Tohtori Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Toimittaja)

Hankitun immuunipuutosoireyhtymän (aids, englanniksi ”acquired immune deficiency syndrome” tai ”aids” suomeksi ”hankittu immuunipuutosoireyhtymä”) aiheuttaa HIV- eli immuunivirus. Infektio aiheuttaa soluvälitteisen immuunijärjestelmän (CMI) asteittaista tuhoutumista, ensisijaisesti eliminoimalla CD4+ T- auttaja-lymfosyytit.

Alentunut immuniteetti johtaa opportunistisiin infektioihin ja tiettyihin syöpiin. Opportunistisia infektioita aiheuttavat organismit, jotka eivät aiheuta infektioita terveille henkilöille. HIV vahingoittaa myös suoraan tiettyjä elimiä, kuten aivoja.

AIDSin kehittymiseen kuluva aika

AIDS tarkoittaa pitkälle edennyttä HIV-tautia, johon ei ole parannuskeinoa ja jota pidetään kuolemaan johtavana. Aika HIV-tartunnasta kuolemaan riippuu kuitenkin ajoissa aloitetusta ja pitkällä aikavälillä jatketusta HIV-lääkityksen hoidosta.

Aika vaihtelee yleensä 6 kuukaudesta (harvoin) yli 15 vuoteen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa keskimääräinen aika on noin 12 vuotta.

AIDSin patologia

HIV-infektio käy läpi useita vaiheita tai vaiheita ennen kuin se muuttuu AIDSiksi. Nämä tartunnan vaiheet, jotka Centers for Disease Control and Prevention hahmotteli vuonna 1993, ovat:

1. Serokonversiosairaus – tämä tapahtuu 1-6 viikon kuluttua tartunnan saamisesta. Tunne muistuttaa flunssaa.
2. Oireeton infektio – Serokonversion jälkeen viruksen määrä on alhainen ja replikaatio jatkuu hitaasti. CD4- ja CD8-lymfosyyttitasot ovat normaalit. Tässä vaiheessa ei ole oireita, ja se voi jatkua vuosia yhdessä.
3. Pysyvä yleistynyt lymfadenopatia (PGL) – Näillä potilailla imusolmukkeet ovat turvonneet kolmen kuukauden ajan tai pidempään, eikä se johdu mistään muusta syystä.
4. Oireinen infektio – Tässä vaiheessa ilmenee oireita. Lisäksi voi esiintyä opportunistisia infektioita. Tätä oireiden ja merkkien kokoelmaa kutsutaan AIDSiin liittyväksi kompleksiksi (ARC, AIDS-related complex), ja sitä pidetään AIDSin alkuvaiheena tai esiasteena.
5. AIDS – tälle vaiheelle on ominaista vakava immuunipuutos. On merkkejä hengenvaarallisista infektioista ja epätavallisista kasvaimista. Tälle vaiheelle on ominaista, että CD4 T-solujen määrä on alle 200 solua/mm3.
6. On olemassa pieni ryhmä potilaita, joille AIDS kehittyy hyvin hitaasti tai ei koskaan lainkaan. Näitä potilaita kutsutaan nonprogressoreiksi.

Hiv-infektion patologinen kirjo muuttuu, kun infektio leviää uusiin yhteisöihin, joissa on erilaisia mahdollisia opportunistisia sairauksia, ja kun lääketiede kehittää lääkkeitä HIV:n lisääntymistä vastaan.

Hiv/aidsin maantieteellinen patologia

Genetiikalla ja maantieteellisellä sijainnilla on osuutta opportunististen infektioiden kuvioon. Toinen määräävä tekijä on immuunijärjestelmän heikkenemisen nopeus. Monet opportunistisista infektioista ovat matalan virulenssin infektioita, ja niitä esiintyy vain, jos potilaat selviytyvät matalalla CMI:llä.

Genetiikalla ja aikaisemmalla oleskelupaikalla on myös merkitystä. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvilla afrikkalaisilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla on paljon tuberkuloosia, ja tämä on yleensä lähtömaassa saadun latentin infektion uudelleenaktivoitumista.

Joitakin opportunistisia infektioita ovat mm. seuraavat;

Virusinfektiot

• Sytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex
• Molluscum contagiosum

.

• Herpes zoster
• Tuhkarokko
• Ihmisen papilloomavirus (HPV)
• Ihmisen herpesvirus 8 (HV8)
• Epsteinin…Barr-virus (EBV)

Bakteeri-infektiot

• Takaisin toistuva bakteeriperäinen keuhkokuume (tavallisesti Streptococcus pneumoniae)
• Mycobacterium tuberculosis
• Mykobakteeri tuberkuloosi (erityisesti M. avium-intracellulare-kompleksi)
• Systeemiset ei-tyfoidiset Salmonella-infektiot* (erityisesti S. enteritidis ja S. typhimurium)
• Pseudomonas spp. septikemia ja ”vaskuliitti”
• Bartonella spp. (aiheuttaa bakillaarista angiomatoosia)
• Rhodococcus equi
• Nocardia spp.

Sieni-infektiot

• Candida vaikea infektio
• Pneumocystis jiroveci keuhkokuume
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Aspergillus spp.
• Penicillium marneffei
• Protozoainfektiot
• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium parvum
• Isospora belli
• Leishmania spp.
• Microsporidia spp. (yleisesti Encephalitozoon intestinalis, Enterocytozoon bieneusi)
• Acanthamoeba spp.
• Trypanosoma cruzi

Kasvaimet

• Kaposin sarkooma
• Primäärinen aivolymfooma
• Korkea-asteinen non-Hodgkinin lymfooma
• Kohdunkaulan karsinooma (invasiivinen)
• Kytkentälihaksen karsinooma
• Peräaukon karsinooma
• T-solulymfooma
• Hodgkinin tauti
• Lymphoproliferatiivinen tauti, pre-lymfomatoottinen

Muut sairaudet

• HIV-vajausoireyhtymä (kuume, laihtuminen, ripuli)
• HIV:iin liittyvä dementia tai muistin heikkeneminen
• Vaihtelevat ihotulehduskuviot (esim.g. kutiava ihottuma, eosinofiilinen follikuliitti)
• Luuston myopatia
• Perifeerinen ja autonominen
• Perifeerinen ja autonominen neuropatia
• Kardiomyopatia
• Pulmonaalinen verenpainetauti
• Vaskuliitti
• HIV-assosioituva nefropatia (HIVAN)
• Haemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS) ja tromboottinen trombosytopaeninen purppura (TTP)
• Oraali- ja ruokatorven haavaumat
• Dyshaemopoieesi ja luuytimen seroosinen atrofia

Hiv-viruksen ja HIV-viruksen aiheuttamanassociated opportunistic diseases

Geographical and ethnic patterns of HIV-associated opportunistic diseases are also significant. 3

Maailmanlaajuiset infektiot

• Kandidaasi
• Pneumokystoosi imeväisillä
• Kryptokokkoosi
• Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia. (PML)
• CMV-infektio lapsilla
• Bakteremia

Taudit, jotka ovat maantieteellisesti rajoittuneita

• Leishmaniaasi tai Kalazar (Välimeren, Keski- & Etelä-Amerikka)
• Penicillioosi (Kaukoidässä)
• Histoplasmoosi (USA, Afrikka, Karibia, Etelä-Amerikka)
• Kokkidioidomykoosi (Yhdysvallat)
• Trypanosomiasis cruzi (Etelä-Amerikka)
• Konjunktivaalinen karsinooma tai syöpä (Saharan eteläpuolinen Afrikka)

Sairaudet, joiden esiintyvyys vaihtelee suuresti sosioekonomisten olosuhteiden mukaan, lääketieteelliset tilat ja HIV-tartuntareitti

• Tuberkuloosi
• Eivät-tuberkuloosin aiheuttamat mykobakterioosit
• Toksoplasmoosi
• Pneumokystoosi aikuisilla
• CMV
• Lymfooma
• HIV-monisoluinen jättiläissoluenkefaliitti
• Kaposin sarkooma
• Tauti, joka on etnisesti rajoittunut
• HIV-associated nephropathy (in blacks)

Further Reading

• All HIV/AIDS Content
• What is HIV/AIDS?
• HIV-1 vs. HIV-2: Mitä eroa on?
• Mikä aiheuttaa AIDSin?
• AIDSin oireet

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille, vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Sitaatit