[Anatomy and function of the anterior cruciate ligament]

huhti 14, 2021
admin

Anterior cruciate ligament saa alkunsa reisiluun lateraalisen kondyylin mediaaliseinämästä ja asettuu keskelle interkondylaarista aluetta. Se vaikuttaa merkittävästi polvinivelen stabilointiin ja kinematiikkaan. Reisiluun lähtökohta on soikea, ja se sijaitsee reisiluun lateraalisen kondyylin takaosassa. Siksi reisiluun alkuperää on vaikea visualisoida artroskooppisesti. Tämä saattaa olla yksi syy reisiluun tunnelin anterioriseen virheasentoon eturistisiteen rekonstruktion aikana. Reisiluun lähtökohdan sijainti on polvinivelen rotaatiokeskipisteen takana, joten se jännittyy, kun polvea ojennetaan. Sääriluun insertio on soikea, ja sen keskipiste on lähes sääriluun tasanteen keskellä. Etummaisen ristisiteen rekonstruktiossa sääriluun tunnelin sijoittamisen varmoja maamerkkejä ovat interkondylaarisen lattian keskipisteen ja takimmaisen ristisiteen välinen etäisyys (7-8 mm) sekä lateraalisen meniskin etusarvi. Etummainen ristiside koostuu useista pienistä kuitukimpuista. Toiminnallisesta näkökulmasta voidaan erottaa anteromediaaliset ja posterolateraaliset kuitukimput. Anteromediaaliset kuidut jännittyvät suuremman liikelaajuuden aikana kuin posterolateraaliset kuidut. Etummaisen ristisiteen pääosa koostuu tyypin I kollageenipositiivisesta tiheästä sidekudoksesta. Tyypin I kollageenin pituussuuntaiset fibrillit on jaettu pieniin nippuihin ohuilla tyypin III kollageenipositiivisilla fibrilleillä. Distaalisessa kolmanneksessa kudoksen rakenne poikkeaa ligamentin tyypillisestä rakenteesta. Tällä alueella kudoksen rakenne muistuttaa fibroluuta. Pitkittäisten kollageenifibrillien välissä on soikeita soluja, joita ympäröi metakromaattinen solunulkoinen matriisi. Reisiluun lähtökohdan ja sääriluun kiinnityskohdan rakenne on kondraalinen apofyysi. Lähellä reisiluun ja sääriluun ankkurointialuetta pitäisi olla erilaisia mekanoreseptoreita, joilla saattaa olla tärkeä tehtävä polvinivelen kinematiikan kannalta. Etummaisen ristisiteen verenkierto lähtee keskimmäisestä suoliluunvaltimosta. Nivelsidettä peittää nivelpoimu, jossa keskimmäisen ja alemman suoliluunvaltimon päätehaarat muodostavat periligamenttisen verkon. Verisuonet läpäisevät nivelsiteen vaakasuunnassa ja anastomosoituvat pitkittäissuuntaiseen intraligamentaaliseen verkostoon. Verisuonten jakautuminen eturistisiteen sisällä ei ole homogeeninen. Nivelsiteessä havaittiin kolme avaskulaarista aluetta: Etummaisen ristiinnauhalihaksen molemmissa fibrokartilaginaalisissa kiinnikkeissä ei ole verisuonia. Kolmas avaskulaarinen vyöhyke sijaitsee sidekudosnivelen distaalisessa vyöhykkeessä, joka rajoittuu interkondylaarisen fossan kattoon.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.