Käsitys, jonka mukaan LASIK:ia ei pitäisi tehdä ohuille sarveiskalvoille näköä uhkaavan ektasian riskin vuoksi, ei ole tieteellisesti pätevä erään tutkijan mukaan.

Sarveiskalvon epänormaali topografia on tärkein leikkausta edeltävä riskitekijä leikkauksen jälkeiselle komplikaatiolle, sanoi

William B. Trattler, M.D., johtaja, sarveiskalvo, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

”Useimmat potilaat, joilla on ohut sarveiskalvo, eivät ole epänormaaleja”, tohtori Trattler sanoi.

Sarveiskalvon ektasia, joka on sarveiskalvon etenevä pullistuma, joka muistuttaa keratokonusta, voi heikentää vakavasti sekä korjaamatonta että parasta korjattua näöntarkkuutta. Tutkijat ovat alustavasti tunnistaneet komplikaation riskitekijöitä, vaikka todellisten riskitekijöiden luettelosta käydään edelleen kiivasta keskustelua. Joitakin ehdotettuja riskitekijöitä ovat muun muassa forme fruste -keratokonus, alle 250 µm:n jäännösstromapohja, korkea likinäköisyys ja alle 500 µm:n sarveiskalvon paksuus ennen leikkausta.

Dr. Trattler viittasi 1700 potilaan retrospektiiviseen katsaukseen, jossa käytettiin Randlemanin pisteytysjärjestelmää.

”Huomasimme, että jos topografiat ovat normaalit, Randlemanin kriteerit eivät auta kovinkaan paljon ennustamaan, kenellä on ektasian riski”, hän sanoi. ”Luulen, että pohjimmiltaan vastaus on, että sarveiskalvon topografia on syy numerot 1-10 merkkinä siitä, kenellä on kohonnut ektasian riski.”

Tohtori Trattler sanoi, että jos potilaan sarveiskalvot ovat biomekaanisesti heikot, ne vääntyvät ja kehittävät keratokonuksen.

”Kun potilailla on epäsymmetriaa ja merkkejä varhaisesta keratokonuksesta, tiedetään, että nämä sarveiskalvot ovat jo heikentyneet, ja se on eri asia kuin potilailla, jotka ovat nuorempia tai joilla on ohut sarveiskalvo”, hän sanoi. ”Ei ole todisteita siitä, että ohut on yhtä kuin heikko.”

Tohtori Trattler sanoi, että sarveiskalvon ristisilloituksesta saadut tulokset todistavat hänen väitteensä, sillä ristisilloitetuista sarveiskalvoista tulee tiiviimpiä.

”Kun niistä tulee tiiviimpiä, sarveiskalvot jäykistyvät ja muuttuvat vahvemmiksi”

, hän sanoi. ”Sama sarveiskalvo ennen ja jälkeen ristisilloituksen on vahvempi, mutta myös ohuempi.”

On yleisesti tiedossa, että iän myötä sarveiskalvot jäykistyvät. Paksuus on kuitenkin eri asia.

”Ikääntymisen ja paksuuntumisen tai ohenemisen välillä ei ole yhteyttä. Se pysyy suunnilleen samana”, tohtori Trattler sanoi. ”Jos potilaalla on 500 µm ja hän on 18-vuotias, sarveiskalvo on suunnilleen yhtä paksu mutta paljon jäykempi, kun potilas on 70-vuotias.”

Afrikkalais-amerikkalaisilla potilailla on myös luonnostaan ohut sarveiskalvo, mutta heillä ei ole lisääntynyttä riskiä ektasiaan LASIK:n jälkeen tai keratokonuksen kehittymiseen.

”Jos paksuus liittyisi heikkenemiseen, odottaisimme, että useammalle afroamerikkalaiselle kehittyisi keratokonus kuin valkoihoiselle, mutta näin ei ole koskaan osoitettu olevan”, tri Trattler sanoi.

Hän viittasi San Diegossa vuonna 2011 pidetyssä ASCRS-ASOA-symposiumissa ja -kongressissa esiteltyyn tutkimukseen, jossa hän arvioi 104 potilaan leikkausta edeltäviä topografioita, joilla oli LASIK:n jälkeinen ektasia.

Vain 15:llä näistä potilaista oli leikkausta edeltävä pachymetriamittaus alle 500 µm, ja 12:lla näistä 15:stä potilaasta oli joko keratokonus, forme fruste -keratokonus tai pellukoidinen marginaalidegeneraatio.

”Pointti tässä on se, että useimmilla potilailla, joille kehittyy ektasia, sarveiskalvon paksuus on leikkausta edeltävässä vaiheessa yli 500 µm. Niillä potilailla, joilla on ohut sarveiskalvo, niillä, joita olen nähnyt, on tyypillisesti leikkausta edeltäviä topografisia poikkeavuuksia, jotka sulkisivat heidät pois leikkauksesta vuonna 2011”, tohtori Trattler sanoi.

Tohtori Trattler sanoi, että kolmella sarjan silmällä oli ohut sarveiskalvo ja molemminpuolinen normaali leikkausta edeltävä topografia, ja niille kehittyi ektasia, mutta ”näillä kolmella silmällä oli potilailla, joilla oli hyvin korkea likinäköisyys, eikä heillä ollut intraoperatiivista takymetriaa, kun heidät leikattiin yli 10 vuotta sitten”. On todennäköistä, että näissä tapauksissa ektasia johtui siitä, että metallinen mikrokeratomi loi odotettua paksumman läpän.”

Laserilla poistetaan usein enemmän kudosta taittovirheen hoitamiseksi suurten myooppien sarveiskalvoilla, joiden sarveiskalvo on ohuempi, mikä johtaa siihen, että potilaalla on jäljelle jäävä liian ohut stroomaalinen kerros, joka on alle 250 µm.”

”Koska nämä tapaukset tapahtuivat yli vuosikymmenen takaisia, emme tiedä läpän tosiasiallista paksuutta”

, Trattler sanoi. ”Mutta jos ohut sarveiskalvo olisi itsenäinen riskitekijä, odottaisimme, että paljon useampia ektasiatapauksia ilmaantuisi potilailla, joilla oli ennen leikkausta ohut sarveiskalvo ja normaali topografia.”

Tohtori Trattler sanoi, että sarveiskalvon topografiamittauksilla voidaan tunnistaa potilaat, joilla saattaa olla merkkejä subkliinisestä keratokonuksesta tai muista sarveiskalvon poikkeavuuksista. Nämä potilaat eivät olisi hyviä ehdokkaita LASIK:lle, hän sanoi. EW

Toimittajan huomautus: Tohtori Trattlerilla on taloudellisia etuja Abbott Medical Opticsin (Santa Ana, Kalifornia) kanssa.