Se realizaron un total de 759 injertos de córnea consecutivos en 558 ojos (incluyendo 201 reimplantes en 201 ojos); 685 (90,3%) PKP; 20 (2,6%) DALKs; y 54 (7,1%) DSAEKs. En total, 220 pacientes perdieron el seguimiento, fueron trasladados a otro centro o fallecieron.

Se identificaron 59 episodios de queratitis microbiana en 41 ojos de 41 pacientes (39 PKP y 2 DALK). La indicación más común para el trasplante de córnea en estos ojos fue la queratopatía bullosa afáquica/pseudofáquica (n=11/41, 26,8%; Tabla 1). En total, 30/41 (73,2%) desarrollaron un único episodio de queratitis microbiana (30 PKP), mientras que 11/41 (26,8%) pacientes con queratitis microbiana desarrollaron múltiples (2 o más) episodios de queratitis microbiana en el mismo ojo (9 PKP y 2 DALK). La incidencia global de queratitis microbiana en los injertos de córnea fue de 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% en PKP; 2/20, 10% en DALK; y 0/54, 0% en DSAEK). La incidencia de múltiples episodios de queratitis microbiana fue de 11/759, 1,4% (26,8% como proporción de episodios de queratitis microbiana). En general, 35/59 (59,3%) episodios de queratitis microbiana en 22 ojos se produjeron en injertos fallidos. En los 24 episodios restantes de queratitis microbiana en 19 injertos viables se produjeron 3/24 (12,5%) fracasos de novo del injerto tras la queratitis (Figura 2). Un total de 15/59 (25,4%) episodios de queratitis microbiana dieron lugar a un defecto epitelial persistente (PED) al mes del diagnóstico de queratitis microbiana del injerto. Un total de 9/15 (60%) pacientes tuvieron injertos claros después de un periodo de tratamiento antimicrobiano tópico con lente de contacto de vendaje adjunto, 4/15 (26,7%) desarrollaron cicatrices corneales y 1/15 (6,7%) desarrollaron posteriormente un injerto fallido. Uno de los 15 (6,7%) pacientes había sido trasladado a una unidad periférica y se desconocía el resultado clínico.

Se dispuso de datos de resultados visuales para 58/59 episodios de queratitis microbiana en 40/41 injertos. Un tercio de los episodios de queratitis microbiana (19/58, 32,8%) dieron lugar a una reducción de la AVC después de la queratitis, con una pérdida media de 2 líneas de Snellen (rango 1-7). En total, 46/58 episodios (78,0%) de queratitis microbiana requirieron hospitalización con una estancia media de 7 días (SD=6,2 días).

Demografía

Un total de 21/41 (51,2%) pacientes eran hombres. La mediana de edad de los pacientes fue de 73 años (SD=19,4 años). La edad de los pacientes no fue un factor significativo para los malos resultados clínicos, como la reducción de la AVC (mediana de 75 frente a 71,6 años, P>0,9) y el fracaso del injerto (mediana de 76,8 frente a 70 años, P=0,3). La mediana de la duración del injerto fue de 49,5 meses (SD=43,7 meses). Los injertos de córnea fallidos eran más antiguos que los injertos viables (media de 74,7 (SD=41,4) frente a 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Los injertos con reducción de la AVC tras la queratitis no eran más viejos que los injertos sin reducción de la AVC tras la queratitis (media de 53,2 (SD=43,3 meses) frente a 56,9 (SD=44,3 meses), P=0,8).

Factores predisponentes

Los factores predisponentes para la queratitis microbiana se documentaron en 57/59 episodios de queratitis microbiana. Se observó con frecuencia un injerto fallido premórbido (35/57, 61,4%) y un tratamiento tópico del glaucoma concurrente (34/57, 59,6%). La queratitis microbiana relacionada con la sutura se encontró en el 19,3% (11/57) de los casos. En 44/57 episodios de queratitis microbiana se observaron múltiples factores predisponentes potenciales, en 12/57 episodios un único factor predisponente y en 1/57 episodios ningún factor predisponente evidente (mediana 2). 54/57 (94,7%) episodios de queratitis se produjeron en injertos que tomaban esteroides tópicos (no se recogió la frecuencia ni el tipo de esteroide).

Microbiología

Se dispuso de resultados microbiológicos para los 59 episodios. En total, en 25/59 (42,4%) raspados corneales no hubo crecimiento, en 18/59 (30,5%) crecieron organismos Gram-positivos, en 11/59 (18,6%) organismos Gram-negativos y en 5/59 (8,5%) hongos. Los organismos predominantes aislados fueron S. pneumoniae y S. aureus, cada uno de los cuales se aisló en cinco episodios, y P. aeruginosa, que se aisló en cuatro episodios (Tabla 2).

Los que tuvieron queratitis Gram-positiva y Gram-negativa no variaron significativamente en la edad (prueba U de Mann-Whitney P=0.3) o la edad del injerto (prueba U de Mann-Whitney, mediana de 53,5 frente a 50,5 años, P=0,8).

Los resultados de la queratitis posmicrobiana

Los resultados de la queratitis posmicrobiana no estaban disponibles para 1 paciente con queratitis Gram-negativa. Un total de 8/18 (44,4%) episodios de queratitis Gram-positiva se produjeron en injertos fallidos en comparación con 4/11 (40%) episodios de queratitis Gram-negativa y 0/5 (0%) de queratitis fúngica. No hubo diferencias significativas en el tipo de organismo en los que sufrieron fracaso del injerto y en los que no (prueba de Chi-cuadrado, P=0,3). 3/18 (16,7%) episodios de queratitis grampositiva dieron lugar a una reducción de la AVC (mediana de 2 líneas de Snellen, DE=1) en comparación con 6/11 (60%) episodios de queratitis gramnegativa (mediana de 1, DE=0,5) y 0/5 (0%) episodios de queratitis fúngica. Aquellos con queratitis Gram-negativa fueron significativamente más propensos a tener una BCVA final reducida en comparación con aquellos con queratitis Gram-positiva (prueba χ2, P=0,02).

Úlceras corneales

Tamaño de la úlcera corneal

El tamaño de la úlcera corneal se registró en 36/59 episodios (61%); 14/36 úlceras (38,9%) tenían un tamaño <2 mm2 y 22/36 úlceras (61,1%) eran >2 mm2. Cinco de 14 (35,7%) injertos con úlceras <2 mm2 y 11/22 (50%) injertos con úlceras >2 mm2 tuvieron fracaso del injerto tras la queratitis. Uno de 14 (7,1%) injertos con un tamaño de úlcera <2 mm2 y 8/22 (36,4%) injertos con úlceras >2 mm2 tuvieron una reducción de la BCVA post queratitis. Las úlceras más grandes se asociaron con una peor BCVA (prueba χ2, P<0,05) pero no con el fracaso del injerto (prueba χ2, P=0,4).

No hubo diferencias significativas entre el tamaño de la úlcera formada por diferentes microorganismos (U de Mann-Whitney P=0.63).

Localización de la úlcera corneal

Se registró la localización de la úlcera en 38/59 episodios y se dispuso de resultados visuales en 37/38. De los 38, 25 (65,8%) se localizaron en el centro, 12/38 úlceras (31,6%) en la unión injerto-huésped, y 1/38 (2,6%) estaba puramente en la región del huésped. Ocho de 25 (32%) úlceras centrales dieron lugar a una peor AVC en comparación con 2/12 (16,7%) úlceras en la unión injerto-huésped (prueba de χ2, P=0,4). En total, 15/25 (60%) úlceras centrales se produjeron en el fracaso de los injertos, en comparación con 1/12 (9,1%) en la unión injerto-huésped (prueba χ2, P=0,003).

Complicaciones

Los datos sobre las complicaciones estaban disponibles para 58/59 episodios en 41/41 ojos. Como se ha indicado anteriormente, 3 ojos desarrollaron un fallo de novo del injerto tras los episodios de queratitis microbiana. Otras complicaciones observadas son la cicatrización corneal, el defecto epitelial persistente, la neovascularización, el rechazo del injerto y la perforación corneal (tabla 3).

Resultados clínicos y complicaciones

Cuatro de 14 (28.6%) de los que tenían úlceras <2 mm2 desarrollaron una PED en comparación con 11/22 (50%) de los que tenían úlceras >2 mm2 (prueba de χ2, P=0,2). Ocho de 16 (50%) de los que tenían un PED sufrieron una reducción de la BCVA en comparación con 11/47 (23,4%) injertos sin PED (prueba χ2, P=0,2).

Dos de 12 (16,7%) úlceras en la unión injerto-huésped dieron lugar a una perforación corneal mientras que ninguna úlcera central dio lugar a una perforación corneal (prueba χ2, P=0,03).