82-vuotias afroamerikkalainen mies, jolla on ollut verenpainetauti ja polyartikulaarinen kihti, saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli akuutti huimaus, niskakipu ja molemminpuolinen yläraajojen heikkous, jotka olivat ilmaantuneet säännöllisin väliajoin kahden edellisen kuukauden aikana.
Hän kuvasi niskakipua asteikolla 10 asteikolla yhdestä kymmeneen, joka oli särkevää, joka ei ollut luonteeltaan säteilevää, joka oli liikkeelle menoa vaativaa ja joka oli pahimmillaan pahimmillaan aamulla. Hän selitti kivun johtuvan nukkumisasennostaan. Hänen oireensa olivat edenneet sairaalaan tuloa edeltäneiden kahden viikon aikana ja huipentuneet käsien puutumiseen ja heikkouteen. Hän kertoi kahdesta pyörtymiskohtauksesta päätään kääntäessään, yhdestä hammaslääkärin vastaanotolla ja toisesta automatkan aikana. Molemmilla kerroilla synkooppikohtausta edelsi huimaus, pistely ja tunnottomuus käsissä, ja siihen liittyi heikkoutta, pahoinvointia ja näköhäiriöitä. Hän kiisti postiktaalisen sekavuuden, virtsan tai ulosteen pidätyskyvyttömyyden tai trauman.

Hänen kotilääkkeisiinsä kuului 0,6 mg kolkisiinia ja 100 mg allopurinolia, kumpikin vuorokaudessa, 30 vuotta sitten diagnosoidun kiteisen kihdin vuoksi. Hänen viimeisin kihtikohtauksensa oli 2 vuotta sitten. Hän kertoi, että jokainen kihtikohtaus kestää 10 päivää, ja siihen liittyy nivelkipua ja turvotusta.
Huomionarvoisia laboratoriolöydöksiä sisäänotossa olivat laskeumanopeus (10 mm/h), CRP (<2,9 mg/l) ja virtsahappopitoisuus (4,9 mg/dl). RF- ja CCP-vasta-ainepitoisuudet olivat normaalialueilla.
Lihas- ja luustotutkimuksessa todettiin yläkaulan ja parakaulan arkuutta, Heberdenin ja Bouchardin solmuja molemmissa käsissä, useita ihonalaisia kyhmyjä, joihin liittyi olecranon bursaan synoviaalinen paksuuntuminen molemmin puolin, merkittävää liikerajoitusta olkapäissä ja heikkoutta yläraajoissa.

Yllä näkyy röntgenkuva kaularangasta. Mitä syytä epäilet hänen oireilleen? Mitä lisäkokeita tilaisit?

Klikkaa oikealla nähdäksesi koko tapaustutkimuksen ja keskustelun.