Pregunta: Diagnóstico de dolor en el bajo vientre/dolor pélvico: Soy una mujer de 25 años y he sido deportista toda mi vida. He jugado al fútbol en la universidad, y actualmente estoy entrenando para un triatlón sprint. Mientras entreno para el fútbol y actualmente para el triatlón, experimento calambres/espasmos muy dolorosos en la parte baja del abdomen. Se sienten como calambres menstruales y sé que no están relacionados con la dieta o la deshidratación porque he ajustado y experimentado con ambos durante los últimos cinco años. Además, por muy en forma que esté, los calambres siguen apareciendo durante una o dos semanas cada mes mientras corro. El dolor se ha vuelto insoportable y muy frustrante. ¿Tiene alguna idea de lo que puede estar causándolo?

A: Hay cien causas posibles de dolor pélvico. La osteítis pubiana es una inflamación de la sínfisis pubiana (donde los huesos del pubis se unen en la parte delantera del cuerpo). Esta zona será extremadamente sensible a la palpación. La mayoría de las mujeres que han tenido partos vaginales presentarán algunos cambios en las radiografías sin ningún síntoma, por lo que el examen clínico es importante. La osteítis de pubis puede causar dolor que se irradia a los muslos y a la parte inferior del abdomen; se agrava al correr.

Los huesos de la pelvis se conectan con la parte inferior de la espalda (sacro) creando las articulaciones SI. La inflamación de estas articulaciones también puede causar dolor pélvico.
Ambas afecciones se ven agravadas por déficits de fuerza y flexibilidad. La fuerza del núcleo y la cadera y la flexibilidad de la cadera son los objetivos de un programa de entrenamiento.

Existen numerosas causas intraabdominales de dolor pélvico. Un fibroma (crecimiento en la pared del útero) puede causar problemas debido a su tamaño o a sus efectos sobre las prostaciclinas (hormonas implicadas en el dolor). La endometriosis (revestimiento del útero que se ha «escapado» hacia la pelvis y el abdomen) puede causar dolor sin sangrado menstrual. Vigila el momento en que se produce el dolor; el dolor de mitad de ciclo puede deberse a cambios hormonales durante la ovulación (mittelschmerz). Las infecciones pélvicas no diagnosticadas pueden causar dolor pélvico; muy a menudo, las mujeres presentan síntomas mínimos o nulos con algunas de estas infecciones.

La irritación de la vejiga o de la uretra (tubo que va de la vejiga al exterior) puede causar dolor pélvico. La presión del gas en el colon puede causar un dolor incapacitante. Correr puede aumentar la función intestinal; algunos corredores desarrollan diarrea mientras que otros pueden desarrollar un exceso de gases. Las afecciones intestinales, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, pueden causar dolor pélvico. Otra posible causa es la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten), que se está diagnosticando en adultos con creciente frecuencia. El ejercicio extenuante puede comprometer el flujo sanguíneo a los intestinos en algunas personas, causando isquemia (como una angina de pecho en el abdomen). Los análisis pueden revelar la presencia de sangre en las heces. La deshidratación contribuye a este problema.

Es muy probable que la evaluación por parte del médico sea normal. Entonces, ¿qué hacer?

El mejor enfoque para este problema:

1. ¡Asegúrese de estar al día en el mantenimiento de su salud!
2. Lleve un diario de cuándo se producen los síntomas en relación con el ciclo menstrual y las comidas.
3. Aunque haya controlado su dieta e hidratación durante años, esto puede seguir siendo un problema. Los estimulantes intestinales, como la cafeína y el sorbitol (ingrediente de los chicles sin azúcar) pueden ser una fuente no reconocida de su problema. Aunque los alimentos voluminosos y la fibra son saludables, pueden provocar síntomas intestinales (dolor por gases). Pésese a diario para asegurarse de que las pérdidas de agua se han repuesto.
4. Trabaje la flexibilidad y la fuerza del núcleo y la cadera (nunca es una mala idea para cualquier corredor).
5. Si existe una relación con el ciclo menstrual (a mitad de ciclo o en cualquier otro momento consistente), intente premedicar con ibuprofeno o naproxeno antes de la carrera. Estos medicamentos afectan a las prostaciclinas. Si los síntomas persisten, la terapia hormonal, como las píldoras anticonceptivas, puede ser útil.
6. Intente correr a una hora diferente del día para ver si esto afecta a los síntomas.
7. Si los síntomas se producen con frecuencia a pesar de estas medidas y su médico no puede encontrar ninguna otra fuente de dolor, considere la posibilidad de probar la simeticona (medicamento de venta libre para aliviar los gases). Su médico puede recetarle un medicamento como Bentyl para disminuir los cólicos intestinales.

–Dr. Cathy Fieseler