Tarkoitus: Eturauhassyöpä on toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja yhdysvaltalaisilla miehillä. Vuodesta 2015 lähtien maamerkkitutkimukset ovat osoittaneet parempia eloonjäämistuloksia käytettäessä doketakselia (DCT) tai abirateronia (AA) androgeeninpoistohoidon (ADT) lisäksi metastasoituneessa hormoni-naivessa syöpäsairaudessa. Näitä hoitostrategioita ei ole vertailtu prospektiivisesti, mutta niillä on samankaltaisia yleisiä eloonjäämishyötyjä huolimatta erilaisista vaikutusmekanismeista, toksisuudesta ja kustannuksista. Teimme kustannusvaikuttavuusanalyysin saadaksemme tietoa AA:n ja DCT:n arvosta metastaattisen eturauhassyövän ensilinjan hoidossa.

Materiaalit ja menetelmät: Kehitimme Markov-malleja käyttämällä yhdysvaltalaista maksajanäkökulmaa ja kolmen vuoden aikahorisonttia kustannusten (2018 US$) ja etenemisvapaiden laatukorjattujen elinvuosien (PF-QALY) arvioimiseksi pelkän ADT:n, DCT:n ja AA:n osalta. Terveydentilat määriteltiin alkutilaksi, hoitotiloiksi haittatapahtumakokemuksen mukaan ja eteneväksi taudiksi/kuolemaksi. Tilojen siirtymistodennäköisyydet johdettiin lääkkeen lopettamisen, haittatapahtumien esiintymistiheyden, taudin etenemisen ja kuoleman määristä satunnaistetuista vaiheen III tutkimuksista ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) ja LATITUDE. Mallin epävarmuuden arvioimiseksi tehtiin univariaattisia ja probabilistisia herkkyysanalyysejä.

Tulokset: DCT johti 0,32 PF-QALY:n ja 16 100 dollarin kustannusten lisäykseen ja AA johti 0,52 PF-QALY:n ja 215 800 dollarin kustannusten lisäykseen verrattuna pelkkään ADT:hen. DCT:n ja ADT:n välinen kustannusvaikuttavuuden lisäsuhde oli 50 500 dollaria / PF-QALY ja AA:n ja DCT:n välinen kustannusvaikuttavuuden lisäsuhde oli 1 010 000 dollaria / PF-QALY. Todennäköisyyksiin perustuva herkkyysanalyysi osoitti, että AA:n kustannustehokkuus oli erittäin epätodennäköistä, kun maksuhalukkuuden kynnysarvo oli 150 000 dollaria/FF-QALY.

Päätelmät: DCT on huomattavasti AA:ta kustannustehokkaampi metastaattisen hormonaalisesti naiivin eturauhassyövän hoidossa.