¿Qué antidepresivo no causa aumento de peso? [Entrevista]
11 Mar ¿Qué antidepresivo no causa aumento de peso?
«No me gusta cómo me hace sentir este antidepresivo. Quiero cambiar a otra cosa. Qué antidepresivo no provoca un aumento de peso?»
Quizás el «citalopram» se le ocurra primero porque tiene un menor riesgo de aumento de peso. Sin embargo, para un paciente que tiene un ultra-metabolizador del gen CYP2C19, citalopram puede no funcionar tan bien. Para dar prioridad a la atención y la seguridad de los pacientes, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta todas las variables de la prescripción en lugar de considerar la información de los pacientes en silos. Y esto proporciona exactitud, si no precisión, en las opciones de tratamiento, sustituyendo un enfoque de ensayo y error. El software de apoyo a la decisión clínica o, más concretamente, el software de apoyo a la decisión sobre la medicación, como TreatGx, permite precisamente eso.
En esta entrevista con nuestra directora del equipo de algoritmos, Andrea Paterson, nos habla de las interesantes actualizaciones de nuestro software TreatGx, y de cómo utilizarlo para seleccionar las mejores opciones de medicación para los pacientes con depresión.
¡Comencemos con la conversación!
¿Cuáles son las nuevas actualizaciones?
Hemos pasado varios meses mejorando y actualizando el algoritmo de tratamiento de la depresión en el software TreatGx para facilitar a los clínicos el tratamiento de pacientes complejos con depresión.
Nos enorgullecemos de desarrollar TreatGx, nuestro software de prescripción de precisión (software de apoyo a la decisión clínica), con un enfoque específico para cada enfermedad. Este enfoque nos permite adaptar los medicamentos y las dosis que incluimos para cada afección a fin de tener en cuenta la eficacia, la seguridad y otros factores que podrían influir en la selección de un medicamento en lugar de otro. Además de la enfermedad, también tenemos en cuenta la genética, la función renal, la función hepática, la medicación actual y muchos otros factores del paciente.
Antes, nuestro algoritmo para la depresión sólo incluía opciones de tratamiento inicial. En los últimos meses, nuestro equipo ha invertido más de 500 horas de trabajo en añadir nuevas funciones y contenidos al algoritmo de la depresión. Ha sido un viaje gratificante, y ver ahora los frutos de nuestro trabajo, permitiendo una atención eficiente y adecuada en los entornos clínicos, es súper emocionante.
Tomando en cuenta los perfiles de efectos secundarios
Para todos los antidepresivos en el algoritmo, agregamos un perfil completo de efectos secundarios, que incluye 10 de los efectos secundarios más comunes que las personas experimentan al tomar estos medicamentos. Muchos de estos efectos secundarios pueden hacer que las personas dejen de tomar sus medicamentos y abordar la adherencia es un objetivo clave de nuestras soluciones, y un tema sobre el que hemos escrito anteriormente.
Los perfiles dinámicos de efectos secundarios incluyen el riesgo de experimentar cada uno de los efectos secundarios, clasificados por riesgo bajo, moderado o alto:
- Efecto anticolinérgico
- Sedación
- Insomnio/Agitación
- Aumento de peso
- Disfunción sexual
- Náuseas/Diarrea
- Hipotensión ortostática
- Prolongación del QTc
- Mortalidad por sobredosis
- Síndrome de discontinuación
Crucialmente, ahora podemos clasificar todos los antidepresivos por perfiles de efectos secundarios de bajo a alto riesgo para un efecto secundario particular. Por lo que sabemos, esta es la primera de este tipo en el software de apoyo a la decisión clínica en línea y no fue un desafío, dado todos los otros parámetros incluidos en nuestros algoritmos. Ampliaremos este tipo de funcionalidad en otros lugares basándonos en los comentarios de los usuarios.
Uno de los problemas en el tratamiento de la depresión es permitir que las personas continúen con sus antidepresivos el tiempo suficiente para ver una mejora. A menudo esto mejora si podemos adaptar su terapia para evitar los efectos secundarios que consideran inaceptables. Poder seleccionar antidepresivos que las personas puedan tolerar es una característica esencial del tratamiento de la depresión. La función de clasificación de los efectos secundarios permite a los prescriptores elegir los medicamentos en función del riesgo de experimentar uno de los efectos secundarios mencionados, desde el riesgo más bajo + hasta el riesgo más alto +++.
Consideración de las estrategias de tratamiento
También hemos añadido dos nuevas estrategias de tratamiento en el algoritmo de la depresión. Los prescriptores pueden ahora acceder fácilmente a la información sobre cómo cambiar de antidepresivo y aumentar su terapia antidepresiva actual. Además de una lista adaptada de opciones de medicación para cada estrategia, hay descripciones detalladas para cambiar entre antidepresivos de fuentes, incluyendo Rxfiles y SwitchRx. Estas fuentes proporcionan una excelente información sobre cómo cambiar de una medicación a otra minimizando los riesgos de efectos secundarios y empeoramiento de los síntomas.
Para los pacientes que están obteniendo una mejora parcial con su antidepresivo, la estrategia de aumento puede utilizarse para el aumento o el tratamiento complementario en lugar de interrumpir y cambiar los medicamentos, lo que puede conducir a un empeoramiento de los síntomas. Nos centramos en el diseño del flujo de trabajo ergonómico y clínico, que apoya y permite avances en la eficiencia de los profesionales de la salud.
¿Cómo logró su equipo estas actualizaciones?
Se necesitó mucho trabajo en equipo entre el equipo de algoritmos, el equipo de desarrollo de software y nuestros genetistas. Tanto el equipo de genética como el de software fueron fundamentales para ayudarnos a conseguir estas actualizaciones.
Como parte de nuestra actualización, añadimos algunos de los medicamentos más nuevos del mercado para el tratamiento de la depresión. Trabajamos con nuestros genetistas para determinar si alguna variante farmacogenética afectaba a esos medicamentos. Si había variantes farmacogenéticas relevantes, nos ayudaron a averiguar cómo utilizar la genética de forma clínicamente relevante. Nuestro equipo de desarrollo de software también nos ayudó mucho a añadir la funcionalidad de clasificar las opciones de tratamiento por perfiles de efectos secundarios, y a hacer el software más fácil de usar.
Para reunir la información que necesitábamos para la actualización, comenzamos con una amplia revisión de las directrices y la literatura sobre el tratamiento de la depresión, desde las directrices de tratamiento hasta los artículos científicos individuales. La evidencia de alto nivel es uno de nuestros principios básicos de desarrollo y mantiene nuestro excepcional nivel de credibilidad clínica. Una vez que tuvimos una mejor idea de cómo queríamos dar forma al algoritmo, también trajimos a expertos clínicos para que nos consultaran. Pedimos a un farmacéutico y a un psiquiatra de renombre que compartieran su opinión sobre la mejor manera de enfocar el tratamiento de la depresión y les consultamos a lo largo del desarrollo del nuevo algoritmo de la depresión para obtener sus opiniones y comentarios.
Lo que nos dimos cuenta rápidamente es que no había una cantidad considerable de datos clínicos para guiar la elección de los antidepresivos que tienen más probabilidades de ser eficaces o para guiar la elección de la estrategia de tratamiento. También había muchas opiniones diferentes entre los expertos clínicos en la materia. Por lo tanto, nuestro equipo tuvo que hacer una gran valoración crítica de los estudios disponibles y pasó muchas horas construyendo los algoritmos de tratamiento para cada estrategia de tratamiento. En las áreas que carecían de evidencia clínica, utilizamos la opinión clínica para clasificar las opciones, o enumeramos todos los medicamentos potenciales para dar a los clínicos toda la información posible para que pudieran seleccionar la mejor medicación para sus pacientes.
¿Por qué es tan necesario identificar los efectos secundarios y las estrategias de tratamiento en el tratamiento de la depresión?
Uno de los problemas más importantes que suelen tener los pacientes con los antidepresivos son los efectos secundarios intolerables. Muchos antidepresivos causan efectos secundarios como insomnio, aumento de peso o náuseas. Y en el caso de los pacientes de edad avanzada o con otros problemas cardíacos, pueden experimentar algo llamado prolongación del QTc, que puede ser potencialmente mortal. Por lo tanto, muchos de estos efectos secundarios son cruciales para tener en cuenta cuando se prescriben medicamentos para la depresión.
Hoy en día, hay muchos datos que los médicos deben tener en cuenta a la hora de recetar medicamentos: pueden considerar aspectos como la genética, la función renal, la función hepática, el peso y otros medicamentos y afecciones. Toda esta información es esencial para seleccionar una medicación segura y eficaz, pero los pacientes pueden no tomar la medicación en absoluto si les causa ciertos efectos secundarios.
Al reunir todas las variables de la prescripción de una manera fácilmente accesible, TreatGx ofrece a los médicos todo lo que necesitan para iniciar una conversación con los pacientes. La toma de decisiones compartida no sólo permite que tanto los proveedores como los pacientes sean conscientes de los riesgos, sino también de los beneficios del uso de un antidepresivo. Sabemos que ninguna receta tiene un beneficio sin posibles efectos secundarios.
La mayoría de las veces, los pacientes tienen una mejor experiencia con sus medicamentos si saben de antemano qué efectos secundarios pueden esperar. Es más probable que continúen con la medicación si han participado en la selección de su tratamiento y son conscientes de los posibles riesgos. También es más probable que mantengan la adherencia si la elección de la medicación fue optimizada y personalizada para ellos.
En TreatGx, damos a los prescriptores dos piezas diferentes de información que son esenciales para tratar la depresión. Para todos los antidepresivos, proporcionamos los perfiles de efectos secundarios de los 10 efectos secundarios más comunes y una escala de bajo riesgo a alto riesgo. Si hay un efecto secundario en particular que el paciente quiere evitar, usted podría entonces ordenar los medicamentos por el riesgo más bajo al riesgo más alto de ese efecto secundario.
Por ejemplo, si un paciente no quiere tomar un antidepresivo si le provoca un aumento de peso, los médicos pueden utilizar TreatGx para clasificar los antidepresivos según el aumento de peso. Los prescriptores pueden ver qué antidepresivos tienen el menor riesgo. A continuación, pueden echar un vistazo a los perfiles de efectos secundarios para averiguar qué otros efectos secundarios podrían compartirse y evitar otros que podrían ser menos aceptables para los pacientes.
¿Por qué son importantes estas actualizaciones para apoyar a los profesionales sanitarios?
Para los profesionales sanitarios, estas actualizaciones supondrán un ahorro de tiempo. Como farmacéutico clínico que soy, puede llevarme mucho tiempo peinar todos los posibles tratamientos farmacológicos y encontrar el más adecuado para mi paciente, que está empezando a tomar un nuevo antidepresivo. Esto es especialmente cierto cuando el paciente ha probado primero la clase típica de medicamentos ISRS, y los prescriptores están tratando de averiguar cuál es la siguiente mejor opción. Puede ser difícil comparar todos los antidepresivos para un efecto secundario concreto a la vez que se tienen en cuenta otros factores como la genética y la función renal. Al ver a los pacientes, los profesionales sanitarios pueden adaptar la dosis en función de su función renal y su genética utilizando TreatGx, sin tener que buscar cada medicamento por separado. Creo que esas oportunidades de ahorro de tiempo serán un gran atractivo para esto.
También creo que los pacientes suelen dejar la medicación si experimentan algo inesperado que creen que es un efecto secundario peligroso. Nuestras recientes actualizaciones permiten a los profesionales sanitarios educar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios y sobre el motivo por el que se les recetan determinados medicamentos. Con la educación y las herramientas adecuadas, los pacientes comprenderán mejor la razón de ser de cada medicamento seleccionado. Por lo tanto, es más probable que persistan con la medicación y obtengan un beneficio. Creo que los pacientes estarán más satisfechos con sus proveedores de atención sanitaria si pueden sentir que están mejorando.
Otro beneficio es que los proveedores pueden tener una sensación de tranquilidad porque saben que nuestro software incluye la mayoría de los medicamentos para tratar la depresión. Y nuestro software también tiene en cuenta los diferentes tipos de estrategias de tratamiento, ya sea un tratamiento inicial, un cambio de tratamiento, un aumento o una terapia complementaria. Toda la información esencial está al alcance de los proveedores para asegurarse de que están proporcionando la mejor calidad de atención.
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¿Cómo repercutirán estas actualizaciones en la experiencia de los pacientes?
Cuando se trata de la atención sanitaria, lo importante es poner a los pacientes en primer lugar. Por ello, hemos desarrollado las actualizaciones de la depresión pensando en los pacientes. En última instancia, el objetivo de nuestro software de apoyo a las decisiones clínicas es ayudar a mejorar la calidad de la atención y la experiencia del paciente.
Desde el punto de vista de los pacientes, será más probable que continúen con la medicación si saben qué esperar. La capacidad de nuestro software de permitir a los prescriptores clasificar los medicamentos en función de los perfiles de efectos secundarios permite la toma de decisiones compartida entre los pacientes. Los pacientes deciden qué efectos secundarios son los más aceptables para ellos, y luego los prescriptores seleccionan los medicamentos basándose en esa información. El proceso de toma de decisiones compartida permite a los pacientes tomar el control de su salud, estar más dispuestos a seguir sus prescripciones y, finalmente, mejorar.
Lo que vemos a menudo en los casos de salud mental es que los pacientes pueden tardar semanas o meses en experimentar una mejora de los síntomas de la depresión. Los síntomas prolongados pueden perjudicar no sólo la calidad de vida de los pacientes, sino también su capacidad para trabajar, cuidar de los niños y otros miembros de la familia, y su calidad de vida y felicidad en general. Nuestro software puede ayudar a eliminar algunas de esas conjeturas al incorporar todas las variables de la prescripción y las diferentes estrategias de tratamiento. Pasar de las conjeturas a las opciones de tratamiento personalizadas no sólo mejorará la seguridad del paciente, sino que también disminuirá la probabilidad de que sufra efectos adversos de los medicamentos. Los comentarios de los pacientes, clientes y socios han sido abrumadores.
¿En qué está trabajando su equipo ahora?
En el siguiente paso, estamos trabajando en un nuevo módulo: el módulo de revisión de la medicación. Hemos creado este módulo en respuesta a los comentarios de los clientes.
Muchos pacientes se hacen una prueba genética para ver qué medicamentos actuales pueden necesitar ser cambiados. Y a menudo les decimos a los pacientes: «si ya estás tomando medicamentos, ya sabes cómo va a responder tu cuerpo a ellos». En ese caso, la información farmacogenética podría no decirle más de lo que ya sabía. Pero para un paciente con depresión que está tomando un antidepresivo ineficaz, puede averiguar si la genética puede afectar a su potencial de respuesta a este u otros medicamentos. Utilizando el módulo de revisión de la medicación, los proveedores pueden obtener la información farmacogenética de este paciente, junto con la edad, la función renal, la función hepática, el peso y una lista completa de medicamentos actuales. El módulo de revisión de la medicación generará entonces una lista de posibles problemas con cada uno de sus medicamentos para su consideración.
Hay tres cosas clave que estamos viendo:
Una es la cuestión del gen-fármaco. Por ejemplo, a partir de una prueba farmacogenética, descubrimos que un paciente es un metabolizador ultrarrápido CYP2C19. En este caso, el paciente podría no responder al citalopram tan bien como otras personas. Si lo han tomado durante un ensayo adecuado, probablemente sea mejor intentar elegir un fármaco diferente. Entonces pueden utilizar el software TreatGx para encontrar el mejor medicamento potencial para ellos.
En otros casos, puede haber un potencial ajuste de la dosis porque la función renal del paciente ha empeorado desde que comenzó la medicación.
Por último, para los pacientes con problemas de salud mental que están experimentando polifarmacia, nuestro módulo de revisión de la medicación examina todas las variables e identifica las oportunidades de desprescripción. En este caso, buscamos medicamentos que podrían dejar de ser necesarios. Algunos de ellos pueden eliminarse para ayudar al paciente a reducir el riesgo de efectos secundarios, las interacciones entre medicamentos y la carga de píldoras en general. Para el pagador, es una oportunidad de reducir el gasto sanitario al tiempo que se mejora la calidad de la atención.
Hasta aquí…
Para saber aún más sobre cómo funciona nuestro software de apoyo a las decisiones clínicas, lea este blog.
Y si está interesado en saber más sobre el creciente papel de la farmacogenética en el tratamiento de la depresión, ¡suscríbase a nuestras actualizaciones más abajo!