En el presente caso también el calibre de la arteria radial era mayor que el de la arteria cubital. En el lado izquierdo, no había ninguna variación en el recorrido de las arterias. El tronco corto de la arteria interósea común se separaba directamente de la arteria radial 5,5 cm por debajo de la articulación del codo. Inmediatamente se dividió en las arterias interóseas anterior y posterior. La arteria interósea posterior pasaba hacia atrás a través de la membrana interósea hasta la cara posterior del antebrazo. La arteria interósea anterior descendía profundamente sobre la membrana interósea, se superponía a los lados contiguos del flexor digitorum deepus y del flexor pollicis longus y suministraba elementos anatómicos profundos. La arteria cubital tenía un curso superficial y atravesaba los músculos pronador teres y flexor digitorum superficialis bajo la cubierta de la piel y la fascia superficial (Figura 1). El curso de la arteria cubital sobre los músculos flexores del antebrazo fue informado previamente por Natsis et al . La arteria cubital bajaba finalmente por la parte delantera de la muñeca hasta la palma de la mano.
3. Discusión
Las variaciones en el patrón de las arterias de las extremidades superiores exploradas principalmente durante la disección anatómica, los estudios angiográficos o incidentalmente durante la cirugía, son una fuente potencial de trampas y dificultades en las prácticas médicas. Sin embargo, los conocimientos no explican claramente cómo o cuándo surgen estas variaciones durante el desarrollo. La prevalencia de las variaciones en los vasos de las extremidades superiores es de alrededor del 9% al 18,5% . Estas variaciones pueden explicarse como un fallo en el desarrollo embriológico normal del plexo vascular de las extremidades superiores . Rodríguez et al. creen que el patrón de variaciones surge por la persistencia, ampliación y diferenciación de partes de la red inicial, que normalmente permanecerían como capilares o incluso regresión .
Varios informes describieron las variaciones en el plexo arterial del miembro superior y de la mano . Bilodi et al. informaron de la variación en la extremidad superior derecha, la arteria braquial terminaba en las arterias cubital y radial , y las arterias interóseas comunes surgían de la arteria radial, pero no de la arteria cubital . La arteria axial en el brote del miembro en desarrollo incluye las arterias subclavia y axilar. El origen de las anomalías en el patrón de ramificación de las yemas del miembro superior se atribuye a los defectos en el desarrollo embrionario (brotación y regresión) del plexo vascular .
El desarrollo del patrón de la vasculatura del miembro superior tiene lugar mediante un proceso complejo. Algunos estudios sugieren que el desarrollo del patrón arterial en el antebrazo se produce tras el plexo capilar inicial con una polaridad anterior-posterior debido al crecimiento, agrandamiento y diferenciación de ciertos vasos capilares, y la regresión de otros . En el presente estudio, se observó una arteria interósea común como una de las principales ramas proximales de la arteria radial (Figura 1). El patrón sugerido en el presente estudio puede estar relacionado con la regresión a través del origen de la arteria radial a un lugar más bajo que el de la posición normal planteada por Singer en la etapa 5 del patrón de desarrollo del plexo arterial en el miembro superior .
De acuerdo con los resultados del presente estudio, algunos estudios informaron del origen de la arteria interósea común a partir de la arteria radial . También puede originarse en la arteria axilar o braquial. Estudios anteriores mostraron el origen alto de las arterias radial e interósea común . En el presente caso se observó un curso superficial de la arteria cubital bajo la fascia antebraquial. La tasa de incidencia de la arteria cubital superficial se registró en el 2% de los casos. Mehta et al. informaron de un caso de anomalía en la arteria cubital. Atravesaba superficialmente los músculos del lado cubital del antebrazo y continuaba en el mismo plano también en el antebrazo . La presencia de una arteria cubital superficial puede deberse a la detención del desarrollo de la red arterial, el desarrollo de la extremidad, y los factores genéticos también pueden estar relacionados con el predominio de los factores hemodinámicos en el origen de la arteria cubital .
Otra variación en el estudio actual fue el origen de las arterias recurrentes cubital anterior y posterior que se originan por separado de la arteria interósea común. De forma similar a los resultados del presente estudio, Babu informó del origen de la recurrente cubital anterior y posterior por un tronco común de la arteria interósea común . En un estudio sobre la incidencia de la ruta superficial de las arterias de las extremidades superiores, D’Costa et al. informaron del origen de la recurrente cubital anterior y posterior a partir de la arteria interósea común . Se desconocen los mecanismos del cambio de ruta de esta variación arterial. Puede deberse a la alteración del origen, la diferenciación y la hemodinámica del plexo vascular.
4. Conclusión
El estudio sugiere que la desviación de la arteria interósea común desde la arteria radial en el miembro superior se produjo durante la primera etapa de los patrones embriológicos del sistema arterial del miembro superior. La inserción proximal de la arteria radial fue retrocedida en la quinta etapa, pero el origen de esta arteria tiene lugar por debajo del lugar clásico. Por último, el estudio sugiere a los médicos que consideren la realización de exámenes rutinarios de imagen a los pacientes antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico.
Agradecimientos
La presente investigación no recibió ningún apoyo financiero. Los autores desean agradecer al Sr. Shakeri su cooperación con el estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declararon no tener conflictos de intereses.