Informe de datos del NCHS n.º 364, abril de 2020

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Yechiam Ostchega, Ph.D., R.N., Cheryl D. Fryar, M.S.P.H., Tatiana Nwankwo, M.S., y Duong T. Nguyen, D.O.

Conclusiones clave

Datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición

• En el período de la encuesta 2017-2018, la prevalencia de la hipertensión ajustada por edad fue del 45,4% entre los adultos y fue mayor entre los hombres (51,0%) que las mujeres (39,7%).
• La hipertensión aumentó con la edad: 22,4% (18-39 años), 54.El 22,4% (de 18 a 39 años), el 54,5% (de 40 a 59 años) y el 74,5% (de 60 años en adelante).
• La prevalencia de la hipertensión fue mayor entre los adultos negros no hispanos (57,1%) que entre los blancos no hispanos (43,6%) o los hispanos (43,7%).
• La hipertensión fue menor entre los graduados universitarios en comparación con los que tenían estudios de secundaria o menos, y los que tenían más de secundaria o algunos estudios. Esta tendencia fue similar entre hombres y mujeres.
• La prevalencia global de la hipertensión disminuyó del 47,0% en 1999-2000 al 41,7% en 2013-2014 y luego aumentó al 45,4% en 2017-2018.

La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. Se ha demostrado que reducir la presión arterial disminuye las incidencias de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca (1,2). Este informe proporciona estimaciones de la prevalencia de la hipertensión en Estados Unidos para 2017, utilizando la definición de hipertensión del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón de 2017 (3) y las nuevas directrices, que redefinen la hipertensión reduciendo los niveles umbral anteriores de 140/90 mmHg a 130/80 mmHg (4). Este cambio categoriza a un mayor porcentaje de personas como hipertensas.

Palabras clave: presión arterial alta, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES)

¿Se observaron diferencias en la prevalencia de la hipertensión entre los adultos por sexo y edad durante 2017-2018?

Ajustada por edad, la prevalencia de hipertensión en 2017-2018 entre los adultos de 18 años o más fue del 45,4% y fue mayor entre los hombres (51,0%) que entre las mujeres (39,7%) (Figura 1). La prevalencia de la hipertensión aumentó con la edad.

La prevalencia fue del 22,4% entre los adultos de 18 a 39 años y aumentó al 54,5% entre los de 40 a 59 años, y al 74,5% entre los de 60 años y más.

Tanto para los hombres como para las mujeres, se observó un patrón similar de aumento de la prevalencia de la hipertensión por edad. La prevalencia de la hipertensión fue mayor entre los hombres que entre las mujeres de 18 a 39 años (31,2% frente al 13,0%) y de 40 a 59 años (59,4% frente al 49,9%), pero la prevalencia no fue significativamente diferente entre los hombres y las mujeres de 60 años o más (75,2% frente al 73,9%).

Figura 1. Prevalencia de la hipertensión entre los adultos de 18 años o más, por sexo y edad: Estados Unidos, 2017-2018

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1Significativamente diferente de las mujeres dentro del mismo grupo de edad.
2Significativa tendencia al aumento por edad.
NOTA: La hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 80 mmHg, o que actualmente toma medicación para reducir la presión arterial. Las estimaciones para el grupo de edad de 18 años o más se han ajustado por el método directo a la población del Censo de EE.UU. de 2000 utilizando los grupos de edad de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años o más. Las estimaciones brutas son del 48,2% para todas las personas, del 52,5% para los hombres y del 44,0% para las mujeres. Acceda a la tabla de datos para el icono de la Figura 1pdf.
FUENTE: NCHS, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 2017-2018.

¿Se observaron diferencias en la prevalencia de la hipertensión entre los adultos por raza y origen hispano durante 2017-2018?

Para todos los adultos, la prevalencia ajustada por edad de la hipertensión fue mayor entre los negros no hispanos (57.1%) que entre los adultos blancos no hispanos (43,6%) e hispanos (43,7%) (Figura 2).

Entre los hombres, la prevalencia ajustada por edad de la hipertensión fue mayor entre los adultos negros no hispanos (57,2%) que entre los blancos no hispanos (50,2%) e hispanos (50,1%). Los porcentajes de hipertensión fueron similares entre los hombres blancos no hispanos y los hispanos.

Entre las mujeres, la prevalencia ajustada por edad de la hipertensión fue mayor entre las negras no hispanas (56,7%) que entre las blancas no hispanas (36.7%) y los hispanos (36,8%).

Tanto los hombres blancos no hispanos como los hispanos tenían una mayor prevalencia de hipertensión ajustada por edad que las mujeres de la misma raza y grupo de origen hispano.

Figura 2. Prevalencia ajustada por edad de la hipertensión entre los adultos de 18 años o más, por sexo y raza y origen hispano: Estados Unidos, 2017-2018

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1Significativamente diferente de los blancos no hispanos.
2Significativamente diferente de los hispanos.
3Significativamente diferente de las mujeres del mismo grupo de raza y origen hispano.
NOTA: La hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 80 mmHg, o que está tomando actualmente medicación para reducir la presión arterial. Todas las estimaciones se han ajustado por edad mediante el método directo a la población del Censo de EE.UU. de 2000, utilizando los grupos de edad de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante. Acceda a la tabla de datos para el icono de la Figura 2pdf.
FUENTE: NCHS, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 2017-2018.

¿Se observaron diferencias en la prevalencia de la hipertensión entre los adultos por nivel de educación durante 2017-2018?

Para todos los adultos de 18 años o más, el nivel de educación se asoció con la prevalencia de la hipertensión. Los graduados universitarios tuvieron una prevalencia de hipertensión significativamente menor (38,5%) que los adultos con educación secundaria o menos (47,0%) o más de la escuela secundaria o algunos estudios universitarios (50,5%) (Figura 3).

Entre los hombres, la prevalencia de hipertensión fue más alta entre los adultos con más de la escuela secundaria o algunos estudios universitarios (57,6%) en comparación con los adultos con educación secundaria o menos (50,0%) o graduados universitarios (46,7%). La diferencia observada entre los hombres con educación secundaria o menos y los que tenían un título universitario no fue estadísticamente significativa.

Entre las mujeres, la prevalencia de hipertensión fue significativamente menor entre las graduadas universitarias (31,3%) que entre las que tenían educación secundaria o menos (42,9%) o más de secundaria o alguna universidad (43,9%).

Los hombres tenían una prevalencia de hipertensión significativamente mayor que las mujeres en todas las categorías de educación.

Figura 3. Prevalencia ajustada por edad de la hipertensión entre los adultos de 18 años o más, por sexo y educación: Estados Unidos, 2017-2018

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1Significativamente diferente de los graduados universitarios.
2Significativamente diferente de algunos estudios universitarios.
3Significativamente diferente de las mujeres en la misma categoría educativa.
NOTA: La hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 80 mmHg, o que actualmente toma medicación para reducir la presión arterial. Todas las estimaciones se han ajustado por edad mediante el método directo a la población del Censo de EE.UU. de 2000, utilizando los grupos de edad de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante. Acceda a la tabla de datos para el icono de la Figura 3pdf.
FUENTE: NCHS, National Health and Nutrition Examination Survey, 2017-2018.

¿Ha cambiado la prevalencia global de la hipertensión entre 1999 y 2018?

En general, la prevalencia ajustada por edad de la hipertensión disminuyó del 47,0% en 1999-2000 al 41,7% en 2013-2014, y luego aumentó al 45,4% en 2017-2018 (Figura 4).

Los hombres siguieron un patrón similar, con una prevalencia ajustada por edad que disminuyó del 51,7% en 1999-2000 al 45,2% en 2013-2014, y luego aumentó al 51,0% en 2017-2018.

Sin embargo, la prevalencia de hipertensión ajustada por edad para las mujeres no cambió significativamente de 1999-2000 (42,0%) a 2017-2018 (39,7%).

Figura 4. Tendencia ajustada por edad de la prevalencia de hipertensión en adultos de 18 años o más, por sexo: Estados Unidos, 1999-2018

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1Tendencia cuadrática significativa desde 1999 hasta 2018.
NOTA: La hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 80 mmHg, o que actualmente toma medicación para reducir la presión arterial. Todas las estimaciones se han ajustado por edad mediante el método directo a la población del Censo de EE.UU. de 2000, utilizando los grupos de edad de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante. Acceda a la tabla de datos para el icono de la Figura 4pdf.
FUENTE: NCHS, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 1999-2018.

Resumen

El 45% de los adultos estadounidenses tenía hipertensión en 2017-2018, y la prevalencia aumentó con la edad. Tres cuartas partes de los adultos de 60 años o más tenían hipertensión. La prevalencia de la hipertensión fue más alta entre los hombres y mujeres negros no hispanos. El nivel de educación -específicamente, ser graduado universitario- se asoció con una menor prevalencia de hipertensión en 2017-2018. Entre 1999-2000 y 2017-2018, la prevalencia de la hipertensión disminuyó y luego aumentó entre los hombres, pero no se observó ninguna tendencia significativa entre las mujeres.

En 2017, el Colegio Americano de Cardiología en colaboración con la Asociación Americana del Corazón publicó nuevas recomendaciones de directrices para la definición de la hipertensión. Este informe ha adoptado las nuevas directrices; los informes anteriores utilizaron las directrices nacionales anteriores (5). A diferencia de las anteriores directrices sobre la hipertensión arterial (4), las directrices de 2017 (3) hacen que un mayor porcentaje de la población se clasifique como hipertensa. Sobre la base del umbral anterior de 140 mmHg para la presión arterial sistólica y 90 mmHg para la diastólica, la estimación de hipertensión de 2017-2018 es del 30,7%, en comparación con el 45,4% utilizando la nueva definición basada en un umbral de 130 mmHg para la sistólica y 80 mmHg para la diastólica. En general, se espera que la reducción del umbral de presión arterial para el diagnóstico de hipertensión dé lugar a un tratamiento más temprano (6).

Definiciones

Hipertensión: Presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o presión arterial diastólica mayor o igual a 80 mmHg, o tomar actualmente medicación para reducir la presión arterial alta (3).

Nivel de educación: Basado en la respuesta a la pregunta: «¿Cuál es el grado o nivel escolar más alto que ha completado o el título más alto que ha recibido?»

Fuente de datos y métodos

Para estos análisis se utilizaron los datos de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) 1999-2018. Los datos del ciclo de encuesta de 2 años más reciente, 2017-2018, se utilizaron para probar las diferencias entre los subgrupos demográficos. Se utilizaron diez ciclos de 2 años (de 1999-2000 a 2017-2018) para probar las tendencias en la prevalencia de la hipertensión.

La NHANES es una encuesta transversal diseñada para monitorear el estado de salud y nutrición de la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos utilizando diseños de probabilidad altamente estratificados y multietapa (7). Desde 2011-2012, las personas negras no hispanas, asiáticas no hispanas e hispanas, entre otros grupos, fueron objeto de un sobremuestreo para obtener estimaciones fiables para estos subgrupos de población. Las estimaciones específicas de raza y origen hispano reflejan a las personas que informan de una sola raza; las que informan de más de una raza se incluyen en el total pero no se informan por separado.

La encuesta consiste en entrevistas realizadas en los hogares de los participantes, y en exámenes de salud estandarizados realizados en centros de examen móviles (MEC). La presión arterial fue medida en el MEC por médicos capacitados utilizando un protocolo estándar en una muestra total de 5.199 personas no embarazadas de 18 años o más (8). Todas las lecturas de la presión arterial se obtuvieron durante una única visita de examen. Tras un descanso de 5 minutos en posición sentada, se tomaron a los participantes hasta tres mediciones de la presión arterial sistólica y diastólica braquial con un intervalo de 30 segundos. Se utilizó una media de hasta tres lecturas de presión arterial sistólica y diastólica para los valores de presión arterial sistólica y diastólica (8). Cerca del 98,0% de todos los participantes tenían al menos tres determinaciones de la presión arterial. Para los participantes con una sola lectura de la presión arterial, se utilizó una sola medición.

En el proceso de estimación se incorporaron ponderaciones de la muestra de examen, que dan cuenta de las probabilidades diferenciales de selección, no respuesta y no cobertura. Todas las estimaciones de la varianza tuvieron en cuenta el complejo diseño de la encuesta mediante la linealización de la serie de Taylor.

Las estimaciones de la prevalencia de la hipertensión ajustadas para la población adulta total se ajustaron por edad a la población proyectada del Censo de EE.UU. de 2000 utilizando el método directo y los grupos de edad de 18 a 39 años, 40 a 59 años y 60 años o más (9).

Las diferencias entre los grupos se probaron utilizando una estadística t al nivel de significación p < 0,05. Todas las diferencias reportadas son estadísticamente significativas a menos que se indique lo contrario. No se realizaron ajustes para comparaciones múltiples. Se probaron las tendencias lineales y cuadráticas utilizando matrices de contraste ortogonales. Si se encontraba una tendencia cuadrática, se utilizó el software Joinpoint y la regresión a trozos para determinar si se producían cambios en la tendencia a lo largo del tiempo (10). Los análisis estadísticos se realizaron con el sistema SAS para Windows (versión 9.4, SAS Institute Inc, Cary, N.C.) y SUDAAN (versión 11.1, RTI International, Research Triangle Park, N.C.).

Acerca de los autores

Yechiam Ostchega, Cheryl D. Fryar, Tatiana Nwankwo y Duong T. Nguyen trabajan en el National Center for Health Statistics, Division of Health and Nutrition Examination Surveys.

1. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 373(22):2103-16. 2015.
2. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Efectos del tratamiento reductor de la presión arterial en los resultados cardiovasculares y la mortalidad: 14 – Efectos de las diferentes clases de fármacos antihipertensivos en pacientes mayores y jóvenes: Overview and meta-analysis. J Hypertens 36(8):1637-47. 2018.
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. Guía 2017 CC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: Un informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. J Am Coll Cardiol 71(19):e127-248. 2018.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión 42(6):1206-52. 2003.
5. Fryar CD, Ostchega Y, Hales CM, Zhang G, Kruszon-Moran D. Prevalencia y control de la hipertensión entre los adultos: Estados Unidos, 2015-2016. NCHS Data Brief, no 289. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2017.
6. Bundy JD, Mills KT, Chen J, Li C, Greenland P, He J. Estimación de la asociación de las directrices de hipertensión de 2017 y 2014 con eventos cardiovasculares y muertes en adultos estadounidenses: Un análisis de datos nacionales. JAMA Cardiol 3(7):572-81. 2018.
7. Johnson CL, Dohrmann SM, Burt VL, Mohadjer LK. Encuesta nacional de examen de salud y nutrición: Diseño de la muestra, 2011-2014. Vital Health Stat 2(162). 2014.
8. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES): Manual de procedimientos de examen médico.Icono 2018.
9. Klein RJ, Schoenborn CA. Ajuste por edad utilizando la población estadounidense proyectada para el año 2000. Notas estadísticas de Healthy People 2010, no 20. Hyattsville, MD: Centro nacional de estadísticas de salud. 2001.
10. Instituto Nacional del Cáncer. Software de análisis de tendencias Joinpoint (Versión 4.4.0.0).Icono externo 2017.

Cita sugerida

Ostchega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Prevalencia de la hipertensión entre los adultos de 18 años o más: Estados Unidos, 2017-2018. NCHS Data Brief, no 364. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2020.

Información sobre derechos de autor

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Centro Nacional de Estadísticas de Salud

Jennifer H. Madans, Ph.D., Directora en funciones
Amy M. Branum, Ph.D., Directora Asociada en funciones para la Ciencia

División de Encuestas de Examen de Salud y Nutrición

Ryne Paulose-Ram, M.A., Ph.D., Directora en funciones
Lara J. Akinbami, M.D., Directora Asociada en funciones para la Ciencia