La recuperación del filtro de vena cava inferior es un procedimiento endovascular por el que se retira un filtro de vena cava inferior (VCI) previamente colocado.

Procedimiento

El procedimiento se realiza bajo anestesia local con guía fluoroscópica. El acceso venoso suele obtenerse a través de la vena yugular interna con visualización ecográfica directa (a menos que el vértice del filtro esté orientado caudalmente, en cuyo caso puede ser necesario el acceso femoral). La administración de contraste puede ayudar a identificar los defectos de llenado dentro de la vena cava que indican la presencia de trombos 1-3.

La técnica estándar para la extracción del filtro implica el uso de una vaina y un lazo para asegurar y recuperar el filtro de la VCI de un gancho situado en su ápice, lo que posteriormente colapsa el filtro y lo retrae dentro de la vaina, permitiendo su extracción 1-3.

La TC previa a la extracción puede ayudar a planificar el procedimiento para los filtros que han tenido un tiempo de permanencia prolongado 2.

Técnicas modificadas y consideraciones para las complicaciones también se han discutido en la literatura 1-4.

• Inclinación del filtro
  • Una vaina curvada puede ayudar a dirigir el asa y enganchar el gancho del filtro.
• Gancho del filtro incrustado en un vaso (+/- tapa de fibrina asociada)
  • Técnica de lazo y asa: Se hace avanzar un catéter curvado más allá del filtro y se hace avanzar un alambre desde el extremo caudal, el alambre se manipula para que se forme un bucle que puede ayudar a desalojar y enfundar el filtro.
  • Extracción del tapón de fibrina: Se puede formar un bucle de alambre alrededor del tapón de fibrina, lo que ayuda a desalojarlo y a retirar el filtro de la pared del vaso.
  • Fórceps endobronquiales: pueden utilizarse para agarrar y manipular el filtro.
• Patas de filtro incrustadas en el vaso
  • Vainas de ablación con láser (uso no autorizado): Una vaina que se hace avanzar sobre el filtro con la subsiguiente ablación de la pared del vaso donde se ha formado tejido hiperplásico alrededor de las patas del filtro. Este enfoque puede aumentar el riesgo de trombosis aguda
• filtro que perfora la VCI
  • evaluación del daño potencial del procedimiento a las estructuras adyacentes antes de la retirada.
• Podría considerarse la interrupción de la anticoagulación y el retraso de la retirada del filtro.
• Puede utilizarse la trombectomía mecánica para los trombos agudos.

Complicaciones

Las complicaciones durante la extracción son más probables cuando hay complicaciones preexistentes del filtro in situ. Las complicaciones del procedimiento podrían incluir 1-4 :

• complicaciones del acceso venoso:
  • neumotórax, trombosis venosa, disección venosa

fallo de extracción

• fractura del componente y embolización
  • la embolización al corazón puede causar arritmia

.

• perforación de la vena cava y hemorragia aguda
• trombosis aguda de la vena cava

Historia

Con la aparición de la tecnología de filtros VCI opcionalmente recuperables, la colocación de filtros de VCI ha aumentado con el tiempo. Cada vez hay más pruebas que sugieren que un mayor «tiempo de permanencia» de los filtros aumenta la incidencia de complicaciones relacionadas, como la fractura del dispositivo, la perforación de la vena cava, la migración del filtro, la embolización de fragmentos del filtro y la trombosis de la VCI. A pesar de ello, las tasas de recuperación del filtro siguen siendo bajas, entre el 8,5% y el 34%, y el seguimiento subóptimo desempeña un papel importante. Aunque la recuperación del filtro suele ser satisfactoria en los filtros con tiempos de permanencia cortos, el fracaso de la recuperación es más probable a medida que el tiempo de permanencia aumenta 1-4.