Síndrome de robo de la subclavia
Fenómeno de robo de la subclavia o estenosis de robo de la subclavia.enfermedad oclusiva de la subclavia
La parte proximal de la subclavia izquierda está bloqueada en el lado izquierdo por lo que no hay flujo en la vertebral y hacia el brazo izquierdo. La sangre de la vértebra derecha entra en la vértebra izquierda y vuelve a irrigar el brazo izquierdo
Neurología 
El síndrome de robo de la subclavia (SSS), también llamado enfermedad esteno-oclusiva del robo de la subclavia, es una constelación de signos y síntomas que surgen del flujo sanguíneo retrógrado (invertido) en la arteria vertebral o la arteria torácica interna, debido a una estenosis (estrechamiento) proximal y/o una oclusión de la arteria subclavia. Esta inversión del flujo se denomina robo de la subclavia o fenómeno de robo de la subclavia, independientemente de la presencia de signos/síntomas. El brazo puede ser abastecido por la sangre que fluye en dirección retrógrada por la arteria vertebral a expensas de la circulación vertebrobasilar. Es más grave que la insuficiencia vertebrobasilar típica.
Signos y síntomas
- Presíncope (sensación de estar a punto de desmayarse)
- Síncope (desmayo)
- Déficits neurológicos
- Diferencia de presión arterial entre los brazos
- problemas graves de memoria
- manos que muestran problemas de circulación (las manos pueden tener manchas rojas y blancas) (asociadas a otros estigmas de enfermedad vascular (e.ej. úlceras de insuficiencia vascular en los dedos).
Causas
Hay múltiples procesos que pueden causar la obstrucción de la arteria subclavia antes de la arteria vertebral, dando oportunidad a la SSS.
La aterosclerosis es la causa más común de SSS; todos los factores de riesgo ateroscleróticos son factores de riesgo de SSS.
El síndrome de salida torácica (TOS) aumenta el riesgo de SSS. El TOS no causa directamente SSS, porque el lugar de compresión de la arteria subclavia está sobre la primera costilla, que es distal a la arteria vertebral. Se ha informado de que el TOS causa un accidente cerebrovascular a través de la teórica propagación del coágulo hacia la arteria vertebral; un mecanismo similar podría explicar cómo el TOS causa el SSS. La presencia de una costilla cervical es un factor de riesgo tanto para el TOS como para el SSS.
La arteritis de Takayasu es una enfermedad que provoca la inflamación de las arterias, incluida la arteria subclavia. La inflamación deja un tejido cicatrizal denso, que puede volverse estenótico y restringir el flujo sanguíneo.
El SSS puede ser iatrogénico, es decir, una complicación o efecto secundario de un tratamiento médico, siendo un ejemplo la fibrosis obstructiva o la trombosis resultante de la reparación de la coartación aórtica. Otro ejemplo es la anastomosis de Blalock-Taussig para el tratamiento de la tetralogía de Fallot. El procedimiento consiste en dividir la arteria subclavia y reconectar la porción proximal a las arterias pulmonares, dejando la arteria vertebral como suministro primario a la arteria subclavia distal.
Varias malformaciones vasculares congénitas causan SSS, ejemplos que incluyen la coartación aórtica y el arco aórtico interrumpido.
Patofisiología
Clasicamente, el SSS es consecuencia de una redundancia en la circulación del cerebro y el flujo sanguíneo.
El SSS se produce cuando el trayecto corto de baja resistencia (a lo largo de la arteria subclavia) se convierte en un trayecto de alta resistencia (debido al estrechamiento) y la sangre fluye alrededor del estrechamiento a través de las arterias que irrigan el cerebro (arteria vertebral izquierda y derecha, arteria carótida interna izquierda y derecha). El flujo sanguíneo del cerebro a la extremidad superior en el SMS se considera robado, ya que es un flujo sanguíneo del que el cerebro debe prescindir. Esto se debe a los vasos colaterales.
Al igual que en el robo vertebral-subclavio, el robo coronario-subclavio puede producirse en pacientes que han recibido un injerto de derivación arterial coronaria utilizando la arteria torácica interna (ATI), también conocida como arteria mamaria interna. Como resultado de este procedimiento, el extremo distal de la ATI se desvía a una de las arterias coronarias (normalmente la DAI), facilitando el suministro de sangre al corazón. En caso de aumento de la resistencia en la arteria subclavia proximal, la sangre puede retroceder desde el corazón a lo largo de la AIT, causando isquemia miocárdica debido al robo coronario. El robo vertebral-subclavio y el robo coronario-subclavio pueden producirse simultáneamente en pacientes con un CABG de la AIT.
Hemodinámica
La sangre, al igual que la corriente eléctrica, fluye por la vía de menor resistencia. La resistencia se ve afectada por la longitud y la anchura de un vaso (es decir, un vaso largo y estrecho tiene la mayor resistencia y uno corto y ancho la menor), pero, de manera crucial, en el cuerpo humano la anchura suele ser más limitante que la longitud debido a la Ley de Poiseuille. Así, si a la sangre se le presentan dos caminos, uno corto y estrecho (con una resistencia global alta) y otro largo y ancho (con una resistencia global baja), tomará el camino largo y ancho (el de menor resistencia).
Anatomía vascular
Los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro surgen de las arterias vertebrales y de las arterias carótidas internas y están conectados entre sí por vasos comunicantes que forman un círculo (conocido como círculo de Willis).
Flujo sanguíneo
Normalmente, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria subclavia, y luego parte de esa sangre sale a través de la arteria vertebral para irrigar el cerebro.
En el SMS una cantidad reducida de sangre fluye a través de la arteria subclavia proximal. Como resultado, la sangre sube por uno de los otros vasos sanguíneos hacia el cerebro (la otra vertebral o las carótidas), llega a la arteria basilar o rodea el círculo arterial cerebral y desciende por la arteria vertebral (contralateral) hasta la subclavia (con la obstrucción proximal) y alimenta de sangre a la arteria subclavia distal (que irriga la extremidad superior y el hombro).
Pruebas diagnósticas
- Una ecografía Doppler
- Angiografía por TAC
Diagnóstico diferencial
- Infarto
Tratamiento
- Bypass subclavio carotídeo
- Angioplastia con stent y balón
- Endarterectomía
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Imágenes adicionales
Véase también
- Síndrome de robo del acceso vascular
- Enfermedad arterial periférica
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