¿Cuándo es necesaria la cirugía?

Cuando el tratamiento médico no es eficaz para controlar el vértigo y otros síntomas causados por la disfunción del sistema vestibular, puede considerarse la cirugía. El tipo de cirugía que se realiza depende del diagnóstico y el estado físico de cada persona.

Los procedimientos quirúrgicos para los trastornos vestibulares periféricos son correctivos o destructivos. El objetivo de la cirugía correctiva es reparar o estabilizar la función del oído interno. El objetivo de la cirugía destructiva es detener la producción de información sensorial o impedir su transmisión desde el oído interno al cerebro.

Laberintectomía

Una laberintectomía es un procedimiento destructivo utilizado para la enfermedad de Ménière. Se extirpan los órganos finales del equilibrio para que el cerebro deje de recibir señales de las partes del oído interno que perciben la gravedad y los cambios de movimiento. El órgano de la audición (cóclea) también se sacrifica con este procedimiento.

Sección del nervio vestibular

La sección del nervio vestibular es un procedimiento destructivo utilizado para la enfermedad de Ménière. La rama vestibular del nervio vestíbulo-coclear se corta en un oído para detener el flujo de información sobre el equilibrio desde ese oído al cerebro. El cerebro puede entonces compensar la pérdida utilizando sólo el oído opuesto para mantener el equilibrio.

Laberintectomía química

La laberintectomía química también se conoce como tratamiento transtímpico o intratímpico o infusión de gentamicina. Se trata de un procedimiento destructivo utilizado para la enfermedad de Ménière. Se introduce un antibiótico llamado gentamicina en el oído medio y se absorbe a través de la ventana redonda. El fármaco destruye las células ciliadas vestibulares para que no puedan enviar señales al cerebro.

La descompresión del saco endolinfático

La descompresión del saco endolinfático es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces en la enfermedad de Ménière o en la hidropesía endolinfática secundaria para aliviar la presión endolinfática en la cóclea y el sistema vestibular. Existen varias técnicas. Un método consiste en permitir que el saco se descomprima retirando el hueso mastoideo que lo rodea. Otros métodos consisten en insertar una derivación (un tubo o tira) en el saco endolinfático para que, en teoría, el exceso de líquido pueda drenar hacia la cavidad mastoidea u otro lugar. La eficacia de las técnicas de descompresión para controlar el vértigo sigue siendo dudosa.

El taponamiento de la ventana oval o redonda

El taponamiento de la ventana oval o redonda es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces para reparar las fístulas perilinfáticas. Las aberturas de las ventanas ovaladas y/o redondas se parchean con tejido tomado del oído externo o de detrás de la oreja para que el líquido perilinfático no se filtre a través de las fístulas.

Tubos de ecualización neumática (PE)

La ecualización neumática (PE) es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces para tratar las fístulas perilinfáticas. Se inserta un tubo a través de la membrana timpánica (tímpano) con un extremo en el canal auditivo y el otro en el oído medio, para igualar la presión del aire en los dos lados del tímpano.

Partición del canal (taponamiento del canal)

La partición del canal es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces para tratar el VPPB o la dehiscencia del canal semicircular superior. El canal semicircular problemático se particiona o tapona con pequeñas astillas de hueso y pegamento de fibrinógeno humano para detener el movimiento de la endolinfa y de las partículas extrañas dentro del canal, de modo que deje de enviar señales falsas al cerebro.

Descompresión microvascular

La descompresión microvascular se realiza para aliviar la presión anormal del asa vascular (vaso sanguíneo) sobre el nervio vestíbulo-coclear.

Estapedectomía

La estapedectomía es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces para la otosclerosis. Se realiza sustituyendo el hueso del estribo por una prótesis.

Extracción del neuroma acústico (schwannoma vestibular)

Este procedimiento consiste en la extirpación de un tumor no canceroso que crece en el tejido de la rama vestibular del nervio vestíbulo-coclear.

Extracción de colesteatoma

Este procedimiento consiste en la extirpación de un crecimiento cutáneo que se inicia en el oído medio y que puede segregar enzimas que destruyen el hueso y las estructuras circundantes.

Cirugía por ultrasonidos

Los ultrasonidos se aplican al oído para destruir los órganos finales del equilibrio de modo que el cerebro deje de recibir señales de las partes del oído que perciben la gravedad y los cambios de movimiento.

Diálisis coclear

La diálisis coclear es un procedimiento estabilizador que se utiliza a veces para promover el movimiento del exceso de líquido fuera del oído interno llenando la escala timpánica con una solución química.