärinkäyttö on aiheuttanut joillakin potilailla dialyysin tarpeen.

Akuuttia haimatulehdusta on raportoitu bulimian yhteydessä sekä anoreksiassa refeeding-vaiheessa. Bulimiassa haimatulehduksen ajatellaan johtuvan haiman ärsytyksestä, jonka toistuva ahmiminen ja krooninen diureettien väärinkäyttö aiheuttavat. Anoreksiassa haimatulehdus liittyy aliravitsemukseen, vaikka sitä, miksi sitä esiintyy joskus refeeding-vaiheessa, ei ymmärretä hyvin.

Kuukautisten epäsäännöllisyydet, hedelmällisyys ja raskaus

Kuukautisten epäsäännöllisyyksiä tai amenorreaa (kuukautisten loppuminen) voi esiintyä bulimiaa sairastavilla tytöillä, joskin on epäselvää, johtuvatko nämä oireet aliravitsemuksesta, painonvaihteluista vai emotionaalisesta stressistä. Alipainoisilla bulimiapotilailla on todennäköisimmin kuukautisten epäsäännöllisyyttä.

Hoitamattomana bulimia, kuten anoreksia, voi johtaa hedelmällisessä iässä olevien naisten hedelmättömyyteen. Tutkimusten mukaan jopa 60 prosenttia lapsettomuusklinikoilta apua hakevista naisista kärsii joko kroonisesta, pitkäaikaisesta anoreksiasta tai bulimiasta. Huomionarvoista on, että useimmat toipuneet anorektikot ja bulimikot pystyvät saamaan terveitä lapsia.

Entisille syömishäiriöpotilaille, jotka tulevat raskaaksi, raskaus itsessään voi herättää vanhat syömishäiriökäyttäytymiset, erityisesti ahmimisen ja puhdistautumisen.

Paula tuli luokseni vuosia sen jälkeen, kun olin hoitanut häntä teininä anoreksian ja bulimian vuoksi. Hän oli toipunut, valmistunut yliopistosta ja oli nyt naimisissa ja raskaana ensimmäisellä lapsellaan. Paula tunsi olevansa vaarassa sairastua uudelleen sen jälkeen, kun vakava aamupahoinvointi oli vienyt hänet sairaalaan. Hän ja minä päätimme palata ruokasuunnitelmaan, joka oli räätälöity vastaamaan raskauden lisääntyneitä ravintoaineiden tarpeita. Paula synnytti kauniin tyttövauvan, ja tapasin häntä vielä useita kertoja sen jälkeen, koska hän halusi vain olla varma, että hän oli oikealla tiellä.

Syömishäiriöisillä potilailla, jotka Paulan tavoin eivät ole pystyneet karistamaan häiriötään ennen raskautta, on keskimääräistä enemmän keskenmenoja, ennenaikaisia synnytyksiä ja pienipainoisia vauvoja.

Sana ipecacista

Vaikka bulimikot harvoin käyttävät säännöllisesti ipecac-siirappia, kokeilut tällä tavallisella, ilman reseptiä saatavalla pahoinvointilääkkeellä (jota monilla perheillä on lääkekaapissa varotoimenpiteenä siltä varalta, että pikkulapsi vahingossa nielee myrkkyä) eivät ole epätavallisia. Jopa 28 prosenttia bulimikoista on kokeillut ipecacia, minkä uskotaan vaikuttaneen laulaja Karen Carpenterin ennenaikaiseen kuolemaan syömishäiriöön vuonna 1983.

Ipecacin väärinkäytöstä on seurannut luustolihasten etenevää heikkenemistä ja sydänongelmia. Sydänongelmat ovat vakavimpia, ja joissakin tapauksissa ne ovat johtaneet äkkikuolemaan. Sydänvauriot, jotka voidaan havaita elektrokardiogrammilla (EKG), ilmenevät vaikeana hengityksenä, nopeana sykkeenä, matalana verenpaineena ja rytmihäiriöinä. Ipecac-toksisuuden varhaisia merkkejä ovat heikkous, särky, rintakipu, kävelyn poikkeavuudet, arkuus ja jäykkyys, erityisesti niskassa. Ipecac on erityisen vaarallinen, koska se kertyy elimistöön; lääkärit varoittavat potilaita siitä, että sen säännöllinen tai edes jonkin verran toistuva käyttö tarkoittaa sitä, että he keräävät elinikäisen kumulatiivisen annoksen.

Kehotamme vanhempia, joilla ei ole enää pikkulapsia talossa, hankkiutumaan eroon ipecac-annoksestaan. Jo kolme tavallista yhden unssin (30 ml) kokoista ipecac-pulloa, vaikka niitä otettaisiinkin pieninä annoksina pitkän ajan kuluessa, ovat riittävän myrkyllisiä ollakseen kohtalokkaita. Jos epäilet, että lapsesi on käyttänyt ipecacia, elektrokardiogrammi, kaikukardiogrammi ja perusteellinen lääketieteellinen arviointi ovat paikallaan.

Aivojen poikkeavuudet

Kognitiivisia häiriöitä on tutkittu bulimikoiden keskuudessa paljon vähemmän kuin anorektikkojen keskuudessa. Eräs tutkimusryhmä kuitenkin havaitsi kroonisilla bulimikoilla heikentynyttä kognitiivista suorituskykyä. Aivojen kuvantamistutkimukset ovat myös osoittaneet joitakin rakenteellisia muutoksia joillakin mutta ei kaikilla testatuilla bulimikoilla.

Insuliinista kieltäytyminen: A Dangerous Temptation for the Diabetic

Syömishäiriöt ovat valitettavasti yhä yleisempiä insuliiniriippuvaisten diabeetikkojen nuorten keskuudessa, jotka ovat keksineet, että kun he lopettavat insuliinin käytön tai pienentävät annostusta, he laihtuvat. Jos diabeetikko ei ota insuliinia, solujen peruspolttoaine – sokeri – ei pääse elimistön soluihin ja erittyy virtsaan. Vaikka diabeetikko voi jatkaa syömistä normaalisti, hänen solunsa näkevät nälkää, ja seurauksena on laihtuminen. Useimmat lapset laihtuvat juuri tästä syystä, ennen kuin heillä diagnosoidaan diabetes.

Diabeetikko, joka ei ota insuliinia, voi kärsiä vakavista pitkäaikaisista seurauksista, kuten näkö- ja sydän- ja niihin liittyvistä verenkiertohäiriöistä. Lyhyellä aikavälillä insuliinin välttäminen voi aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia, näön hämärtymistä, päänsärkyä ja yleistä huonovointisuutta. Syömishäiriöistä kärsivillä diabeetikoilla on todettu olevan enemmän varhaisia silmä-, munuais- ja hermovaurioita kuin diabeetikoilla, joilla ei ole syömishäiriöitä.

Ote on painettu uudelleen luvalla teoksesta The Parent’s Guide to Eating Disorders
kirjasta, jonka ovat kirjoittaneet Marcia Herrin, EdD, MPH, RD ja Nancy Matsumoto
Lisää tästä hyödyllisestä kirjasta löydät napsauttamalla tästä.