La trombosis venosa profunda iliofemoral (TVP) se produce cuando un trombo en la vena ilíaca (común, externa o interna) y/o en la vena femoral común obstruye el flujo de salida venoso de la extremidad inferior provocando un marcado edema. También puede presentarse una TVP de la VCI o de las venas más distales de la extremidad inferior.

Terminología

El trombo de la vena profunda de la extremidad inferior distal a la vena femoral común se denomina TVP distal, femoropoplítea o infrainguinal 3.

Epidemiología

La trombosis venosa profunda iliofemoral representa el ~25% de todos los casos de TVP.

Presentación clínica

La presentación clínica puede ser idéntica a la de una TVP distal, es decir, hinchazón y dolor en las extremidades inferiores. Sin embargo, como los pacientes con trombosis venosa profunda iliofemoral tienen un claro riesgo de isquemia de las extremidades inferiores, es necesario excluir la flemasia cerulea dolens, ya que puede poner en peligro las extremidades o la vida. Los hallazgos de esta entidad pueden incluir dolor intenso en las extremidades inferiores, edema macroscópico, cianosis, falta de pulso, ampollas en la piel y, finalmente, gangrena 4.

Aspecto radiográfico

Ultrasonografía

La ultrasonografía con Doppler es generalmente la modalidad de imagen de primera línea para evaluar la TVP de las extremidades inferiores con una alta sensibilidad (95%) y especificidad (96%) 4. Esto se aplica tanto a la TVP de las venas femorales comunes como al sistema venoso profundo más distal.

Sin embargo, el diagnóstico de la TVP de las venas pélvicas puede ser muy difícil, si no imposible, con la ecografía, debido a múltiples factores como los gases intestinales, el hábito corporal grande, la profundidad anatómica normal de los vasos y el dolor abdominal. La trombosis ilíaca y de la VCI a menudo requerirá una TC y/o una RM.

TC/RM

La venografía por TC y/o la venografía por RM de la pelvis pueden ser necesarias para evaluar las venas pélvicas en busca de una TVP.

Angiografía (DSA)

La venografía por catéter de diagnóstico rara vez se realiza hoy en día 4.

Tratamiento y pronóstico

En general, las trombosis venosas profundas iliofemorales se tratan con anticoagulación de forma muy similar a las trombosis venosas profundas normales; sin embargo, tienen unas tasas de recanalización espontánea muy pobres (30%), en comparación con las TVP femorales (70%).

La TVP recurrente es más frecuente en la TVP iliofemoral que en la femoropoplítea.

La mayoría de los casos de síndrome postrombótico grave están asociados a venas ilíacas mal recanalizadas. El 80% de los pacientes con trombosis venosa profunda iliofemoral tienen una estenosis venosa subyacente proximal como el síndrome de May-Thurner.

Es importante identificar la trombosis venosa profunda iliofemoral ya que existe un papel para la trombólisis dirigida por catéter +/- trombectomía 3.