– Faktoren, die mit der Verletzung von Extremitäten zusammenhängen:
– Dauer der Anwendung;
– es wird angenommen, dass Muskeln empfindlicher als Nerven auf die Dauer der Anwendung von Tourniquets reagieren;
– die Anwendung von Tourniquets für > 2 Stunden & Druck von > 350 mm Quecksilber in der unteren Extremität und 250 mm Quecksilber in der oberen Extremität erhöht das Risiko einer Kompressionsneurapraxie;
– intermittierende Reperfusion:
– die klassische Lehre schreibt vor, dass, wenn mehr als 2 Stunden benötigt werden, der Druckverband während jeder 30-minütigen Aufblaszeit für 5 Minuten entlüftet wird;
– in dem Bericht von Mohler LR, et al. (1999) konnte die intermittierende Reperfusion die klinischen und funktionellen Folgen der neurologischen Verletzung nicht verringern;
– diese Autoren weisen darauf hin, dass verlängerte Druckverbandzeiten sowohl Muskel- als auch Nervenschäden verursachen und dass die meisten Berichte über die Verwendung von Druckverbänden sich eher auf Muskel- als auf Nervenschäden konzentriert haben;
– sie weisen darauf hin, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten nach der routinemäßigen Anwendung von Tourniquets EMG-Anomalien aufweist, die mehrere Monate andauern können;
– in ihrer Studie wurde jede schützende Wirkung der intermittierenden Reperfusion (für die Erholung der Muskeln) von der Nervenschädigung überschattet, die sich nicht erholte;
– die intermittierende Reperfusion verhindert nicht die Neurapraxie nach einer Tourniquet-Anwendung.
– Ort des Tourniquets:
– ein am Unterarm angelegtes Tourniquet kann eine längere Toleranz des Patienten gegenüber dem Tourniquet ermöglichen (im Falle einer lokalen Anästhesie);
– ref: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie über die Toleranz von Tourniquets am Unterarm im Vergleich zum Oberarm;
– Aufblasdruck;
– es wird angenommen, dass Nerven empfindlicher als Muskeln auf den Aufblasdruck von Tourniquets reagieren;
– unzureichender Druck, der zu einer passiven Stauung des Teils mit hämorrhagischer Infiltration des Nervs führt;
– esmarch tourniquet:
– assoziiert mit einer hohen Inzidenz von Radialisnervenlähmung, die höchstwahrscheinlich auf einen unzureichenden oder übermäßigen Tourniquetdruck zurückzuführen ist;
– Größe der Manschette;
– der Gewebedruck (unter der Manschette) nimmt mit der Tiefe und zu den Rändern der Manschette hin ab;
– daher benötigen fettleibige Patienten eine breite Manschette mit einem hohen Aufblasdruck;
– Tourniquetkomfort:
– eine subkutane Injektion von Marcain direkt über der Stelle, an der der Druckverband angelegt wird, in Betracht ziehen, um die Hautnerven zu betäuben, die das Unbehagen beim Anlegen des Druckverbandes verursachen;

– Techniken zur Vermeidung von Druckverbandskomplikationen:
– Kühlung der Extremität in Erwägung ziehen (lokale Hypothermie);
– zwei Tourniquets in Betracht ziehen, die nebeneinander angelegt werden und deren Aufblasen sich in stündlichen Abständen abwechselt (vermutlich, um den direkten Druck auf ischämische Muskeln und Nerven zu verringern);
– Polsterung unter dem Tourniquet verwenden, um den Druck gleichmäßiger im Arm zu verteilen und ein Einklemmen der Haut zu vermeiden;
– die Vorbereitungslösung kann die Haut verbrennen und wird vermieden, indem ein Handtuch um den distalen Rand des Tourniquets gelegt wird, um ein Durchsickern der Lösung zu verhindern;
– an der oberen Extremität kann eine vorübergehende Lähmung des Radialnervs eine häufige Manifestation des Post-Tourniquet-Syndroms sein;
– relative Kontraindikationen:
– Gefäßprothesen;
– Patienten, bei denen ein Risiko für eine vorbestehende Thrombose besteht (z. B. Patienten mit mehreren Traumata, die mehrere Wochen lang immobilisiert waren)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– Referenzen:
– Obere Extremität
– Untere Extremität

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