Mikä on DNACPR-päätös?

Jos sydämesi pysähtyy lyömään tai lakkaat hengittämästä, lääketieteen ammattilaiset voivat yrittää hätätoimenpidettä herättää sinut henkiin. Joissakin tilanteissa tästä voi kuitenkin olla enemmän haittaa kuin hyötyä. DNACPR-päätöksellä (Do not attempt cardiopulmonary resuscitation, älä yritä sydän- ja keuhkoelvytystä) ohjeistetaan hoitohenkilökuntaa siitä, pitäisikö heidän yrittää elvyttää sinua vai ei. Usein on epäselvyyttä siitä, miten nämä päätökset tehdään ja milloin niitä voidaan käyttää.

DNACPR-päätös on kirjallinen ohje hoitohenkilökunnalle olla yrittämättä herättää sinua henkiin, jos sydämesi lakkaa lyömästä tai hengityksesi lakkaa. Sitä kutsutaan myös DNACPR-määräykseksi, ”älä yritä elvyttää” (DNAR) -päätökseksi tai ”älä elvytä” (DNR) -määräykseksi. Nämä termit viittaavat kaikki samaan menettelyyn.

Lääkäri todennäköisesti suosittelee DNACPR-päätöksen tekemistä, jos hän katsoo, että elvytys ei todennäköisesti onnistu tai voi jopa aiheuttaa sinulle haittaa.

Päätös kirjataan yleensä erityiseen DNACPR-lomakkeeseen, jonka lääkäri täyttää. Lomakkeen avulla terveydenhuollon ammattilaisten on helppo tunnistaa DNACPR-päätös nopeasti hätätilanteessa. Lomake kattaa vain elvytyksen, joten jos sinulla on DNACPR-lomake, sinulle annetaan silti muuta hoitoa ja huolenpitoa sen varmistamiseksi, että olet kivuton ja voit hyvin.

Viime aikoina tätä prosessia kutsuttiin usein DNR-määräykseksi (do not resuscitate). Tätä ilmaisua pidetään nykyään kuitenkin epätarkkana, sillä elvytyksen onnistumisesta ei ole mitään takeita, ja päätös koskee itse asiassa sitä, pitäisikö elvytystä ylipäätään yrittää.

Kuka voi tehdä DNACPR-päätöksen?

Vain lääkäri voi antaa DNACPR-lomakkeen. Mutta aina kun se on mahdollista, hänen tulisi tehdä se sinua tai läheisiäsi kuultuaan.

Jos päätät etukäteen, ettet halua saada elvytystä tulevaisuudessa, voit ilmoittaa siitä lääkärillesi tai hoitotiimillesi. Niin kauan kuin olet henkisesti toimintakykyinen, heidän pitäisi ottaa toiveesi huomioon. Jos et halua, että sinua elvytetään, voit ilmoittaa siitä myös ”ennakkopäätöksessä hoidon saamisesta” (ADRT), joka on silloin oikeudellisesti sitova.

Jossain tilanteissa on mahdollista, että lääkäri antaa DNACPR-määräyksen, vaikka sinä tai perheesi ette hyväksyisi päätöstä. Esimerkiksi jos lääkäri on vakuuttunut siitä, että elvytyksestä aiheutuvat haitat olisivat suuremmat kuin mahdollinen hyöty. On kuitenkin todennäköisempää, että hän ottaa huomioon toiveesi. Hoitohenkilökunnan tulisi myös antaa sinulle mahdollisuus pyytää toista mielipidettä, jos olet eri mieltä heidän päätöksestään.

Jos et ole ilmaissut mieltymystäsi elvytyksen suhteen, hoitohenkilökunta on vastuussa DNACPR-päätöksen tekemisestä. Heillä on kuitenkin velvollisuus keskustella päätöksestä kanssasi. Voit kieltäytyä elvytyksestä, vaikka olisi mahdollista, että se voisi auttaa sinua.

Jos et pysty tekemään päätöksiä itse, esimerkiksi koska olet tajuton tai et pysty kommunikoimaan, lääkärin on keskusteltava perheesi tai hoitajiesi kanssa todennäköisistä toiveistasi. Perheesi ja ystäväsi eivät kuitenkaan saa päättää, että sinua ei elvytetä, ellet ole antanut heille siihen laillista valtakirjaa.

Mitä on kardiopulmonaalinen elvytys?

Kardiopulmonaalisessa elvytyksessä (CPR) yritetään fyysisesti käynnistää sydämesi ja/tai hengityksesi uudelleen. Siihen voi kuulua:

• rintakehän painalluksia (painetaan toistuvasti voimakkaasti rintakehää)
• keuhkojen puhalluttamista (työntämällä putki henkitorveen tai asettamalla naamari suun ja nenän päälle)
• defibrillointia (käytetään sähköiskuja sydämen rytmin korjaamiseksi).

Se voi olla ahdistavaa erityisesti läheisille, ja joissakin tapauksissa elvytys voi aiheuttaa vammoja, kuten puhjenneet keuhkot, murtuneet kylkiluut ja mustelmat.

NHS:n mukaan elvytys onnistuu vain 10-20 prosentissa tapauksista. Lue lisää elvytysprosessista täältä.

Miksi DNACPR-päätöstä tarvitaan?

DNACPR-päätösten tarkoituksena on suojella ihmisiä tarpeettomalta kärsimykseltä, joka aiheutuu siitä, että he saavat elvytystä, jota he eivät halua, joka ei onnistu tai jonka haitat ovat suuremmat kuin hyödyt.

Päätöstä tehdessään lääkärin on punnittava elvytyksen riskejä ja hyötyjä kunkin henkilön kohdalla. Tähän sisältyy:

• Onko elvytyksen onnistuminen todennäköistä. Vain noin joka viides elvytysyritys sairaalassa onnistuu ja vielä harvempi sairaalan ulkopuolella.
• Onko henkilö lähestymässä elämänsä loppua. Tällaisessa tilanteessa elvytys voi olla epätoivottavaa ja järkyttävää henkilölle ja hänen perheelleen.
• Voittaako se heikentää elämänlaatua. Joissakin tapauksissa voi esimerkiksi jäädä pysyvä aivovaurio tai kooma.

Ovatko DNACPR-lomakkeet oikeudellisesti sitovia?

Teknisesti DNACPR-lomake ei ole oikeudellisesti sitova asiakirja, mutta hoitohenkilökunnan tulisi noudattaa sitä, kun lomake on laadittu. Jos et halua, että sinua elvytetään, ja haluat, että tämä kirjataan oikeudellisesti sitovaan asiakirjaan, sinun tulisi tehdä ennakkopäätös hoidosta kieltäytymisestä. Lisävarmuuden vuoksi sinun tulisi myös pyytää, että se kirjataan DNACPR-lomakkeeseen.

Kertominen muille DNACPR-lomakkeesta

DNACPR-lomakkeesi on oltava saatavilla hätätilanteessa, jotta sinua hoitavat ammattilaiset tietävät sen olemassaolosta.

• Jos olet sairaalassa, lomake säilytetään muistiinpanojesi mukana.
• Jos sinut lähetetään kotiin, sinun tulisi antaa kopio lääkärillesi säilytettäväksi muistiinpanojesi mukana.
• Sinun tulisi myös kertoa perheenjäsenille tai hoitajille siitä ja siitä, missä sitä säilytetään. Tämä auttaa välttämään ristiriitoja hoitohenkilökunnan ja perheenjäsenten välillä.

Voit myös pyytää, että DNACPR kirjataan ensihoitosuunnitelmaasi (ECP), jos sinulla on sellainen. Hoitohenkilökunta laatii ECP:n keskustellen kanssasi. Niiden tarkoituksena on antaa helposti saatavilla olevia, lyhyitä kliinisiä suosituksia hätätilanteessa käytettäväksi. Ne laaditaan yleensä henkilöille, joilla on monimutkaisia terveystarpeita, elämää rajoittavia sairauksia tai sairauksia, jotka voivat äkillisesti pahentua tai aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan.

DNACPR-päätösprosessin parantaminen

DNACPR-päätösten käytössä on havaittu joitakin ongelmia, kuten väärinkäsityksiä, huonoa viestintää ja epäjohdonmukaista kirjaamista. ReSPECT-prosessi on uusi ensihoitosuunnitelmamenettely, jota kokeillaan parhaillaan Isossa-Britanniassa. Saatat törmätä siihen omalla alueellasi. Sen tavoitteena on: