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Una paciente de 22 años de edad presentó una mácula de color marrón en la palma de la mano izquierda de siete semanas de duración. La lesión comenzó como una pequeña mácula de color marrón en la palma de la mano izquierda y creció gradualmente en tamaño durante un período de siete semanas. La lesión era asintomática. No había antecedentes de vesiculación o descamación de la lesión. No dio antecedentes de haber estado en contacto con productos químicos o tintes exógenos. La paciente no tenía el hábito de usar excesivamente agua y jabón para lavarse las manos. Sin embargo, la paciente dio una historia de hiperhidrosis en las palmas de las manos y las plantas de los pies durante los últimos 2 años. No había otros antecedentes significativos. En la exploración, la paciente presentaba una mácula de color marrón uniforme de unos 2×3 cm en la palma de la mano izquierda con márgenes irregulares, distribuida en la eminencia tenar justo por encima de la articulación de la muñeca . Los dermatoglifos estaban conservados sobre la mácula y había hiperhidrosis de las palmas. La mácula marrón no podía eliminarse ni siquiera tras frotarla con un algodón empapado en alcohol. Los raspados de la mácula se montaron en hidróxido de potasio (KOH) al 10% y se observaron al microscopio. Se observaron al microscopio hifas cortas y estrechamente septadas de color marrón junto con esporas. La presentación clínica clásica de una mácula marrón que se asemeja a una mancha en las palmas de las manos, junto con la observación de hifas marrones estrechamente septadas en el montaje de KOH, nos permitió hacer el diagnóstico de tinea nigra (TN). Sin embargo, no se pudo realizar el cultivo por falta de medios. La paciente respondió rápidamente a la terbinafina tópica.
Mácula de color marrón sobre la palma de la mano izquierda. Obsérvese la hiperhidrosis
Hifas cortas estrechamente septadas de color marrón (flecha), montaje de hidróxido de potasio ×100
Tinea nigra es una infección fúngica superficial muy rara causada por un hongo pigmentado, Hortaea werneckii, mientras que en algunos países sudamericanos; es causada por otra especie, Stenella araguata. Esta micosis superficial se registra principalmente en países tropicales, lo que sugiere que el clima cálido y húmedo favorece su crecimiento. Los factores predisponentes de la NT no se han dilucidado claramente; se observa con mayor frecuencia en mujeres, especialmente en amas de casa que entran en contacto frecuente con agua y jabón. La hiperhidrosis se ha señalado como otro factor de riesgo, como se observó en nuestra paciente. La NT suele presentarse como una mácula marrón en las palmas de las manos y, con menor frecuencia, en las plantas de los pies, que se asemeja a las manchas causadas por el nitrato de plata. Otras localizaciones señaladas son la cara, la axila y el pecho. El color marrón se debe a un material similar a la melanina producido por el hongo. La pigmentación puede ser mayor en la periferia que en el centro. Las lesiones pueden confundirse clínicamente con la hiperpigmentación postinflamatoria, los nevos de la unión, las manchas exógenas, el melanoma, la pigmentación addisoniana y la hiperpigmentación observada en la sífilis y la pinta. Sin embargo, el montaje de KOH y el cultivo de hongos confirman el diagnóstico. El montaje en KOH muestra hifas marrones cortas y estrechamente septadas de unos 5 μm de diámetro con células ramificadas y en brote. El cultivo en agar dextrosa de Sabouraud muestra colonias aterciopeladas de color marrón a negro con muchas hifas aéreas. La biopsia de piel puede mostrar filamentos fúngicos cerca del acrosiringio, lo que indica que el sudor puede ser un nutriente para este hongo. Esta rara micosis superficial benigna muestra una buena respuesta a la terbinafina tópica, el ketoconazol, el econazol, el ciclopirox olamina, la pomada de ácido benzoico y el tiabendazol. La NT debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas en las palmas de las manos, ya que puede simular varias dermatosis.