Anorexia nervosa ja bulimia liittyvät molemmat luonnostaan moniin erilaisiin lääketieteellisiin komplikaatioihin. Tämä katsausartikkeli on ensimmäinen osa suunnitellusta kolmiosaisesta artikkelisarjasta tältä osin. Keskitymme yksinomaan anoreksia nervosan rajoittamiseen liittyviin lääketieteellisiin komplikaatioihin. Sarjan toisessa osassa käsitellään bulimia nervosaan liittyviä lääketieteellisiä komplikaatioita, ja kolmannessa artikkelissa käsitellään sekä anoreksia nervosan että bulimian lääketieteellisiin komplikaatioihin tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja. Osa näistä tiedoista perustuu kokeneisiin kliinisiin mielipiteisiin.

Anorexia nervosaan liittyy lukuisia yleisiä lääketieteellisiä komplikaatioita . Komplikaatiot vaikuttavat lähes kaikkiin tärkeimpiin elinjärjestelmiin ja niihin kuuluu usein myös fysiologisia häiriöitä, kuten hypotensio, bradykardia ja hypotermia. Lääketieteelliset komplikaatiot aiheuttavat yli puolet kaikista anoreksia nervosa -potilaiden kuolemantapauksista . Standardoidut kuolleisuussuhteet osoittavat, että anoreksia nervosa -potilaiden kuolleisuus on 10-12 kertaa suurempi kuin väestössä yleensä . Anoreksia nervosassa onkin kaikista psykiatrisista häiriöistä korkein kuolleisuus, mikä johtuu todennäköisesti näistä lääketieteellisistä komplikaatioista.

Yleisesti ottaen anoreksia nervosan lääketieteelliset komplikaatiot ovat suoraa seurausta laihtumisesta ja aliravitsemuksesta. Nälkiintyminen aiheuttaa proteiini- ja rasvakataboliaa, joka johtaa solujen tilavuuden ja toiminnan vähenemiseen, mikä johtaa sydämen, aivojen, maksan, suoliston, munuaisten ja lihasten haitallisiin vaikutuksiin ja surkastumiseen .

Tietojen mukaan näiden lääketieteellisten komplikaatioiden esiintyvyys vaihtelee yksittäisen potilaan ja myös anoreksia nervosan jakson vakavuuden mukaan. Ensisijaiset riskitekijät lääketieteellisten komplikaatioiden kehittymiselle anoreksia nervosassa ovat laihtumisaste ja sairauden kroonistuminen . Sosiodemografisia riskitekijöitä komplikaatioiden kehittymiselle ei tunneta.

Dermatologiset

Kun laihtuminen pahenee ravinnon puutteen vuoksi, on tavallista, että anoreksia nervosaa sairastavalla potilaalla on kuiva iho, joka voi halkeilla ja vuotaa verta erityisesti sormissa ja varpaissa . On myös tavallista, että nämä potilaat eivät siedä kylmää ja että heidän sormiensa distaaliset kärjet sekä nenä ja korvat värjäytyvät sinertäviksi. Tätä kutsutaan akrosyanoosiksi, ja se voi johtua verenkierron siirtymisestä keskushermostoon vastauksena anoreksia nervosassa esiintyvään hypotermiaan. Lanugo-karvankasvua, joka on kasvojen sivuilla ja selkärangan varrella olevaa hienoa karvaa, havaitaan säännöllisesti anoreksia nervosan yhteydessä, ja se voi edustaa kehon pyrkimystä säästää lämpöä. Dekubitushaavoja voi kehittyä luiden ulkonevien kohoumien päälle tukevan ihonalaisen kudoksen häviämisen vuoksi, ja niitä on etsittävä fyysisen tutkimuksen yhteydessä, koska haavojen viivästynyt paraneminen on myös osa nälänhädän ihoilmiöitä. Helppo mustelmaisuus liittyy niin ikään painonpudotuksesta johtuvaan ihonalaisen kudoksen suhteelliseen puuttumiseen.

Gastrointestinaalinen

Puhtaassa ruokarajoituksessa, kun painonpudotus laskee alle noin 15-20 prosenttiin ihanteellisesta ruumiinpainosta, kehittyy usein gastropareesi . Gastropareesilla tarkoitetaan mahalaukun viivästynyttä tyhjenemistä. Turvotus, kipu ylemmässä neljänneksessä ja varhainen kylläisyys ovat tärkeimmät oireet, ja ne voivat olla vakavia. Akuutti mahalaukun laajentuma, joka olisi tutkittava vatsan röntgenkuvauksella, jos potilas valittaa voimakasta kipua vasemmassa yläneljänneksessä tai hänellä on merkittävää oksentelua, on äärimmäinen ja harvinainen seuraus mahalaukun viivästyneestä tyhjenemisestä. Jos tämä diagnoosi jää tekemättä, mahalaukun massiivinen laajentuma voi johtaa mahalaukun nekroosiin, perforaatioon ja kuolemaan. Turvotusta voi pahentaa runsaskuituinen ruokavalio, johon nämä potilaat saattavat turvautua yrittäessään hoitaa hidastunutta ruoansulatuskanavan kulkua. Harvinaisissa tapauksissa voi olla tarpeen hankkia ydinlääketieteellinen mahalaukun tyhjenemistutkimus pitkittyneen oireilun selvittämiseksi.

Samoin ummetus liittyy usein anoreksia nervosaan liittyvään laihtumiseen. Potilaat saattavat valittaa, että suolen liikkeet ovat harvinaisia tai pieniä. On hyödyllistä heti alussa vakuuttaa näille potilaille, että terveiden potilaiden suolen toiminta voi normaalisti vaihdella kahdesta kerrasta päivässä muutamaan kertaan viikossa ja että anoreksia nervosa -ongelmista kärsivillä henkilöillä odotetaan tosiaan olevan vielä harvempia suolenliikkeitä. Ummetus näillä potilailla johtuu joko jyrkästi vähentyneestä kalorien saannista, joka johtaa paksusuolen refleksinomaiseen vajaatoimintaan, tai paksusuolen hitaasta läpikulusta.

Pystysuora vatsan röntgenkuvaus voi olla hyödyllinen, jotta voidaan sulkea pois epänormaalit suoliston turvotukset, kun ummetusoireet jatkuvat sen jälkeen, kun on kokeiltu riittäviä ummetuksen lievittämiseen tähtääviä toimenpiteitä. Jos näissä röntgentutkimuksissa ei näy ylimääräistä ulostetta, se antaa näitä potilaita hoitaville lääkäreille ja potilaille todisteen siitä, että suolen toiminta on normaalia eikä siitä tarvitse enää jatkuvasti huolehtia. Tämä on erityisen hyödyllistä, koska funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden yhteisvaikutus on huomattavan yleistä potilailla, joilla on anoreksia nervosa , ärtyvän suolen oireyhtymän muodossa.

Maksan transaminaasit (AST & ALT) ovat usein epänormaaleja anoreksia nervosassa, ja niitä esiintyy lähes puolella kaikista anoreksia nervosa -potilaista . Painonpudotus ja paasto voivat aiheuttaa transaminaasien (AST/ALT) lievää kohoamista (2-3 kertaa normaali). Lievää transaminaasien kohoamista voi esiintyä myös alkuvaiheessa refeedingin aikana, jos dekstroosikaloreita on liikaa, ja sitä kutsutaan steatoosiksi. Nämä kohoamiset yleensä häviävät ja normalisoituvat, jos päivittäistä kalorien saantia ja dekstroosikalorimäärää vähennetään tilapäisesti. Suurempi kalorien saanti voidaan sitten ottaa uudelleen käyttöön myöhemmin, kun maksakokeet ovat normalisoituneet. Transaminaasi voi myös olla selvästi koholla (4-30-kertainen normaaliin verrattuna) vaikeassa anoreksia nervosassa jo ennen kuin ruokailu on aloitettu, ja se voi olla merkki seroosisesta monielinvauriosta . Ravitsemuksellinen tuki johtaa yleensä paranemiseen. Jos maksan toimintakokeet ovat koholla refeedingin alkuvaiheessa, maksan ultraäänitutkimus voi auttaa erottamaan nälän aiheuttamat entsyymien kohoamiset refeedingin aiheuttamista kohoamisista. Nälkiintymisen aikana ultraääni paljastaa tyypillisesti, että maksa on pienikokoinen, kun taas refeeding-hepatiitissa ultraääni voi osoittaa suurentuneen rasvamaksan . Nälkiintymisen aiheuttamia kohoumia esiintyy todennäköisemmin potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on alle 12/kg/m2 . Tämän ilmiön tarkkaa syytä ei tunneta. Mahdollisia syitä ovat muun muassa autofagia tai elinten hypoperfuusio, joka johtuu anoreksia nervosassa ilmenevästä sydänlihaksen toimintahäiriöstä.

Toinen ruoansulatuskanavan komplikaatio, joka anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla on syytä huomioida, on ylemmän suoliliepeenvaltimon oireyhtymä (SMA). Se johtuu pohjukaissuolen puristumisesta aortan ja selkärangan väliin posteriorisesti ja SMA:n anteriorisesti, kun SMA:ta normaalisti ympäröivä rasvakudoksen rasvapatja häviää laihtumisen välittömänä seurauksena. Tämä kaventaa näiden kahden verisuonen välistä kulmaa ja vangitsee pohjukaissuolen. SMA-oireyhtymä ilmenee yläkulman vatsakipuna pian ruokailun jälkeen yhdessä varhaisen kylläisyyden, pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa. Vatsan tietokonetomografia tai ylemmän GI:n tähystys ovat diagnostisia ja paljastavat pohjukaissuolen kolmannen osan äkillisen katkeamisen, kun se kulkee SMA:n ja aortan välistä .

Suun kautta saatujen kaloreiden, sekä nesteiden että kiinteiden, haihtumista hengitysteihin voi esiintyä myös vaikeammissa anoreksia nervosa -tapauksissa, jotka johtuvat proteiini-kalori-epätasapainoisesta vajaaravitsemuksesta johtuvasta nielulihasten heikkoudesta johtuvasta dysfagiasta . Nielemisvaikeudet ja ruoan koordinoimaton siirtyminen suusta mahalaukkuun voivat johtaa aspiraatioon ja jopa aspiraatiopneumoniaan. Diagnoosi voidaan vahvistaa puheterapeutin tekemällä nielemisarvioinnilla vuodeosastolla ja/tai läpivalaisuvideonielututkimuksella. Jos nielemishäiriö ja aspiraatio vahvistetaan, voidaan tarvita ruokien koostumuksen muuttamista tai väliaikaisen syöttöletkun asettamista, kunnes riittävä painonnousu palauttaa normaalin nielemistoiminnan.

Akuutti haimatulehdus potilailla, joilla on anoreksia nervosa, on harvinainen, mutta sitä on kuvattu uudelleenruokinnan aikana . Oletettu etiologia on, että aliravitsemus aktivoi proteaaseja, kuten trypsiiniä, joka vahingoittaa haimasoluja. Ruokinnan alkuvaiheessa esiintyvä haimatulehdus on tyypillinen, ja sille on ominaista epigastrinen kipu, joka säteilee taaksepäin, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua ja johon liittyy haiman entsyymien, amylaasin ja lipaasin, kohoaminen.

Endokriininen

Potilailla, jotka sairastavat hermostoperäistä anoreksiaa (anorexia nervosa), on useita hormonitoiminnan poikkeavuuksia. Kortisolin eritysnopeudet ovat yleensä koholla , ja metaboliset puhdistumisnopeudet ovat alentuneet, minkä seurauksena kortisolin puoliintumisaika voi pidentyä aliravitsemuksessa olevilla henkilöillä. Tämän kohonneen kortisolitason kliinistä merkitystä ei tunneta, mutta se saattaa liittyä luuntiheyden menetykseen anoreksia nervosassa.

Muutoksia kasvuhormonissa esiintyy myös anoreksia nervosassa. Tasot ovat useammin koholla, mutta insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) tasot ovat alentuneet, mikä viittaa kasvuhormoniresistenssiin . Tämän löydöksen kliininen merkitys ei ole selvä. Antidiureettisen hormonin pitoisuudet voivat myös olla alhaiset anoreksia nervosassa, mikä voi harvoin johtaa sentraaliseen diabetes insipidukseen, joka ilmenee hpernatremiana.

Anoreksia nervosaa sairastavilla henkilöillä esiintyvät kilpirauhaspoikkeavuudet muistuttavat eutyreoottisen sairauden oireyhtymässä esiintyviä poikkeavuuksia, joissa tyroksiinin kokonais- (T4) ja trijodityroniinin (T3) pitoisuudet ovat alhaiset. Keskeistä on kuitenkin se, että kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) pysyy yleensä normaalialueella . T3-tasot laskevat yleensä suhteessa painonpudotukseen. T4:n kokonaispitoisuus on alhainen, koska T4 muuttuu ensisijaisesti biologisesti inaktiiviseksi käänteiseksi T3:ksi. On tärkeää välttää tarpeetonta ja mahdollisesti vaarallista kilpirauhashormonikorvaushoitoa vähäpainoisilla anorektisilla potilailla, joilla on edellä mainitut kilpirauhasen toimintakokeiden löydökset, koska nämä kilpirauhasen toimintakokeiden muutokset normalisoituvat ravitsemuskuntoutuksen myötä. Tarpeettoman kilpirauhashormonihoidon riskit ovat erityisen merkittäviä sekä sen luun mineraalitiheyteen kohdistuvan haitallisen vaikutuksen vuoksi potilaspopulaatiossa, jolla on jo ennestään vakavan osteoporoosin riski, että sen aineenvaihduntaa lisäävän ja painonnousua estävän vaikutuksen vuoksi.

Ruokavalion rajoittaminen, johon liittyy laihtuminen, ja liiallinen liikunta johtavat maksan glykogeenivarastojen tyhjentymiseen ja maksan glukoneogeneesin häiriintymiseen, mikä johtaa glukoosiaineenvaihdunnan häiriöihin ja hypoglykemiaan. Lievemmissä anoreksiatapauksissa hypoglykemiaa ei yleensä esiinny. Sitä vastoin pitkälle edennyttä anoreksiaa sairastaville henkilöille kehittyy hypoglykemia . Vakava hypoglykemia on yhdistetty äkkikuolemaan, koska se viittaa maksan vajaatoimintaan ja turvallisen verensokeritason ylläpitämiseen tarvittavan substraatin loppumiseen . Hypoglykemian yhteydessä anoreksia nervosassa insuliinitasot laskevat asianmukaisesti. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että iäkkäillä henkilöillä on suurempi hypoglykemian riski . Anoreksia nervosassa on raportoitu myös harvinaisia raportteja reaktiivisesta hypoglykemiasta varhaisen uudelleenruokinnan aikana.

Anoreksia nervosaan liittyy toisinaan liitännäissairautena tyypin 1 diabetes mellitus. Vaikka tyypin 1 diabetes mellituksen ja anoreksia nervosan välistä tarkkaa satunnaista yhteyttä ei ole täysin selvitetty, nämä kaksi häiriötä esiintyvät joskus samanaikaisesti samalla potilaalla. Tämä puolestaan aiheuttaa hoitohaasteita erityisesti refeedingin alkuvaiheessa, ja siihen liittyy kohonnut kuolleisuusriski.

On kiistatta selvää, että liiallinen hyperglykemia ja huono glukoosinhallinta kaikilla diabeetikoilla liittyvät ennenaikaisiin mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin, kuten diabeettiseen retinopatiaan ja nefropatiaan . Voidaan kuitenkin loogisesti ajatella, että tämä huolenaihe on merkityksellinen vain tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavan potilaan elinaikana. Sillä ei todennäköisesti ole kliinistä merkitystä, jos sitä esiintyy vain muutaman viikon ajan vaikeasta anoreksia nervosasta kärsivän diabeetikon strukturoidun refeeding-ohjelman aikana, kunhan hänen hyperglykemiansa taso ei ole liiallinen (eli glukoosipitoisuus on alle 250 mg/dl). Näin ollen ”salliva hyperglykemia” on varmasti suotuisampi edellytys tarvittavan terapeuttisen luottamuksen rakentamiselle, joka on niin kriittinen anoreksiaa sairastavan potilaan uudelleenruokintaohjelmassa. Tätä lähestymistapaa olisi noudatettava uudelleensyönnin alkuvaiheessa toisin kuin painon palautuneessa tilassa, jossa pyritään jälleen tiukkaan glukoosin hallintaan.

Sukupuolihormoneihin vaikuttavat sekä mies- että naispotilaat, joilla on anoreksia nervosa. Näillä potilailla on alhaiset hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) ja aivolisäkkeen luteinisoivan (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), estrogeenin ja testosteronin tasot. Nämä poikkeavuudet vaikuttavat potenssiin, hedelmällisyyteen ja luuntiheyteen. Naisen normaalien lisääntymistoimintojen neuroendokriininen säätely on riippuvainen mediaalisessa basaalihypotalamuksessa syntyvien hermoimpulssien rytmistä, joka säätelee GnRH:n sykkivää vapautumista hermopäätteistä. Pulssimainen GnRH:n vapautuminen on aivolisäkkeen LH:n ja FSH:n erityksen keskeinen säätelijä, joka määrittää normaalin kuukautistoiminnan alkamisajankohdan. Anoreksiaa sairastavilla potilailla on toistuvasti tyypillinen ”hypotalamuksen amenorreaoireyhtymä”, jossa hypotalamuksen sykkivän GnRH:n gonadostaattisignaalin vaihteleva väheneminen aivolisäkkeelle johtaa ovulaation epäonnistumiseen. Vajaatoiminnan aste vaihtelee anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla, mutta yleensä LH-FSH-pulssien taajuus ja amplitudi vähenevät, jolloin palataan esipuberteettiseen malliin ja kehittyy yleisesti todettu amenorreaalinen tila. Näin ollen anoreksia nervosassa esiintyvä toiminnallinen amenorrea kuvastaa hypotalamus-aivolisäkkeen toiminnan tilapäistä, palautuvaa häiriötä. Suurin osa anoreksia nervosassa esiintyvästä amenorreasta on sekundaarista tyyppiä, mikä tarkoittaa, että potilaalla on aiemmin ollut normaalit kuukautiset.

Anoreksia nervosaa sairastavista potilaista 20-25 prosentilla voi esiintyä amenorreaa ennen merkittävän painonpudotuksen alkamista, ja 50-75 prosentilla esiintyy amenorreaa laihdutuksen ja sen aiheuttaman painonpudotuksen aikana . Joillakin anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla amenorrea ilmenee vasta huomattavamman laihtumisen jälkeen . Kaiken kaikkiaan amenorrean kehittyminen korreloi voimakkaimmin painonpudotuksen kanssa. Edellä mainittujen lisääntymishormonien muutosten vuoksi anoreksiaa sairastavilla potilailla on vaikeuksia tulla raskaaksi, mutta mikä tärkeintä, anoreksiaa sairastavilla potilailla voi olla ovulaatio ja he voivat tulla raskaaksi amenorreasta huolimatta. Suunnittelematon raskaus on riski anoreksia nervosassa . Kaiken kaikkiaan hedelmättömyyden esiintyvyys on lisääntynyt anoreksia nervosassa yleisesti esiintyvän amenorrean ja heikentyneen libidon vuoksi. Jos raskaus kuitenkin tapahtuu, myös raskauskomplikaatioiden ja vastasyntyneiden komplikaatioiden määrä on suurempi . Anoreksia nervosassa on raportoitu myös lisääntyneitä keskenmenoja .

Hematologinen

Anoreksia nervosa vaikuttaa haitallisesti luuytimeen. Anoreksia nervosa voi vaikuttaa kaikkiin kolmeen solulinjaan eli punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin. Erityisesti anemiaa ja leukopeniaa esiintyy noin kolmasosalla potilaista ja trombosytopeniaa kymmenellä prosentilla . Vaurioituneen luuytimen peruspatologia osoittaa hypoplastista luuydintä, jossa on hyytelömäinen laskeuma ja seroosinen rasvan atrofia . Kun taudin vaikeusaste pahenee ja BMI laskee, näiden poikkeavuuksien esiintymistiheys kasvaa, ja jopa 75 prosentilla potilaista esiintyy sytopenioita . Punasolujen koossa ei kuitenkaan tapahdu tyypillistä muutosta, ja useimpien potilaiden indeksit ovat normaalit. Samoin kaikki valkosolutyypit pienenevät suhteellisesti, mikä aiheuttaa neutropeniaa ja lymfopeniaa, mutta anoreksia nervosassa ei ole yhtenäistä mallia. Seerumin kansainvälinen normalisoitu suhdeluku (INR) voi olla lievästi koholla maksavaurion ja hyytymistekijöiden heikentyneen synteesin vuoksi; potilailla voi näin ollen esiintyä petekioita ja purppuraa.

Mielenkiintoista on, että anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla ei näytä olevan alttiutta yleisempiin tartuntatauteihin aliravitsemustilastaan huolimatta. Koska tavanomaisia infektion merkkejä (kuume ja kohonnut valkosolujen määrä) ei kuitenkaan välttämättä esiinny anoreksia nervosassa, on noudatettava lisääntynyttä valppautta ja matalampaa kynnystä infektion arvioinnissa .

Neurologinen

Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että anoreksia nervosaan liittyy vaihtelevaa, mutta tavallisesti merkittävää aivojen surkastumista . Vaikeat anoreksia nervosa -tapaukset voivat näyttää magneettikuvauksessa (MRI) erottamattomilta Alzheimerin tautia sairastavan henkilön aivoista; kammiot ovat suurentuneet ja kortikaalinen aine on vähentynyt . Vaikka anorektiset potilaat suoriutuvat usein yllättävän hyvin koulunkäynnistä, painon laskiessa heistä tulee yhä kyvyttömämpiä keskittymään kirjalliseen materiaaliin tai ylläpitämään päättelyä. Huolestuttavaa on äskettäinen osoitus siitä, että painon koheneminen ei välittömästi johda aivojen magneettikuvauksen, erityisesti harmaan aineen, täydelliseen normalisoitumiseen. Tämä saattaa korreloida sairauden keston kanssa, sillä viimeaikaisissa tutkimuksissa, jotka on tehty nuorilla, joilla on ollut anoreksia nervosa ja joiden paino on palautunut, ei ole havaittu maailmanlaajuisia tai alueellisia harmaan tai valkoisen aineen poikkeavuuksia. Parhaillaan tehdään työtä positroniemissiotomografian (PET) avulla, jotta voidaan paikallistaa ne erityiset aivoalueet, joihin nälänhätä vaikuttaa eniten, ja määrittää niiden vaste hoitoon. Huomionarvoista on, että anoreksia nervosaan ei liity johdonmukaisia perifeerisiä hermolöydöksiä, vaikka merkittävämmän painonpudotuksen myötä tulee yleistä heikkoutta ja heikentynyttä kuntoa.

Luun aineenvaihdunta

Potilailla, joilla on anoreksia nervosa, on hyvin yleisesti heikentynyt luuston rakenne ja heikentynyt luun lujuus. Luuntiheyden arviointiin on olemassa erilaisia menetelmiä. Kaksoisröntgenabsorptiometria (DEXA) on yleisimmin käytetty menetelmä, ja se mittaa luun mineraalipitoisuuden tietyllä luun poikkipinta-alalla. DEXA-kuvauksen avulla määritetään T-pistemäärä, joka kuvastaa nuorta aikuisväestöä, ja Z-pistemäärä, joka kuvastaa ikään verrattavaa väestöä. Maailman terveysjärjestö määrittelee osteoporoosin postmenopausaalisilla naisilla selkärangan, lonkan tai kyynärvarren BMD-arvoksi, joka on vähintään 2,5 keskihajontaa (SD) alle nuoren aikuisen keskiarvon (T-score ≤ -2,5). Osteopenia määritellään T-pistemääräksi, joka on välillä -1-2,5 . Nuorten, ennen vaihdevuosia olevien naisten ja miesten luuntiheyden heikkenemistä koskevia määritelmiä ei ole virallisesti määritelty, mutta luuntiheyden mittaamisesta on edelleen paljon hyötyä anoreksiaa sairastavilla potilailla. Magneettikuvausta on käytetty luuytimen rasvapitoisuuden ja koostumuksen määrittämiseen anoreksiaa sairastavilla potilailla. Korkeampi luuydinrasva korreloi käänteisesti luun mineraalitiheyden kanssa .

Itse asiassa 85 %:lla naisista, joilla on anoreksia nervosa -diagnoosi, on joko osteoporoosi tai osteopenia . Tutkimuksessa, johon osallistui 310 naista, todettiin, että anoreksia nervosaa sairastavilla murtumien esiintyvyys oli 60 % suurempi kuin kontrolleilla . Erityisen huolestuttavia ovat henkilöt, jotka sairastuvat anoreksiaan nuoruusiässä, sillä luun kertyminen jatkuu normaalisti 20 ikävuoden puoliväliin asti, joten nämä henkilöt eivät ehkä koskaan saavuta normaalia luun huippumassaa. Naisilla, jotka sairastuvat anoreksiaan murrosikäisinä, on alhaisempi luun mineraalitiheys kuin naisilla, jotka sairastuvat anoreksiaan aikuisiässä ja joilla on samankaltainen amenorrean kesto.

Tämä alhainen luun massa johtuu vähentyneestä luunmuodostuksesta ja lisääntyneestä luun resorptiosta. Useat hormonaaliset mukautukset, jotka on suunniteltu vähentämään energiankulutusta vähäisen energiansaannin aikana, voivat olla syyllisiä tähän ilmiöön. Edellä mainitut kohonneet kasvuhormonipitoisuudet (GH) voivat olla tärkeitä rasvavarastojen mobilisoimiseksi ravinnon puutteen aikana. IGF-1 välittää GH:n vaikutuksia luun aineenvaihduntaan. Alhaiset IGF-1-tasot voivat vähentää energiankulutusta useissa kehon fysiologisissa prosesseissa, myös luumassan ylläpitämisessä. Samoin kuin estrogeenin puutteen vaikutukset postmenopausaalisilla naisilla, tämä anoreksia nervosassa todettu puute, joka johtuu anoreksia nervosassa yleisestä hypogonadotrooppisesta hypogonadismista, johtaa luun resorption lisääntymiseen ja luumassan vähenemiseen . Erään tutkimuksen mukaan anoreksia nervosan amenorrean kesto oli ainoa tekijä, joka liittyi lannerangan luun mineraalitiheyden vähenemiseen, ja IGF-1-tasot olivat ainoa merkitsevä riippumaton ennustaja reisiluun proksimaalisen luun mineraalitiheyden (BMD) vähenemiselle.

Miehillä, joilla on anoreksia nervosa, on myös osteopeniaa ja osteoporoosia, kuten edellä todettiin. Anoreksia nervosan vuoksi hoidettujen 70 peräkkäisen miehen kaaviot osoittivat, että 36 %:lla oli osteoporoosia ja 26 %:lla osteopeniaa lannerangan kohdalla. Alempi BMI ja pidempi sairauden kesto ennustivat lannerangan Z-pisteitä . Alhaiset testosteronitasot saattavat myös korreloida suoraan luun mineraalitiheyden menetyksen asteen kanssa . Itse asiassa anoreksia nervosaa sairastavilla miespotilailla näyttäisi olevan huonompi luuntiheys kuin anoreksia nervosaa sairastavilla naispotilailla .

Sydän

Bradykardia (pulssi <60) ja hypotensio ovat yleisimpiä fyysisiä löydöksiä anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla, ja bradykardiaa todettiin jopa 95 prosentilla potilaista . Anorexia nervosa on otettava huomioon selittämättömän bradykardian erotusdiagnoosissa avohoidossa . Lisäksi lepotakykardia on hyvin epätavallista, ja se voi viitata infektioon tai muuhun komplikaatioon . Anoreksia nervosan yhteydessä esiintyvän bradykardian syyksi on ehdotettu kohonnutta vagaalista tonusta. Alhainen verenpaine ja syke nousevat yleisesti normaalille tasolle ruokailun ja normaalipainon palautumisen jälkeen.

Rakenteelliset poikkeavuudet, kuten sydänpussin pullistuma ja vasemman kammion pienentynyt koko, ovat myös yleisiä anoreksia nervosan yhteydessä. Hiljaista sydänpussin effuusiota esiintyy kaikukardiografiassa 22-71 prosentilla potilaista, joilla on anoreksia nervosa . Tekijöitä, jotka voivat korreloida sydänpussin effuusion kanssa tässä potilasryhmässä, ovat alhainen BMI, nopea laihtuminen, matalat T3- ja IGF-1-tasot . Useimmilla potilailla effuusio korjaantuu painon palautumisen jälkeen ilman, että lisätoimenpiteet ovat tarpeen; on kuitenkin tapausselostuksia sydämen tamponaatiosta ja harvinaisesta tarpeesta kiireelliseen perikardiocentesiin sen ehkäisemiseksi .

Monissa tutkimuksissa, jotka on tehty anoreksiaa sairastavilla potilailla, on havaittu vasemman kammion massan, vasemman kammion indeksin, sydämen minuuttitilavuuden ja vasemman kammion diastolisen ja systolisen koon pienentymistä . Pitkään jatkunutta hypovolemiaa on pidetty mahdollisena syynä näihin löydöksiin . Mitraaliläpän liikepoikkeavuuksia, mukaan lukien mitraaliläpän prolapsi, voi esiintyä myös selvässä vähemmistössä. Tämä voi aiheuttaa näille potilaille rintakipua ja sydämentykytystä. Ejektiofraktio näyttää kuitenkin säilyvän useimmissa tapauksissa. Painon palautumisen on myös osoitettu korreloivan sydämen mittojen normalisoitumisen kanssa .

Bradykardian lisäksi hienovaraisemmat rytmihäiriöt voivat aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita potilaille, joilla on anoreksia nervosa. Elektrokardiogrammista (EKG) mitattua QT-väliä käytetään kardiologiassa yleisesti rytmihäiriöiden merkkiaineena. QT-dispersio eli EKG:n suurimman QT-välin ja pienimmän QT-välin välinen ero on toinen huolestuttava merkkiaine, kun se on suurentunut. Pidentynyt QT-aika ja suurentunut QT-dispersio voivat myös osoittaa, että potilaalla on äkillisen sydänkuoleman riski . Kirjallisuudessa on raportoitu anoreksiaa sairastavien potilaiden QT-intervallin ja QT-dispersion pitenemisestä . Joissakin tutkimuksissa QT-ajan pidentyminen on kuitenkin yhdistetty hypokalemiaan ja lisääntyneeseen vagusaktiivisuuteen, eikä se sinänsä liity anoreksiaan . QT-ajan pidentymistä ei näin ollen ole ehdotettu anoreksia nervosan taudin vaikeusasteen luontaiseksi merkkiaineeksi, koska on olemassa monia sekoittavia tekijöitä, mukaan lukien yleisesti määrättyjen lääkkeiden, kuten psykoosilääkkeiden, aiheuttama pidentyminen. Painon palauttamisen on osoitettu poistavan pidentyneen QT-ajan ja QT-hajonnan löydökset . On huomattava, että anoreksiaa sairastavilla potilailla on tapausselostuksia erittäin harvinaisesta palautuvasta akuutista sydämen vajaatoiminnasta, jota kutsutaan takotsubo-kardiomyopatiaksi. Tämä tila on aiemmin yhdistetty pidentyneeseen QT-väliin, mutta se liittyy yleisemmin vakavasta psyykkisestä tai fyysisestä stressistä johtuviin kohonneisiin katekoliamiinipitoisuuksiin.

Pulmonaalinen

Keuhkot eivät ole immuuneja anoreksia nervosan ja aliravitsemuksen haittavaikutuksille, kuten aiemmin luultiin. Useat tapausraportit osoittavat nyt, että anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla on kuvantamistutkimuksissa todettu keuhkoahtaumatauti, vaikka heillä ei olisi tupakointihistoriaa . Keuhkojen diffuusiokapasiteetin hiilimonoksidille (DLCO) ja keuhkojen diffuusiokapasiteetin hapelle on osoitettu heikkenevän asteittain anoreksia nervosa -taudin keston myötä . Keuhkoahtaumatauti ja heikentynyt keuhkojen toiminta eivät suinkaan ole yleisiä anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla.

Kaksi anoreksia nervosan mahdollisesti henkeä uhkaavaa, vaikkakin harvinaista komplikaatiota ovat pneumothorax ja pneumomediastinum . Näiden tiedetään harvoin esiintyvän spontaanisti anoreksiapotilailla, ja ne voivat aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia hoidossa . Spontaanin jännityspneumoperitoneumin ja jännityspneumothoraxin on myös raportoitu johtuvan akuutista mahalaukun repeämisestä syömishäiriöpotilailla, jotka sekä rajoittavat että puhdistautuvat itseaiheutetun oksentelun avulla.

Miehet, joilla on anoreksia nervosa

Hyvin nälkiintyneet miespotilaat ja naispotilaat muistuttavat toisiaan lääkinnällisesti lukuun ottamatta sitä, että miehillä on aluksi alhaisemmat vararavinnot ruumiinrasvasta, ja heidän rasvattomampi rasvattomien lihastensa massa on korkeampi, minkä ansiosta hänellä on vähemmän laihtumista, ennen kuin hän on saanut ketoosin aikaan, ja hänellä on vähemmän proteiineja. Toisin kuin naisilla, joilla esiintyy amenorrea, miehillä ei ole vastaavaa ”signaalia”, joka varoittaa perhettä laihtumisen lääketieteellisistä seurauksista. Lisäksi pojat ja miehet, jotka epäilevät, että heillä saattaa olla syömishäiriö, kokevat usein, aivan oikein, leimautumista yhteiskunnan, syömishäiriöisten naisten ja ikätovereiden taholta. Näin ollen he saattavat epäröidä keskustella tästä mahdollisuudesta lääkärin kanssa. Siksi he usein ilmoittautuvat vakavamman painonpudotuksen jälkeen ja laajempien kliinisten ja laboratoriolöydösten kanssa .

Heidän anamneesiinsa kuuluu muutoksia seksuaalisessa toiminnassa, mukaan lukien seksuaalisen halun väheneminen. Fyysisessä tutkimuksessa todetaan yleinen laihtumisaste ja vähärasvaisen lihasmassan väheneminen sekä edellä mainitut yleiset lääketieteelliset löydökset, mukaan lukien elintoimintojen muutokset. Miehillä tehtäviin laboratoriotutkimuksiin olisi sisällyttävä seerumin testosteronitaso. Testosteroni laskee suhteessa painonpudotukseen. LH ja FSH vähenevät vastaavasti anoreksia nervosassa, koska gonadotropiinien muutokset johtuvat nälänhädästä johtuvasta keskushypotalamuksen hypogonadismista sen sijaan, että ne lisääntyisivät, kuten olisi odotettavissa sukurauhasen vajaatoiminnan yhteydessä. Kivesten tutkiminen paljastaa usein kivekset, jotka ovat pienet.