Tutkijat päättelevät, että akupunktio lisää kefoditsiimilääkkeen kliinistä tehoa kroonisen kolekystiitin (sappirakon tulehduksen) akuuttien pahenemisvaiheiden hoidossa. Xining Haihu -sairaalan tutkijat yhdistivät akupunktiota tavanomaiseen lääkehoitoon. Sekä lääkehoitoa että akupunktiota yhdistetyssä hoitoprotokollassa saaneiden potilaiden hoitotulokset olivat parempia kuin pelkkää lääkehoitoa saaneiden potilaiden. Lääkekontrolliryhmässä saavutettiin 50,0 %:n kokonaistehokkuus. Akupunktio- ja lääkehoitoryhmässä saavutettiin 98,0 %:n kokonaishyötysuhde. Akupunktion lisääminen kefoditsiimin antoon lisää kokonaistehokasta osuutta 48 %.

VAS-arvot (Visual Analogue Scale) olivat akupunktio- plus lääkehoitoryhmässä merkittävästi paremmat. Akupunktion lisääminen lääkehoitoon tuotti myös merkittäviä parannuksia seerumin bilirubiiniarvoissa ja maksan toimintaa kuvaavissa biokemiallisissa merkkiaineissa. Tutkijat päättelevät, että akupunktion ja lääkehoidon yhdistelmä on turvallinen ja tehokas kroonisen kolekystiitin hoidossa. Tutustutaanpa tarkemmin tuloksiin.

Tutkimusasetelma oli seuraava. Yhteensä 100 potilasta jaettiin satunnaisesti kontrolliryhmään ja hoitoryhmään, joissa kummassakin oli 50 tapausta. Kontrolliryhmä sai lääkehoitoa. Hoitoryhmä sai akupunktiota sekä samaa lääkehoitoa, jota annettiin kontrolliryhmälle. Kaikilla potilailla oli diagnosoitu krooninen kolekystiitti toukokuun 2015 ja toukokuun 2016 välisenä aikana.

Kunkin satunnaistetun ryhmän tilastollinen jaottelu oli seuraava. Akupunktiohoitoryhmään kuului 30 miestä ja 20 naista. Akupunktiohoitoryhmän nuorin potilas oli 38-vuotias ja vanhin 58-vuotias. Keski-ikä oli 51 (±1) vuotta. Akupunktiohoitoryhmän keskimääräinen pituus oli 163,7 (±1,4) cm. Lääkekontrolliryhmässä oli 35 miestä ja 15 naista. Lääkekontrolliryhmän nuorin potilas oli 39-vuotias ja vanhin 57-vuotias. Keski-ikä oli 51 (±1) vuotta. Keskipituus lääkekontrolliryhmässä oli 165,2 (±1,3) cm. Sukupuolen, iän ja pituuden suhteen ei ollut merkittäviä tilastollisia eroja, jotka olisivat vaikuttaneet potilaan lopputulokseen ennen tutkimuksen aloittamista. Sisäänottokriteerit olivat seuraavat. Kaikilla osallistujilla oli diagnosoitu krooninen kolekystiitti. He täyttivät seuraavat sisäänottokriteerit:

• Oikea ylävatsakipu, joka säteilee oikeaan olkapäähän
• Pitkittynyt taudinkulku, johon liittyy toistuvia akuutteja kolekystiittikohtauksia
• Herkkyys tai iskukipu sappirakon alueella, voi liittyä positiiviseen Murphyn merkkiin
• Karhea, paksuuntunut sappirakon seinämä, joka näkyy ultraäänessä ja tietokonetomografiassa, voi liittyä sappikiviin

Sovellettiin poissulkukriteereitä. Potilaat, joilla oli seuraavat sairaudet, eivät osallistuneet tutkimukseen:

• Komorbidit sappirakon perforaatio, yleistynyt vatsakalvotulehdus, akuutti obstruktiivinen suppuratiivinen kolangiitti, ja akuutti gangrenoottinen kolekystiitti
• Vuotoherkkyys
• Epäselvän tajunnan tai psykoosin vuoksi kykenemätön noudattamaan tutkijoiden antamia ohjeita
• Raskaana tai imettävänä

Kontrolliryhmä ja akupunktiohoitoryhmä saivat identtiset lääkkeet. Yhteensä 1 g kefoditsiimia laskimonsisäisiä injektioita varten annettiin kerran päivässä yhteensä 7 peräkkäisenä päivänä. Kefodisiimi on laajakirjoinen kefalosporiiniantibiootti, jota käytetään yleisesti kliinisissä hoidoissa. Lisäksi hoitoryhmä sai akupunktiota. Akupunktiohoidon akupisteet olivat seuraavat:

• GB34 (Yanglingquan)
• Dannangxue (Extra M-LE-23)
• LV3 (Taichong)

Hoito aloitettiin potilaiden ollessa makuuasennossa. Akupistekohtien desinfioinnin jälkeen 0,30 mm x 40 mm:n kertakäyttöinen sapelimainen neula työnnettiin kuhunkin akupisteeseen suurella neulansyöttönopeudella, kunnes deqi-tunne tuli. Taichongin kohdalla pyörivää tekniikkaa käytettiin jopa kolme kertaa, kunnes jalkojen lihaksissa havaittiin tahatonta nykimistä. Yanglingquanin kohdalla neula työnnettiin kohtisuoraan 25-30 mm:n syvyyteen ja sitä käsiteltiin lievällä vahvistavalla ja vaimentavalla tekniikalla (Ping Bu Ping Xie). Dannangxuen osalta neula työnnettiin kohtisuoraan 20 mm:n syvyyteen ja sitä käsiteltiin lievästi vahvistavilla ja vaimentavilla tekniikoilla. Manuaalisten akupunktiostimulaatiomenetelmien jälkeen neulan viipymäaika oli 50 minuuttia akupunktioistuntoa kohti. Akupunktioistunnot suoritettiin kerran päivässä seitsemän peräkkäisen päivän ajan. Hoidon päätyttyä kunkin potilaan hoidon teho luokiteltiin 1:een kolmesta tasosta:

• Toipuminen: Normaalit seerumin bilirubiiniarvot. Normaalit tulokset maksan toimintakokeissa.
• Tehokas: Kokonaisbilirubiini laski 17-25,5 μmol/l. Merkittävä parannus maksan toimintakokeiden tuloksissa.
• Ei tehoa: Ei parannusta kokonaisbilirubiiniarvoissa ja maksan toimintakokeiden tuloksissa.

Potilaat arvioitiin ennen hoitojaksoa ja sen jälkeen. Potilastulosten mittaamiseen käytettiin sekä subjektiivisia että objektiivisia mittareita. Kaikille potilaille tehtiin visuaalisen analogisen asteikon (VAS) arviointi ennen hoitoja ja niiden jälkeen. VAS on mittausväline, jolla mitataan potilaiden kokemaa kivun voimakkuutta. Seuraavaksi mitattiin seerumin bilirubiiniarvot, mukaan lukien kokonaisbilirubiini (TBIL) ja suora bilirubiini (DBIL), sekä maksan toiminnan biokemialliset merkkiaineet, kuten ALP ja GGT.

On tärkeää huomata, että krooninen kolekystiitti kuuluu perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) Xietong-luokkaan (Kylkiluiden puoleinen kipu). Krooniselle kolekystiitille on ominaista oikea ylävatsakipu. Pahenemisvaiheita ovat esimerkiksi kipu, joka voimistuu uupumuksen tai emotionaalisen häiriön jälkeen. Sappikoliikkia esiintyy, kun krooninen kolekystiitti pahenee akuutisti ja sappikivi jää kystiseen kanavaan. Sen oireita ovat vatsakipu oikeassa yläneljänneksessä tai epigastrisella alueella ja joskus oikeaan olkapäähän, selkään tai alaselkään säteilevä kipu. Lisäksi voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta.

TCM:n periaatteiden mukaan Taichong on Yuan-piste sekä Shu-piste (Bei Shu) jalkojen jueyin-maksameridiaanilla. Tämän pisteen neulominen hyödyttää maksaa ja sappirakkoa vähentämällä kosteutta ja keltaisuutta. Yanglingquan on He-Sea-piste jalkaterän shaoyang-sappirakon meridiaanilla. Yanglingquan-pisteen neulominen lisää sappirakon sileän lihaksen supistuvuutta ja sapen eritystä. Lisäksi Yanglingquanilla on kipua lievittävä vaikutus kolekystiitistä kärsiville potilaille lievittämällä Oddin sulkijalihaksen kouristuksia.

Lisäpiste Dannangxue (käännettynä sappirakon pisteeksi) on perinteisesti tarkoitettu kolekystiitin, sappikivitautien, sappikivien ja sappikoliikin hoitoon. Zhou ym. todentavat, että Dannangxuen neulominen normalisoi yhteisen sappitiehyen supistumista, lisää peristaltiikkaa yhteisessä sappitiehyessä ja vähentää siten kolekystiitin aiheuttamaa kipua. Lisäksi Wang et al. dokumentoivat, että Dannangxuen neulominen vaikuttaa autonomiseen hermostoon ja antaa rauhoittavan vaikutuksen. Se on arvokas sekä diagnostisena välineenä että hoitoakupisteenä. Dannangxuen tunnustelua käytetään kolekystiitin tai sappikivitautien havaitsemiseen. Akupistekohdan arkuus on merkki sappirakon tulehduksesta.

Tutkimus osoittaa, että akupunktio on tehokas lisähoito sappirakon tulehduksen lievittämisessä. Subjektiiviset ja objektiiviset tiedot tukevat tutkijoiden johtopäätöksiä kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa. Aineiston perusteella akupunktio lisää kefoditsiimin tehoa sappirakon tulehduksen hoidossa.

1. Yang ZY et al. Clinical Study of the Analgesic Effect of Acupuncture plus Medication on Acute Exacerbation of Chronic Cholecystitis . Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibution, 2017(3):291-294.

2. Wang SJ, Zhu B, Ren XX, et al. Experimental Study on Acupuncture Activating the Gonadotropin-releasing Hormone Neurons in Hypothalamus. J Traditional Chinese Medicine, 2010, 30(1):30-39.