Discusión

La dermatitis neglecta, también conocida como dermatosis sin lavar, fue presentada por primera vez por Poskitt et al., en 1995. La etiología de esta entidad aún no se ha explorado por completo. Se supone que los factores desencadenantes son la limpieza inadecuada y la higiene incorrecta en una zona de inmovilidad, el dolor, la hiperestesia, los traumatismos previos y la cirugía que conducen a una exfoliación inadecuada de la piel. El resultado final es la acumulación de sebo, sudor, queratina y otros tipos de suciedad en forma de mancha hiperpigmentada localizada o una placa verrugosa con escamas adheridas, similares a las del maíz. Cabe mencionar que la dermatosis de tierra firme, que se asemeja mucho a la DN, se debe principalmente a un retraso en la maduración de los corneocitos y a la retención de melanina. En la DN, no es infrecuente la negación por parte del paciente de la falta de limpieza. El frotamiento enérgico con una gasa empapada en alcohol o con agua y jabón da lugar a una resolución completa de la lesión. Se debe aconsejar y animar a los pacientes a que el mantenimiento de una higiene adecuada de la región afectada discapacitada es beneficioso más que perjudicial. En la mayoría de los casos basta con un ligero lavado diario de la zona afectada con agua y jabón o con alcohol. Los agentes queratolíticos y los emolientes se reservan para los casos resistentes. El reconocimiento clínico precoz y rápido de esta afección y de su causa subyacente permite evitar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas invasivas.

La DN debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de todas las lesiones localizadas hiperpigmentadas, especialmente en aquellas con antecedentes de discapacidad. En nuestro primer caso, la paciente padecía una alodinia de la zona afectada que la llevaba a descuidar la higiene local de la misma. En el segundo caso, la paciente tenía miedo de dañar el marcapasos por lo que no limpiaba la zona circundante. En el último caso, la paciente evitaba bañarse por miedo a que se agravara su enfermedad cutánea (pitiriasis rubra pilaris). El hisopado con alcohol sirve como herramienta diagnóstica y terapéutica en la dermatitis neglecta. El hisopado con agua y jabón también produce un resultado más o menos similar; evidente en nuestros tres casos. La dermatosis de tierra firme es el diferencial más cercano y los puntos que favorecen su diagnóstico son la presencia de una higiene adecuada, la ausencia de escamas en forma de copos de maíz y la falta de respuesta de la mancha sucia al hisopado con agua y jabón. La dermatitis artefacta es un trastorno facticio en el que las lesiones son producidas o agravadas por el propio paciente con un trasfondo de alteración psiquiátrica. La papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud suele presentarse con pápulas secas de color marrón grisáceo con mínima descamación que se vuelven confluentes en el centro y se extienden periféricamente en un patrón reticulado, más comúnmente en la región intermamaria y no está relacionada con la limpieza. Suele asociarse a Pityrosporum orbiculare y responde a la Minociclina oral. Otras afecciones en el diagnóstico diferencial son los nevus verrugosos, la pitiriasis versicolor, la acantosis nigricans, la hiperpigmentación postinflamatoria, la hiperqueratosis por fricción, el cuello sucio de los atópicos y varias formas de ictiosis. Creemos que se trata de una subestimación de la verdadera prevalencia de esta afección porque los pacientes son en su mayoría asintomáticos y no sospechan la naturaleza patológica de esta entidad aparentemente inofensiva.