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Por Prashanthi N. Thota, MD

A medida que la incidencia de la enfermedad refleja gastroesofágica (ERGE) ha aumentado, también lo ha hecho la incidencia del esófago de Barrett (EB), una de las afecciones más comunes que ven los gastroenterólogos. La EB es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de esófago (CAE), que también ha aumentado en los últimos 40 años.

Aunque el cribado y la vigilancia regulares están claramente indicados para los pacientes con un alto riesgo de desarrollar CAE (que tienen segmentos de EB de más de 3 cm y displasia), la vigilancia de los pacientes de bajo riesgo (segmentos de EB de menos de 3 cm y sin displasia) ha sido controvertida, ya que los gastroenterólogos varían en cuanto a la frecuencia con que realizan endoscopias y biopsias. En los últimos años, el Colegio Americano de Gastroenterología ha cambiado sus directrices para la vigilancia de los pacientes sin factores de riesgo importantes. En 2012, recomendó que estos pacientes se repitieran las endoscopias después de tres a cinco años, en lugar de tres años. Esta es la práctica que seguimos en la Clínica Cleveland.

Sin embargo, en lo que respecta a los pacientes con líneas Z irregulares y una longitud de EB inferior a 1 cm, estas directrices se basaron en pequeños estudios de un solo centro que proporcionaron datos limitados sobre el riesgo a largo plazo de displasia de alto grado (HGD) y cáncer de esófago.

Un estudio investiga la incidencia de HGD y EAC

El Departamento de Gastroenterología y Hepatología de la Clínica Cleveland participó en un gran estudio prospectivo multicéntrico que mantuvo un registro de pacientes con EB en cinco centros, incluida la Clínica Cleveland, e investigó la incidencia de HGD y EAC en una población bien definida de pacientes con líneas Z irregulares y EB de menos de 1 cm sin displasia.

En el estudio, presentado en la Digestive Disease Week 2016, el esófago de Barrett se definió por la presencia de mucosa columnar en esófago tubular en la endoscopia y metaplasia intestinal en la biopsia. Se categorizó la neoplasia como displasia de bajo grado (LGD), displasia de alto grado y EAC.

Los participantes en el estudio incluyeron 1.791 pacientes con EB, de los cuales el 86 por ciento eran blancos y el 84 por ciento hombres. De ese grupo, se identificaron 167 pacientes con líneas Z irregulares, una longitud de EB inferior a 1 cm y sin displasia. Estos pacientes tenían más probabilidades de ser mujeres (26,3 por ciento en comparación con el 14,8 por ciento con una longitud de EB mayor) y menos probabilidades de tener antecedentes de tabaquismo (33,5 por ciento en comparación con el 52,6 por ciento con una longitud de EB mayor).

Los participantes en el estudio fueron seguidos durante una media de 5,9 años. Los participantes con una longitud de EB inferior a 1 cm se sometieron a tres endoscopias durante el estudio. Las tasas de progresión a HGD y EAC se compararon en los pacientes con menos de 1 cm de longitud de EB con los que tenían más de 1 cm de longitud de EB.

En los resultados comunicados este año, ninguno de los 167 participantes con menos de 1 cm de longitud de EB desarrolló HGC o EAC durante un período de cinco años. Los 71 participantes que desarrollaron HGD o EAC tenían todos una longitud de BE superior a 1 cm.

Discusión

Este estudio proporciona la evidencia más sólida hasta la fecha de que los pacientes con líneas Z irregulares y una longitud de BE de menos de 1 cm sin displasia tienen muy pocas probabilidades de desarrollar HGD o EAC. Estos resultados apoyan las directrices de 2016 del Colegio Americano de Gastroenterología, que por primera vez no recomiendan la vigilancia de estos pacientes. En Cleveland Clinic, ya no realizaremos endoscopias en esta población y recomendamos que esto se convierta en el estándar de atención.

La Dra. Thota es miembro del Departamento de Gastroenterología y Hepatología y Directora del Centro de Excelencia de Barrett en Cleveland Clinic y también es Directora del Centro de Trastornos de la Deglución y Motilidad. Se puede contactar con ella en el 216.444.0780 o en [email protected].

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DDW16 semana de las enfermedades digestivas 2016 gastroenterología enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) prashanthi n. thota