Abstract

Potilaiden, joilla on atrofinen harja ja jotka tarvitsevat proteettista kuntoutusta, hoito on yleinen ongelma suu- ja leukakirurgiassa. Erilaisista tekniikoista, joita on otettu käyttöön horisontaalisen luuvajeen omaavien alveoliharjujen laajentamiseksi, on alveoliharjun jakotekniikka. Tämän artikkelin tarkoituksena on kuvata joitakin uusia vinkkejä, jotka on suunniteltu erityisesti sellaisten atrofisten harjanteiden hoitoon, joissa on poikittainen luuvaje. Lisäksi kuvataan kaksivaiheinen pietsokirurginen halkaisutekniikka, joka perustuu vestibulaarikorteksin erityisiin osteotomioihin ja mandibulaarisen ramussiirteen käyttöön interpositiosiirteenä. Osastollamme hoidettiin ehdotetuilla uusilla kärjillä yhteensä 15 potilasta. Kaikilla laajennetuilla alueilla onnistuttiin tarjoamaan riittävä leveys ja korkeus implanttien asettamiseen proteettisen suunnitelman mukaisesti, ja ehdotettujen kärkien avulla alveoliharjun jakotekniikasta ja pietsokirurgiasta saatiin paras mahdollinen hyöty. Näiden vinkkien ansiosta alveoliharjun jakotekniikka on yksinkertainen, turvallinen ja tehokas horisontaalisten ja vertikaalisten luuvikojen hoidossa. Lisäksi ehdotettu pietsokirurginen jakotekniikka mahdollistaa horisontaalisen ja vertikaalisen luun lisäämisen.

1. Johdanto

Proteettista kuntoutusta tarvitsevien potilaiden, joilla on atrofinen harja, hoito on yleinen ongelma suu- ja leukakirurgiassa. Hampaan menetyksen jälkeen alveoliharjanteessa tapahtuu luun resorptiota vertikaalisessa, transversaalisessa ja sagittaalisessa tasossa . Suurin osa vähenemisestä tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana hampaan poiston jälkeen, erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana . Aluksi luun paksuus vähenee enemmän kuin korkeus. Resorptioprosessi jatkuu koko seuraavien vuosien ajan, mutta luukato vähenee asteittain . Alaleuka kärsii vakavammin kuin yläleuka, ja sekä alaleuan että yläleuan posteriorisissa segmenteissä esiintyy laajempia atrofisia ilmiöitä kuin anteriorisissa segmenteissä.

Ylä- ja alaleuan bukkaalilevy resorboituu enemmän kuin palatinaalinen/kielilevy. Tämä aiheuttaa harjanteen keskipisteen siirtymisen linguaaliseen/palataaliseen suuntaan, mutta luun resorptiomalli on erilainen ylä- ja alaleuan välillä. Yläleuassa alveoliproteesi on leveämpi kuin basaaliluu, kun taas alaleuassa tilanne on päinvastainen. Tämän seurauksena alveolaariprosessin luun resorptio aiheuttaa usein transversaalisen ja sagittaalisen poikkeaman.

Luun resorptio voi tehdä implanttien asettamisen mahdottomaksi, koska tilaa ei ole riittävästi, tai se voi luoda epäsuotuisat esteettiset ja toiminnalliset olosuhteet proteettiselle kuntoutukselle. On vakiintunut käsitys, että implantin asettamisen on tapahduttava protetiikan eikä luun perusteella.

Luun paksuuden, joka mahdollistaa implantin asettamisen, on oltava vähintään yli 1,5 mm sekä vestibulaariselta että linguaalis-palatinaaliselta puolelta . Näin ollen jos alveolileveys on alle 6 mm, tarvitaan yleensä transversaalista luun lisäystä, jotta implantin asettaminen olisi mahdollista .

Pystysuoran tason osalta samanlainen onnistumisprosentti on saavutettu implantilla, jonka mikrorakopinta on 8 mm pitkä alaleuassa ja 10 mm yläleuassa . Kuitenkin myös lyhyiden implanttien käytöllä on todettu huomattava luotettavuus. Viime aikoina on raportoitu onnistuneista tuloksista ja biologisten ja biomekaanisten komplikaatioiden vähäisestä esiintyvyydestä implanttien suunnittelun ja pinnan ominaisuuksien parantumisen ansiosta.

Vaakasuuntaisen luuvajeen omaavien alveolaariharjanteiden laajentamiseen on otettu käyttöön erilaisia tekniikoita, kuten alveolaariharjanteen halkaisutekniikka. Tämä tekniikka on osoittautunut päteväksi menettelyksi, ja 98-100 prosentin eloonjäämisprosentti on raportoitu implanttien kontekstuaalisen asettamisen jälkeen . Sen lisäksi, että alveolaariharjan halkaisutekniikka on erittäin ennustettava ja luotettava toimenpide, sille on ominaista sen vähäinen invasiivisuus.

Vaihtoehtoja alveolaariharjan halkaisutekniikalle ovat onlay-luusiirrännäiset , ohjattu luun regeneraatio ja horisontaalinen distraktioosteogeneesi . Onlay-luusiirrännäisten pääasialliset haitat ovat invasiivisuus, ylimääräisen luovutuspaikan olemassaolo, joka liittyy luunhankintatarpeeseen, ja johdonmukainen resorptio, jonka siirretty luu käy läpi valitun luovutuspaikan yhteydessä . Ohjatun luunregeneraation suurimmat ongelmat ovat kalvojen paljastumis- ja romahtamisriski sekä resorptioriski, jonka siirtomateriaali kohtaa, kun kalvo poistetaan .

Alveoliharjun jakotekniikan esitteli Tatum Jr. vuonna 1986 tavoitteenaan lisätä luun määrää yläleuassa . Summers mukautti sitä vuonna 1994 . Eri kirjoittajat ovat kuvailleet monia eri variaatioita harjanteen halkaisutekniikasta. Simion ym. käyttivät vuonna 1992 pitkittäistä greenstick-murtumaa, joka tehtiin osteotomian avulla, jotta holkkia voitiin laajentaa. Vuonna 1994 Scipioni ym. kuvasivat toisen variaation, jossa luodaan osittaisen paksuuden läppä, jonka jälkeen tehdään vertikaaliset intraosseaaliset viillot ja samanaikainen bukkaalisen kortikaalilevyn siirto, mukaan lukien osa sarveiskalvosta, ja implantin asettaminen .

Alveolaarisen harjanteen halkaisutekniikka voidaan toteuttaa asentamalla implantit samanaikaisesti tai se voidaan tehdä kahdessa vaiheessa. Vaiheittaista jaettua harjanteen laajennusta voidaan käyttää implanttien asettamiseen atrofisiin harjanteisiin, jolloin pyritään välttämään alaleuan osteomoituneen bukkaalilevyn murtuma. Tämä tekniikka toteutetaan kahdella kirurgisella toimenpiteellä, jotka tehdään kuuden kuukauden välein. Ensimmäistä kirurgista toimenpidettä käytetään luun lisäämiseen ja toista toimenpidettä implantin asettamiseen. Tällä tekniikalla on sama selviytymisprosentti kuin yksivaiheisella jaetulla harjanteen laajentamisella, joka tehdään yhdellä kirurgisella toimenpiteellä.

Vercellotti ym. esittivät vuonna 2000 pietsokirurgian atrofisen leuan hoidossa. Piezokirurgia teki split-tekniikasta helpompaa, turvallisempaa ja vähensi myös komplikaatioriskiä äärimmäisten atrofisten harjanteiden hoidossa . Lisäksi pietsokirurgian käyttö on tehnyt alveoliharjun halkaisutekniikan onnistumisesta vähemmän riippuvaista kirurgin taidoista ja valittua toimenpidetyyppiä vähemmän vaikuttavaa.

Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli (1) määrittää joidenkin uusien kärkien luotettavuus, jotka on erityisesti suunniteltu sellaisten atrofisten harjanteiden hoitoon, joissa on transversaalinen luuvaje, ja (2) arvioida horisontaalisen ja vertikaalisen luun lisäyksen määrää, joka saavutetaan kaksivaiheisella pietsokirurgisella halkaisutekniikalla, joka perustuu erityisiin vestibulaarisen korteksin osteotomioihin ja mandibulaarisen ramuksensiirteen käyttöön interpositio- eli välikorjaussiirteenä .

2. Aineisto ja menetelmät

Viisitoista potilasta hoidettiin peräkkäin ehdotetuilla uusilla kärjillä ja seuraavalla tekniikalla osastollamme 1.1.2012 ja 1.5.2015 välisenä aikana.

Valittiin vain potilaat, jotka tarvitsivat vertikaalista ja horisontaalista luun regeneraatiota.

Potilailta edellytettiin hyvää suuhygieniaa ennen hoitoa. Osallistujat suljettiin pois, jos he olivat tupakoitsijoita, he käyttivät lääkkeitä, joiden tiedetään muuttavan luun aineenvaihduntaa, he käyttivät liikaa alkoholia ja heillä oli hallitsemattomia systeemisiä sairauksia tai parodontiittisairauksia.

Tämä tutkimus hyväksyttiin paikallisessa eettisessä toimikunnassa, ja kaikki tutkimukset, joista raportoitiin, on tehty vuonna 1975 annetun Helsingin julistuksen, sellaisena kuin se on tarkistettuna vuonna 2000, eettisen hyväksynnän mukaisesti. Kaikille osallistujille kerrottiin tutkimuksen tavoitteista ja menettelytavoista, ja jokainen potilas antoi tietoon perustuvan suostumuksen kirjallisesti.

Yhdeksän potilasta (kuusi naista ja kolme miestä) kärsi yläleuan surkastumisesta ja kuudella potilaalla (kahdella naisella ja neljällä miehellä) oli alaleuan surkastuminen.

Toimenpide suoritettiin yleisanestesiassa. Vähintään kaksi tuntia ennen leikkausta kaikille potilaille annettiin 1 g amoksisilliiniä. Antibioottihoitoa jatkettiin viikon ajan postoperatiivisesti. Analgeetteja määrättiin leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Potilaita pyydettiin myös huuhtelemaan 0,12-prosenttisella klooriheksidiinillä kahdesti päivässä kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Kaikille potilaille tehtiin kirurginen toimenpide ehdotetulla tekniikalla.

Kaikille potilaille tehtiin radiologiset tutkimukset ennen leikkausta. Heille tehtiin panorex ja kartiokeilatietokonetomografia.

Kaksi lineaarista mittausta tehtiin kalibroidulla parodontiittisondilla, yksi ensimmäisen leikkauksen aikana (T1) ja yksi toisen leikkauksen aikana (T2): ennen alveoliharjun halkaisua (T1) ja ruuvien poiston yhteydessä (T2). Pystysuuntaiset luuviat mitattiin luuvian apikaalisimmasta osasta linjalle, joka yhdistää vestibulaariset nystyrät tai augmentoitavan kohdan viereisten hampaiden inkisesaalireunan. Alveoliharjun leveys mitattiin harjanteen harjan tasolta. Kuhunkin augmentoituun kohtaan asetettujen luulohkojen, luovutuspaikkojen ja implanttien lukumäärä kirjattiin ylös. Myös leikkausaika kirjattiin.

Kliiniset seurantatutkimukset tehtiin viikon, kuukauden, kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta. Radiologinen seuranta suoritettiin kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta kartiokeilatietokonetomografialla. Jatkoseurannat vaihtelivat kuuden kuukauden ja 18 kuukauden välillä. Leikkauksen aikaiset ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kirjattiin ylös.

Käytetyt ehdotetut uudet kärjet valmistettiin ruostumattomasta teräksestä 420 B. Inserttipohjan paksuus oli 1,99 mm ja leikkaavan osan paksuus oli 0,70 mm. Kärkien kulmia on kaksi, joista ensimmäisen kulma on 55° ja toisen kulma on 80°.

Näitä kärkiä on kaksi sarjaa. Ensimmäinen on neliön muotoinen ja siinä on teroitetut työosan reunat, jotka on suunniteltu turvallisen ja tarkan leikkauksen aikaansaamiseksi atrofiseen alveoliluun. Toisessa sarjassa on tylppä profiili, jossa on terävät reunat, jotka on suunniteltu vähemmän terävien linjojen aikaansaamiseksi, vähemmän aggressiivisen leikkauksen aikaansaamiseksi sekä herkkien anatomisten rakenteiden, kuten Schneiderin kalvon tai alemman alveolihermon, vahingoittumisen estämiseksi.

Kumpaankin sarjaan on saatavana viisi erilaista, pituudeltaan lisääntyvää inserttiä (kuva 1). Ne kaikki on suunniteltu leikkaamaan luuta asteittain syvemmälle, 1 mm:stä 5 mm:iin, ja kukin niistä eroaa toisistaan 1 mm:n verran. Kärjet on kehitetty pietsokirurgista laitetta varten, jonka avulla voidaan asettaa teho ja säätää värähtelytoimintoa ja lyömävaikutusta (SURGYBONE SILFRADENT®). Näiden parametrien vaihtelu vaikuttaa viillon ominaisuuksiin.

Kärkiä voidaan käyttää suurella teholla värähtelemällä sekä myös lyömävaikutuksen avulla, jotta saadaan korkea luunleikkaustulos ja voidaan tehdä nopeampia osteotomioita. Näitä kärkiä voidaan kuitenkin käyttää myös pienellä teholla leikkaustehoon vaikuttamatta, jos tarvitaan tarkkaa ja hienovaraista luuleikkausta luun urien luomiseksi.

3. Kirurginen tekniikka

Paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa tehdään atrofiseen harjanteeseen papillaarista säästävä crestal-viilto. Tätä viiltoa seuraa kaksi pystysuoraa vapauttavaa viiltoa limakalvoviivan ulkopuolella. Sen jälkeen nostetaan koko paksuuden limakalvon läppä, ja kun luun pinta on paljastunut, suunnitellut osteotomiat hahmotellaan käyttämällä kärkeä numero yksi pienellä teholla, jotta vältetään kärjen värähtely ja saavutetaan 1 mm:n leikkaussyvyys. On huolehdittava siitä, että lingual/palataalinen luukalvo pysyy kiinnittyneenä luupintaan.

Ensimmäinen osteotomia tehdään harjanteen okklusaalisen puolen keskelle, ja se jäljitetään, jolloin viiltoa laajennetaan anteroposterioriseen suuntaan suunnitellun pituiseksi (kuva 2). Tämän jälkeen vertikaaliset osteotomiat tehdään harjaterän viillon proksimaaliseen ja distaaliseen päähän (kuva 3). Leikkausmenetelmässämme vertikaaliset osteotomiat ovat konvergentteja ja vinoja, ja ne kulkevat eteiskorteksin ulkopinnalta sarveiskalvoon. Näin kahden vertikaalisen osteotomian välinen etäisyys on suurempi eteiskortikaalilevyn ulkopinnalla kuin sisäpuolella. Vertikaalisten osteotomioiden pituus määräytyy atrofisen harjanteen laajuuden mukaan.

Osteotomiajuonet on piirrettävä kärkien avulla asteittain koon mukaisessa järjestyksessä, jolloin tehoasteella vaihdellen myös viillon ominaispiirteiden muuttuminen. Näin kun osteotomialinjat on hahmoteltu, kärkiä käytetään asteittain numerosta yksi numeroon viisi osteotomioiden syventämiseksi. Kun luun pinnalla olevasta urasta tulee retentiivinen, kärkiä voidaan käyttää suurella teholla, mikä johtaa aggressiivisempaan ja nopeampaan leikkaukseen.

Kärjet on kalibroitu, mikä mahdollistaa tarkan halutun leikkaussyvyyden saavuttamisen, mutta jos kortikaalinen leveys on yli 5 mm, osteotomian loppuunsaattamiseen voidaan käyttää tavallista kärkeä tai talttaa. Kun haluttu syvyys on saavutettu, vertikaalisten osteotomioiden kaudaaliset päät yhdistetään vaakasuoralla viillolla. Tämä viimeinen viilto on osittaisen paksuuden osteotomia.

Vihreänpuoleinen murtuma tehdään taltoilla.

Sopivan kokoinen ja muotoinen kortikaalinen luutransplantaatti kerätään ipsilateraalisesta mandibulaariramuksesta edellä mainittujen kärkien ja taltojen avulla (kuva 4). Luusiruja voidaan kerätä samasta luovutuspaikasta. Kortikaalinen siirre vasaroidaan varovasti vestibulaarisen ja linguaalisen aivokuoren väliin luukiilana, kunnes näiden kahden aivokuoren haluttu ero on saavutettu. Sen jälkeen se stabiloidaan titaanisilla osteosynteesiruuveilla (kuva 5).

Suprakrestaalisen regeneraation aikaansaamiseksi vestibulaarisen ja lingulaarisen/palataalisen korteksin välissä oleva luutransplantaatti voidaan kiinnittää korkeammalle tasolle, jotta se pääsee työntymään ulos molempien luulevyjen okklusaalisesta aspektista. Tällä tavoin luusiirrännäinen toimii vertikaalisena tukena, joka luo tilaa luuallograftin kanssa sekoitettujen partikkelimaisten autosiirrännäisten asettamiselle. Lopuksi siirtokohta peitetään resorboituvalla kollageenikalvolla (kuva 6).

Jos bukkaalinen segmentti irtoaa leuasta, se voidaan korvata ja stabiloida asettamalla ruuveja siirteen ja vestibulaarisen segmentin läpi.

Ompeleet poistetaan 10 päivän kuluttua. Leikkausalueen annetaan parantua 6-9 kuukautta. Kun paraneminen on päättynyt, harjanteen leikkaus paljastetaan ja ruuvit poistetaan. Implanttipaikat valmistellaan tavanomaisesti, jolloin vältetään crestalin luun vaurioituminen, ja implantit asetetaan proteettisen kuntoutusohjelman mukaisesti. Tämän jälkeen upotetut implantit paljastetaan ja potilaat saavat kiinteät implantilla tuetut restauraatiot.

4. Tulokset

Kaikki potilaat olivat osittain hampaattomia. Seitsemän potilasta oli miehiä (47 %) ja kahdeksan naista (53 %). Heidän ikänsä vaihteli 35 ja 62 vuoden välillä keski-iän ollessa 50 vuotta.

Keskimääräinen leikkausaika oli 54 minuuttia vaihdellen 40 minuutista 75 minuuttiin.

Luun regeneraatio arvioitiin T1:ssä ja T2:ssa. Yleisesti ottaen kaikilla käsitellyillä defektikohdilla oli erinomainen luunmuodostus. Keskimääräinen vertikaalinen augmentaatio oli mandibulaarisissa kohdissa ja maxillarisissa kohdissa. Keskimääräinen lateraalinen augmentaatio oli alaleuan ja yläleuan kohdilla. Kun otetaan huomioon kaikki kohdat yhdessä, keskimääräinen horisontaalinen ja vertikaalinen augmentaatio oli vastaavasti ja ,

Tulehdustapauksia ei esiintynyt, eikä luovutusalueilla todettu komplikaatioita. Yhteensä kahdella potilaalla ilmeni komplikaatioita vastaanottajakohdissa. Yksi varhainen intraoperatiivinen komplikaatio ja yksi myöhäinen postoperatiivinen komplikaatio. Intraoperatiivinen komplikaatio oli eteiskorteksin murtuma. Postoperatiivinen komplikaatio oli tapaus, jossa kalvo paljastui, kun alveoliharjun halkaisuun liittyi sinuslift, joka suoritettiin ”monoblock-tekniikalla.”

Kaikki komplikaatiot korjaantuivat helposti. Pehmytkudosten paraneminen oli tapahtumatonta, ja kipu ja turvotus olivat verrattavissa tavanomaisiin dentoalveolaarisiin toimenpiteisiin.

Kaikki laajennetut alueet onnistuivat tarjoamaan riittävän tilavuuden implanttien asettamiseen proteettisen suunnitelman mukaisesti. Implantteja asetettiin yhteensä 32.

Kaikki implantit saavuttivat primaarisen stabiliteetin ja onnistuivat Albrektssonin kriteerien mukaan. Proteettinen kuormitus saavutettiin onnistuneesti kaikissa tapauksissa implanttien osseointegraation jälkeen.

5. Keskustelu

Alveoliharjun halkaisu on luun laajentamistekniikka, jota käytetään sellaisten atrofisten harjanteiden hoidossa, joissa on horisontaalisia puutteita. Tämä tekniikka voidaan toteuttaa asettamalla implantit samanaikaisesti tai se voidaan tehdä kahdessa vaiheessa. Alveoliharjan jakotekniikka, jossa implantit asetetaan samanaikaisesti, tehdään yleensä kokonaishoitoajan lyhentämiseksi ja toisen kirurgisen toimenpiteen aiheuttaman sairastuvuuden poistamiseksi. Osteotomoitujen luusegmenttien murtumisriski on kuitenkin suurempi, erityisesti alaleuassa, implanttien alkuvakauden puute ja implanttien huono sijoittaminen buccolinguaalisessa ja apikokoronaalisessa suunnassa . Alveoliharjun vaiheittaisen halkaisutekniikan etuihin kuuluu mahdollisuus lisätä interpositionaalinen siirre, vähentää hallitsemattomien murtumien riskiä vestibulaarikorteksissa ja arvioida leikkauksen toisessa vaiheessa saatua luun augmentaatiota, parantunutta vakautta ja implanttien osseointegraatiota. Haittapuolia ovat muun muassa lisääntynyt sairastuvuus, hoidon kesto ja kustannukset.

Alveoliharjun halkaisu suoritetaan klassisesti taltalla ja vasaralla, pyörivillä purseilla, timanttikiekolla, vastavuoroisella sahalla tai pietsosähköisellä laitteella. Luutaltan käyttö on aikaa vievää ja vaatii teknisiä taitoja ja pitkän oppimiskäyrän . Alveoliharjanteen halkaisutekniikka, joka suoritetaan jyrsimillä tai pyörivillä sahoilla, on nopeampi, mutta pehmytkudokset ja herkät anatomiset rakenteet voivat vahingoittua; lähelle viereisiä hampaita voi olla vaikea päästä, ja on olemassa suuri vaara, että leikkauslaitteen hallinta menetetään. Pietsokirurgian käyttöönotto on kuitenkin mahdollistanut manuaalisen instrumentoinnin rajojen ylittämisen, mikä tekee toimenpiteestä yksinkertaisemman ja luotettavamman tekniikan. Pietsosähköisen instrumentin tärkeimmät edut ovat tarkka ja täsmällinen leikkaus mineralisoituneeseen kudokseen sekä sen kyky aiheuttaa mahdollisimman vähän kudosvaurioita, mikä parantaa paranemista. Lisäksi pietsosähköisen laitteen käyttöönotto alveolaariluun leikkaamiseen mahdollistaa tämän tekniikan käytön luun laadusta riippumatta.

Ennen alveolaariharjan halkaisutekniikan suorittamista potilas on valittava huolellisesti. Hyvä suuhygienia on ratkaisevan tärkeää leikkauksen ja proteettisen kuntoutuksen onnistumisen kannalta . Tupakoitsijan on katsottava olevan suuri epäonnistumisriski, sillä viisi vuotta latauksen jälkeen tupakoitsijoilla oli lähes kaksi kertaa enemmän implanttien epäonnistumisia kuin tupakoimattomilla . Alveoliharjun jakotekniikan toisena perus- ja erityisvaatimuksena pidetään sitä, että kahden korteksin välissä on selluloosaa, joka takaa hyvän verenkierron. Tämä tekniikka on helpompi toteuttaa yläleuassa, koska siinä on enemmän sikiöluuta ja se on joustavampi kuin alaleuka . Näistä syistä alveoliharjanteen halkaisutekniikan käyttö edellyttää, että luun paksuus on vähintään 3-4 mm . Muita anatomisia vaatimuksia ovat minimaalinen vertikaalinen luun korkeus ja alveoliluun profiilin koveruus. Lopuksi horisontaalisten osteotomioiden on päätyttävä vähintään 1 mm ennen naapurihampaita .

Jotta alveoliharjun halkaisutekniikasta ja pietsokirurgiasta saataisiin paras mahdollinen hyöty, olemme suunnitelleet uusia kärkiä, joita voidaan käyttää kaksivaiheisen halkaisutekniikan kanssa. Nämä kärjet ovat osoittautuneet erittäin hyödyllisiksi myös muissa suu- ja leukakirurgisissa toimenpiteissä, kuten luunkorjuussa, sinusliftissä, dentoalveolaarisessa kirurgiassa sekä ortognaattisessa ja kraniofakiaalisessa kirurgiassa.

Kärjiemme ja kuvatun menetelmän avulla on voitu hoitaa atrofisia harjanteita, joiden paksuus on alle 3 mm ja joissa on vain pieni määrä poskionteloluuta, sekä ylä- että alaleuassa.

Nämä kärjet on luotu herkkiä osteotomioita varten, ja tässä tapauksessa niitä käytetään sekä halkaistuihin harjanteisiin että luusiirrännäisten keräämiseen alaleuasta.

Ensimmäisen sarjan kärjet ovat neliön muotoisia. Tämä muoto on suunniteltu turvallisen, hallitun ja tarkan leikkauksen aikaansaamiseksi. Tämän kärkisarjan tärkein etu on mahdollisuus suorittaa nopeampia osteotomioita suurella leikkaustehokkuudella.

Toisen kärkisarjan kärjet, joissa on tylpät reunat, mahdollistavat erittäin tarkan leikkauksen, mutta ne suunniteltiin nimenomaisesti vähemmän aggressiivisiksi ja hienovaraisemmiksi, jotta niitä voitiin käyttää osteotomian tarkemmissa vaiheissa välttäen riskiä vahingoittaa herkkiä anatomisia rakenteita, kuten Schneiderin kalvoa tai inferiorista alveolaarihermoa.

Kummassakin sarjassa kärkisarjoja on viisi. Niillä voidaan leikata luuta 1 mm:n syvyyteen, jonka jälkeen syvyyttä voidaan lisätä asteittain 1 mm:llä aina 5 mm:n syvyyteen asti.

1-2 mm:n kärjet ovat erityisen käyttökelpoisia matalalla teholla, kun halutaan piirtää herkkä ura luun pintaan, ja ne toimivat ikään kuin markkerina osteotomialinjojen piirtämistä varten. Lyhyimmät kärjet pienimmällä teholla tekevät tarkimman leikkauksen. Lisäksi mahdollisuus käyttää lyhyimpiä kärkiä pienemmällä teholla antaa käyttäjälle suuremman herkkyyden, mikä johtaa parempaan leikkauslaitteen hallintaan.

Loput kärjet, joita käytetään suurella teholla, leikkaavat nopeammin, mutta ne ovat edelleen hyvin tarkkoja. Näitä kärkiä tulisi käyttää, kun osteotomialinjat on piirretty ja opas on luotu, jotta leikkaus olisi nopeampaa ja syvempää.

Kärkiä tulisi käyttää asteittain koon mukaisessa järjestyksessä tekemällä toistuvia matalia uria osteotomian loppuunsaattamiseksi ja paremman tuloksen saavuttamiseksi. Käyttämällä kärkiä peräkkäin on mahdollista saavuttaa haluttu osteotomian syvyys hallitusti ja asteittain. Tämä mahdollistaa mitatun ja erittäin tarkan etenemisen, kunnes haluttu syvyys on saavutettu, ilman virheriskiä tai viereisten rakenteiden vaurioitumisen riskiä. Lisäksi kärkien käyttäminen peräkkäin ja tämän menetelmän noudattaminen mahdollistavat luuta säästävän osteotomian ja minimoivat alveoliharjanteeseen kohdistuvan mekaanisen rasituksen, mikä estää ei-toivottujen murtumien syntymisen luusegmentteihin.

Kärkien muotoilu helpottaa pääsyä anterioriselle ja posterioriselle hampaattomalle alueelle.

Ehdotetun pietsokirurgisen jaetun harjanteen tekniikan ja perinteisen menetelmän välillä on joitakin eroja.

Ensimmäinen ero on kahden vertikaalisen osteotomian toteuttaminen viistosti. Tärkeimmät isännän ja siirteen välisen liitoksen määräävät tekijät ovat rakenteen vakaus sekä isännän luun ja siirteen välinen kontakti . Nämä vertikaaliset osteotomiat lisäävät kahden luusegmentin kontaktipinta-alaa, mikä parantaa luusiirteen vakautta ja kiinnittymistä. Lisäksi on enemmän tilaa kiinnitysruuvien asettamiselle eri paikkaan, kauemmas suunnitellusta implanttipaikasta.

Toinen ero on vaakasuuntaisessa osteotomiassa, joka liittyy vestibulaarisen kortikaalilevyn suunniteltuun kiertoakseliin. Tässä lähestymistavassa greenstick-murtuman sijainti on ennalta määrätty. Lisäksi tämä osittaisen paksuuden osteotomia estää greenstick-murtuman toteuttamisen, helpottaa rotaatiota ja mahdollistaa vestibulaarisen kortikaalilevyn hallitsemattomien murtumien välttämisen.

Kuvattu tekniikka on kaksivaiheinen toimenpide. Kun halkaistu harjanne on valmis, ipsilateraalisesta mandibulaariramuksesta otetaan kortikaalista luuta sisältävä siirre ehdotettujen kärkien avulla. Kortikaalinen luusiirrännäinen asetetaan kahden korteksin väliin ja kiinnitetään ruuveilla. On osoitettu, että siirteiden tai luunkorvikkeiden sijoittaminen kahden kortikaalisen luun väliseen tilaan yhdessä kalvon kanssa on vähentänyt merkittävästi horisontaalista luun resorptiota verrattuna yksivaiheiseen jakotekniikkaan . Kolmas ero on se, että ehdotetussa tekniikassa, jos vertikaalinen augmentaatio on tarpeen, kahden kortikaalisen luun välinen siirre voidaan kiinnittää korkeammalle tasolle, jotta se voi työntyä ulos okklusaalipinnasta.

Luunsiirre stabiloidaan lopuksi kiinnitysruuveilla, ja luusiirteen ensisijainen stabiliteetti on riippuvainen riittävästä ruuvikiinnityksestä .

Kun luusiirrännäinen on paikallaan, se luo ja ylläpitää tilaa kalvon alle sen reunoilla, mikä mahdollistaa luun allosiirteeseen sekoitettujen luusirujen sijoittamisen, mikä puolestaan edistää luun uusiutumista edelleen ohjatun luunregeneraation periaatteiden mukaisesti.

Ohjatun luunregeneraation (GBR, Guided Bone Regeneration) hoitokonseptin mukaan luun defektin regeneraatio on ennustettavasti saavutettavissa okklusiivisten kalvojen käytön avulla. Nämä sulkevat mekaanisesti pois ei-osteogeeniset solupopulaatiot ympäröivistä pehmytkudoksista, jolloin emäluusta peräisin olevat osteogeeniset solupopulaatiot pääsevät asuttamaan luisen haavan.

Sulkumembraanien käyttö yhdessä hiukkasmaisten siirteiden kanssa alveolaarisen harjanteen augmentoimiseksi ja implanttien ihanteellisen sijoittelun aikaansaamiseksi on sekä ihmisillä että koe-eläimillä tehokas menettely.

Tässä tutkimuksessa todetut keskimääräiset pystysuuntaiset ja vaakasuuntaiset augmentaatiomittakaavojen suurennuskerrat olivat 5,3 millimetriä. Perinteisen harjanteen halkaisun ihanteelliset indikaatiot ovat ne kohdat, jotka eivät vaadi vertikaalista harjanteen augmentaatiota . Kuvatulla menettelyllä on kuitenkin mahdollista hoitaa vertikaaliseen resorptioon liittyvää transversaalista luuvajetta. Tulokset osoittavat, että luun paksuus kasvaa ja vertikaalinen augmentaatio on huomattava. Leikkauksen jälkeen luusiirteen sisällyttäminen ja uudelleenmuotoilu luovat alveoliharjalle luonnollisen ääriviivan ja mahdollistavat rekonstruoidun luuharjan koko korkeuden hyödyntämisen implantin asettamisessa.

6. Johtopäätökset

Ehdotetut vinkit auttavat kirurgeja saamaan parhaan mahdollisen hyödyn alveolaariharjan jakotekniikasta ja pietsokirurgiasta. Tärkeimmät tarjotut edut ovat herkkien anatomisten rakenteiden suojaaminen, leikkaussyvyyden muokattavuus ja viillon tarkkuus, mikä mahdollistaa niiden käytön myös hyvin paksun alveoliharjun laajentamisessa. Nämä vinkit ovat tehneet alveoliharjun halkaisutekniikasta yksinkertaisen, turvallisen ja tehokkaan horisontaalisten ja vertikaalisten luuvikojen hoidossa. Ehdotetut kärjet ovat osoittautuneet hyödyllisiksi myös muissa kirurgisissa toimenpiteissä, kuten luunkorjuussa, sinusliftissä, dentoalveolaarisessa kirurgiassa sekä ortognaattisessa ja kraniofaciaalisessa kirurgiassa. Lisäksi kuvatun pietsokirurgisen jakotekniikan käyttö implanttien ihanteellisen asemoinnin ja sekä horisontaalisen että vertikaalisen luun lisäämisen saavuttamiseksi on tehokas toimenpide.

Kilpailevat etunäkökohdat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia etunäkökohtia.