La aorta es el gran vaso sanguíneo que lleva la sangre desde el corazón al resto del cuerpo. La raíz aórtica es la sección de la aorta más cercana y unida al corazón. El ananeurisma es una protuberancia anormal en la pared de una arteria. Si el aneurisma se desarrolla en la raíz aórtica, la aorta puede dilatarse y la válvula aórtica puede presentar fugas (regurgitación). Si el aneurisma sigue expandiéndose, puede romperse. Las capas de la pared aórtica también pueden separarse (disección aórtica). Esto puede provocar una hemorragia interna potencialmente mortal.

La cirugía de la raíz aórtica es un procedimiento realizado para prevenir o tratar un aneurisma aórtico. Este procedimiento puede realizarse mediante los siguientes métodos: no invasivo, o mediante cirugía a corazón abierto. El tipo de método elegido variará en función de su estado de salud particular.

Tipos de reparación/sustitución de la raíz aórtica

• Sustitución de la raíz aórtica sin válvula (David o Yacoub): Procedimiento que repara los aneurismas de la raíz aórtica preservando la válvula aórtica del propio paciente. La conservación de la válvula existente del paciente evita la necesidad de utilizar a largo plazo medicamentos anticoagulantes y aumenta la durabilidad de la válvula a largo plazo.
• Sustitución de la raíz aórtica compuesta (Bentall modificado): Un tipo de procedimiento realizado para reparar la raíz aórtica y sustituir la válvula aórtica dañada por una válvula protésica o sintética.
• Sustitución de válvula/raíz de homoinjerto: Para aquellos casos complejos (por ejemplo, endocarditis o múltiples cirugías radiculares previas), este procedimiento puede utilizar un injerto de tejido de un corazón humano donado.

Cómo prepararse para el procedimiento

Antes del procedimiento, su médico y el equipo de tratamiento le explicarán qué debe esperar antes, durante y después del procedimiento y los posibles riesgos del mismo. Otras recomendaciones son:

Hable con su médico sobre

• Todos los medicamentos, productos a base de hierbas y suplementos dietéticos que esté tomando actualmente y pida sus recomendaciones sobre cada
• Diabetes y cómo ajustar su medicación el día del procedimiento
• Exposición a la radiación, especialmente en el caso de las embarazadas
• Alergias a medicamentos, látex, esparadrapo, yodo y agentes anestésicos
• Antecedentes de trastornos hemorrágicos
• Cualquier dispositivo implantado (p.p. ej., marcapasos o ICD)
• Cualquier perforación corporal en el pecho o el abdomen

Otras sugerencias

• Compra una comida normal la noche anterior al procedimiento. Sin embargo, no coma, beba ni mastique nada después de la medianoche anterior al procedimiento. Si debe tomar medicamentos, tómelos sólo con sorbos de agua
• Deje todas las joyas en casa
• Quítese todo el maquillaje y el esmalte de uñas
• Vaya con ropa cómoda cuando venga al hospital
• Si normalmente lleva prótesis dentales, gafas o dispositivos auditivos en casa, planee llevarlos durante el procedimiento

Qué esperar antes del procedimiento

Antes del procedimiento, su médico puede realizar una variedad de pruebas, incluyendo:

Pruebas de diagnóstico y procedimientos

• Cateterismo cardíaco
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (RM)
• Ecocardiograma (ECO)

Qué esperar durante el procedimiento

La cirugía de la raíz aórtica suele durar de 4 a 6 horas, pero la preparación y la recuperación pueden añadir varias horas. Este procedimiento suele realizarse en el quirófano cardiotorácico (OR). Consulte con su médico los detalles de su intervención. En general, durante una intervención de Bentall modificada:

• Se pondrá una bata de hospital
• Una enfermera le colocará una vía intravenosa en el brazo que le administrará medicamentos y líquidos durante la intervención
• Antes de comenzar la intervención, recibirá un anestésico local. Una vez que esté sedado, el médico puede insertar un tubo de respiración a través de la garganta hasta los pulmones y conectarlo a un ventilador. Este respirará por usted durante la cirugía.
• Su médico le administrará anestesia general (hará que se sienta somnoliento).
• El procedimiento comienza cuando su médico expone su corazón dividiendo el esternón por la mitad. Su médico extiende entonces ambas mitades para acceder a su corazón (cirugía a corazón abierto).
• Para este tipo de cirugía, su corazón debe estar quieto. Antes de hacerlo, el médico le colocará tubos en el corazón para que la sangre pueda ser bombeada a través de su cuerpo mediante el uso de una máquina cardiopulmonar. Esta máquina sustituye al corazón reemplazando su acción de bombeo y a los pulmones añadiendo oxígeno a la sangre
• Una vez que la sangre ha sido desviada a la máquina de bypass para su bombeo, su médico detendrá el corazón inyectándole una solución fría
• Cuando el corazón haya sido detenido, el médico reparará la raíz aórtica y sustituirá la válvula aórtica por una válvula protésica o sintética
• Una vez finalizado este proceso, el médico comprobará minuciosamente cómo pasa la sangre por esta nueva válvula para asegurarse de que funciona correctamente. Una vez comprobado, el médico dejará que la sangre que circula a través de la máquina de bypass vuelva al corazón
• Si su corazón no se reinicia una vez finalizado el procedimiento, puede utilizarse una leve descarga eléctrica para volver a ponerlo en marcha
• Su médico también puede ponerle cables temporales para la estimulación del corazón. Estos cables pueden conectarse a un marcapasos, si es necesario, durante el período de recuperación inicial
• Una vez finalizado el procedimiento, se apagará la máquina cardiopulmonar. Se retirarán los tubos y se coserá el esternón con el uso de suturas o grapas quirúrgicas

Qué esperar después del procedimiento

Después del procedimiento, se le llevará a la unidad de cuidados intensivos cardiotorácicos (UCIC) para su posterior observación durante varios días. Este tipo de procedimiento suele requerir una estancia hospitalaria de varios días o incluso más. Otras recomendaciones son:

Pautas generales

• El tubo de respiración se retira cuando se despierta de la anestesia
• La dieta se inicia al día siguiente de la cirugía con líquidos, y se avanza rápidamente a los sólidos según se toleren
• Se inicia la ambulación el primer o segundo día de la cirugía
• Los catéteres urinarios y los tubos de drenaje (tubos torácicos) se retiran después de 24 a 48 horas
• Si tiene cables de estimulación, su médico se los retirará también
• Las enfermeras, los terapeutas respiratorios y los fisioterapeutas trabajarán con usted cuando comience la fisioterapia y los ejercicios de respiración
• Su médico le dará instrucciones que deberá seguir durante su recuperación
• También se puede sugerir un programa de rehabilitación cardíaca