Keynesanat:

Pakaralihaksen paise; Staphylococcus aureus; lihaksensisäinen injektio

Esittely

Lokaaliset infektiot ovat yleisimpiä injektioiden yhteydessä esiintyviä infektioita. Se voi harvoin johtaa vakaviin infektiokomplikaatioihin, kuten paiseisiin, nivelinfektioihin, jotka voivat edetä bakteremiaksi ja yleistyneeksi sepsikseksi . Niiden esiintyvyyttä on kuitenkin vaikea arvioida. Staphylococcus aureus on yleisin näissä komplikaatioissa yleensä eristetty organismi. Kuvaamme tapauksen, jossa Staphylococcus aureus -bakteerin aiheuttama suoliluun osteomyeliitti ja gluteaalinen absessi ilmeni IM-injektion jälkeen.

Tapauksen havainnointi

63-vuotias naispotilas esitti kahden kuukauden ajan vasemman lonkan kipua, johon liittyi asteniaa ja laihtumista ilman kuumetta. Hänellä ei ollut aikaisempaa sairaushistoriaa. Tutkimuksessa ilmeni turvotusta suoliluun siivessä (kuva 1) ja lonkan fleksiokipua. Laboratoriokokeet osoittivat biologista tulehdusoireyhtymää. Tavalliset röntgenkuvat olivat normaalit. Kuvantamistutkimukset tehtiin, mukaan lukien lantion, vatsan ja rintakehän tietokonetomografia (CT) ja lantion magneettikuvaus (MRI) (kuvat 2a ja 2b). Lantion tietokonetomografia- ja magneettikuvaus osoitti 8 × 4 cm:n kokoisen pehmytkudosmassan vasemman pakaralihaksen alueella, ja vasemmassa suoliluun siivessä oli lyyettinen vaurio. Epäiltiin pakarakasvainta. Rintakehän ja vatsan tietokonetomografia tehtiin etäpesäkkeiden havaitsemiseksi ennen leikkausta. Potilas leikattiin. Leikkausnäytteessä näkyi 6 cm:n kokoinen keltainen lohkomainen massa, jossa oli nekroosia ja märkivää nestettä (kuvat 3a ja 3b). Luubiopsia otettiin. Bakteeriviljelyssä todettiin metisilliiniherkkä Staphylococcus aureus. Histologisen tutkimuksen pala puhui vasemmanpuoleisen gluteaalisen absessin puolesta. Potilaan kuulustelun jatkaminen osoitti, että hänellä oli anamneesissa Diclofenac IM -injektio, joka oli otettu vasemman pakaralihaksen alueelle 2 kuukautta sitten. Potilas oli antibioottihoidossa, joka perustui suonensisäiseen oksasilliiniin (12 g/vrk) 4 viikon ajan. Tätä hoitoa jatkettiin siprofloksasiinilla suun kautta yhteensä 2 viikon ajan. Kehitystä leimasi oireiden paraneminen ja biologisen testin negatiivisuus (Supplementary File 1).

Kuva 1: Posteriorinen turvotus suoliluun siivessä.

Kuva 2: (A) Lantion tietokonetomografiassa näkyvät vasemman suoliluun siiven lyytiset vauriot ja ihonalaiseen rasvaan ja pakaralihakseen (gluteus medius) tunkeutuvat hypodenssiset plakit, (B,C) pehmytkudosmassat, jotka laajenevat vasempaan pakaraan ja joiden yhteydessä on vasemman puolen suoliluun siiven lyytisiä vaurioita.

Kuva 3: (A,B) Intraoperatiivinen ulkonäkö, jossa näkyy ihonalainen kudos, jossa on märkivää fetidistä eritettä.

Keskusteluja

Lihaksensisäisten injektioiden antaminen on kliinisessä käytännössä tavallinen hoitotyön toimenpide. Se on tehtävä huolellisesti komplikaatioiden välttämiseksi. Nykyään komplikaation kehittymisen ilmaantuvuus IM-injektioista vaihtelee 0,4 prosentista 19,3 prosenttiin potilaista, jotka saavat lääkkeen IM-injektion . Gluteaalinen absessi oli yleisin IM-injektioiden komplikaatio, ja siitä on raportoitu useiden eri kirjoittajien toimesta . Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole paljon tapauksia, joissa lihaksensisäisten injektioiden jälkeen on kehittynyt nivelinfektioita.

Infektiomekanismi liittyy todennäköisesti suoraan tai lääkkeen aiheuttamaan kudostraumaan, kudosiskemiaan ja bakteerien inokulaatioon. Kehitysmaissa paiseet ovat seurausta injektioista, joihin liittyy epästeriilejä tekniikoita, kuten saastuneiden neulojen ja likaisten vaatteiden käyttöä. Näitä infektioita esiintyy todennäköisimmin immuunipuutteisilla potilailla, mutta niitä on kuvattu myös immuunikompetenteilla henkilöillä. Koska sairaus on harvinainen ja sen kliininen oirekuva on suhteellisen epäselvä, diagnoosia on lähes mahdotonta epäillä heti ensimmäisellä kerralla. Tämä selittää sen, että aluksi tehdään paljon vääriä diagnooseja, minkä vuoksi hoito viivästyy . Yksityiskohtainen anamneesi ja huolellinen kliininen tutkimus ovat välttämättömiä. TT-kuvausta tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi tai liitännäissairauksien poissulkemiseksi.

Kirjallisuudessa ei kuvata gluteaalisten paiseiden kuvantamisominaisuuksia. Meidän tapauksessamme gluteaaliset paiseet havaittiin kahden kuukauden injektioiden jälkeen pehmytkudosmassan muodossa. Gluteaalisen abskessin pääasiallinen hoito on kirurginen yhdistettynä antibioottihoitoon. Näiden infektioiden hoidosta ei ole yksimielisyyttä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että gluteaaliset paiseet ovat edelleen yleisiä huolimatta antiseptisten tekniikoiden parantumisesta. Se on diagnostinen haaste kliinikolle ja radiologille epäspesifisten ja harhaanjohtavien oireidensa vuoksi. Lisäksi haluamme korostaa oikean anamneesin merkitystä, jotta oikea diagnoosi voidaan tehdä nopeasti ja tarjota oikea hoito.

1. Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuscular injection abscess due to VRSA: Uusi terveydenhuollon haaste. Arch Bone J 4: 277-281.
2. Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis requiring intensive care following intramuscular injections: Kaksi tapausselostusta. Cases J 2: 7365.
3. Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteal abscess following intramuscular injection of dissolved biperiden tablets. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
4. Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscular injection abscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
5. Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilateral sterile gluteal abscesses following intramuscular injection of Penicillin: CT-kuvaus. Internet J Radiol 12: 11947.
6. Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
7. King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.