Käyttötarkoitus: Tarkoituksena oli selvittää röntgenkuvaus ja kliiniset seuraukset sekä niiden välinen yhteys lasten nilkan nyrjähdyksessä.

Menetelmät: Ensimmäistä kertaa nilkan nyrjähdyksen saaneita potilaita tutkittiin prospektiivisesti. Potilaille tehtiin nilkan röntgenkuvaus mortise-, lateraali-, etummaisen talofibulaarisen nivelsiteen (ATFL) ja calcaneofibulaarisen nivelsiteen näkymissä ensimmäisellä klinikkakäynnillä distaalisen fibulan avulsiomurtumien arvioimiseksi. Potilaille, joilla oli avulsiomurtuma, tehtiin röntgenkuvaus 8 viikon kuluttua luun liitoksen arvioimiseksi. Hoitomenetelmä ei ollut vakioitu, ja sen määrittelivät potilas, hänen vanhempansa ja hoitava lääkäri. Toistuvaa nyrjähdystä ja elämänlaatua arvioitiin käyttämällä Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire -kyselylomaketta ja tarkastelemalla potilaiden sairauskertomuksia. Avulsiomurtuman ja toistuvan nyrjähdyksen välistä yhteyttä arvioitiin yksimuuttuja- ja monimuuttuja-analyyseillä.

Tulokset: Analysoitiin yhteensä 143 potilasta, joiden keski-ikä oli 9 (vaihteluväli 6-12) vuotta. Avulsiomurtumia oli 89 (62 %) potilaalla. ATFL-näkymän herkkyys avulsiomurtumien diagnosoinnissa oli 0,94, kun taas anteroposteriorisen ja lateraalisen näkymän herkkyys oli huomattavasti alhaisempi, 0,46 (P < 0,001). Vain 17 % murtumista yhdistyi 8 viikossa. Niistä 114 potilaasta (seurantaprosentti 80 %), joita seurattiin keskimäärin 24 kuukauden ajan, 41 potilaalla (36 %) esiintyi uusi nyrjähdys. Esiintyvyys oli huomattavasti suurempi potilailla, joilla oli avulsiomurtuma, kuin potilailla, joilla ei ollut murtumaa (44 % vs. 23 %, P = 0,027). Monimuuttujaisessa logistisessa regressioanalyysissä avulsiomurtuma oli itsenäisesti yhteydessä toistuvaan nyrjähdykseen (P = 0,027).

Päätelmät: Yli kolmasosalla potilaista esiintyi toistuvaa nyrjähdystä. Avulsiomurtuman esiintyminen liittyi lisääntyneeseen uusiutuvan nyrjähdyksen riskiin. Potilaille, joilla on avulsiomurtuma, ja heidän vanhemmilleen on kerrottava toistuvan nyrjähdyksen ja myöhemmän nilkan instabiliteetin riskistä, ja näiden potilaiden huolellinen seuranta on tarpeen.

Todisteiden taso: III.