– Factores relacionados con las lesiones en las extremidades:
– duración del uso;
– se cree que los músculos son más sensibles que los nervios a la duración del uso del torniquete;
– el uso del torniquete durante > 2 horas & presiones de > 350 mm de mercurio en la extremidad inferior y 250 mm de mercurio en la superior aumenta el riesgo de neurapraxia por compresión;
– reperfusión intermitente:
– la enseñanza clásica ordena que, si se requieren más de 2 horas, se desinfle el torniquete durante 5 minutos durante cada 30 minutos de tiempo de inflado;
– en el informe de Mohler LR, et al (1999), la reperfusión intermitente no consiguió atenuar las consecuencias clínicas y funcionales de la lesión neurológica;
– estos autores señalan que los tiempos de torniquete prolongados causan daños tanto musculares como nerviosos, y que la mayoría de los informes sobre el uso del torniquete se han centrado en la lesión muscular más que en la nerviosa;
– señalan que un alto porcentaje de pacientes demuestran anomalías en el EMG tras el uso rutinario del torniquete que pueden durar varios meses;
– en su estudio, cualquier efecto protector de la reperfusión intermitente (para la recuperación del músculo) se vio eclipsado por la lesión del nervio, que no se recuperó;
– la reperfusión intermitente no logra prevenir la neurapraxia posterior al torniquete.
– localización del torniquete:
– el torniquete aplicado en el antebrazo puede permitir una mayor tolerancia del paciente al torniquete (en casos de anestesia local);
– ref: Un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado sobre la tolerancia al torniquete en el antebrazo frente a la parte superior del brazo
– presión de inflado;
– se cree que los nervios son más sensibles que los músculos a la presión de inflado del torniquete;
– presión insuficiente, lo que da lugar a una congestión pasiva de la parte, con infiltración hemorrágica del nervio;
– torniquete esmarch:
– se asocia con una alta incidencia de parálisis del nervio radial, que es más probable que se deba a una presión de torniquete insuficiente o excesiva;
– tamaño del manguito;
– la presión del tejido (bajo el manguito) disminuye con la profundidad y hacia los bordes del manguito;
– por lo tanto, los pacientes obesos requerirán un manguito ancho con una presión de inflado alta;
– comodidad del torniquete:
– considerar la inyección subcutánea de marcaína justo por encima del lugar de aplicación del torniquete, con el fin de adormecer los nervios cutáneos que causan las molestias del torniquete;

– Técnicas para evitar las complicaciones del torniquete:
– considerar el enfriamiento de la extremidad (hipotermia local);
– considerar dos torniquetes, yuxtapuestos y alternando su inflado en intervalos de una hora (se cree que disminuye la presión directa sobre los músculos y nervios isquémicos);
– se utiliza un acolchado debajo del torniquete para distribuir la presión más uniformemente en el brazo y evitar pellizcar la piel;
– la solución de preparación puede quemar la piel y se evita colocando una toalla alrededor del borde distal del torniquete para evitar que la solución se empape;
– en la extremidad superior, una parálisis temporal del nervio radial puede ser una manifestación común del síndrome post torniquete;
– contraindicaciones relativas:
– injertos vasculares protésicos;
– pacientes con riesgo de TVP preexistente (como un paciente politraumatizado que ha permanecido inmovilizado durante varias semanas)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– Referencias:
– Extremidad superior
– Extremidad inferior

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